劉韻

[摘要] 目的 探討鹽酸左氧氟沙星注射液導致過敏性休克的臨床特點，護士對實施輸液的患者應認真觀察輸液過程中的每一個細節(jié)，以減少藥物不良反應發(fā)生，保證用藥安全提供幫助。方法 回顧2011年在門診輸液室遇到使用鹽酸左氧氟沙星注射液的患者要嚴密觀察，一旦出現(xiàn)過敏反應，應該立即給予對癥處理，并采取針對性護理對策及心理護理，減輕患者痛苦。結果 通過醫(yī)護人員的緊急救護，患者增加了對醫(yī)護人員的信任度，積極配合治療。結論 正確判斷，及時做出處理，有效應用搶救藥品是搶救成功的關鍵。護士在給病人輸液時，應嚴格遵守醫(yī)學用藥的原則，做好用藥前的健康指導工作及輸液觀察的按時巡視，才能有效的減少藥物的不良反應。

[關鍵詞] 鹽酸左氧氟沙星；過敏性休克；嚴重不良反應；喹諾酮類藥；生命體征；護理

[中圖分類號] R593.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0080-02

鹽酸左氧氟沙星注射液是屬于第3代的喹諾酮類抗生素，所屬類別為合成抗菌藥。淡黃綠色或黃綠色澄清液體。臨床應用非常廣泛，具有抗菌活性強、抗菌譜廣、使用劑量小和副作用小等優(yōu)點。抗菌機制：通過做作用細菌的DNA促旋酶，降低其活性，阻斷了細菌DNA的復制和蛋白質的合成，并且能使細菌的細胞壁破壞，從而產生快速殺死細菌[1]。該藥物適用于由敏感細菌造成的中、重度感染：呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、生殖系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染、腸道感染、敗血癥、粒細胞減少及免疫功能低下患者的各種感染等。即使不良反應較少，在臨床應用的整個過程中也仍會有不良反應的發(fā)生，故在臨床上要合理用藥，密切觀察，加強監(jiān)測，精心護理，預防和減少不良反應的發(fā)生。其主要表現(xiàn)為胃腸道反應，惡心、嘔吐，腹部不適、食欲不振、腹瀉、腹痛等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應，主要為頭暈、頭痛、失眠或嗜睡；皮膚過敏反應，主要為皮疹和瘙癢。由該品引起的不良反應停藥后均消失，一般不影響治療[2]。藥物應用前要認真閱讀闡明書及有關資料掌握其不良反應。對過敏體質著要慎重用藥，尤其是首次用藥開始30 min應密切觀察病人，以便能及時發(fā)現(xiàn)DAS的發(fā)生， 從而積極救治以免耽誤病情。為了探討鹽酸左氧氟沙星注射液導致過敏性休克的臨床特點，護士對實施輸液的患者應認真觀察輸液過程中的每一個細節(jié)，以減少藥物不良反應發(fā)生，保證用藥安全提供幫助，現(xiàn)就2011年鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液過敏性休克1例進行分析，并就采取的相應護理，報道如下。

1 病歷摘要

患者，男，20歲，上呼吸道感染。咳嗽3天來就診，口服藥物治療無明顯效果。給予左氧0.4 g（批號：K11081005，規(guī)格：100 mL：左氧氟沙星0.2 g、氯化鈉0.9 g）2次/d，0.2 g/次靜脈滴注，靜注30滴/min。

2 病情判斷

當?shù)稳? min時，患者突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、憋氣、呼吸困難、聲音嘶啞、口唇紫紺，面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓?；颊咧髟V皮癢、口渴、視物模糊，查體：T 36.8 ℃，P120次/min，R20次/min，BP70/40 mmHg。神清語鈍，顏面部、口唇、眼瞼、耳垂呈血管神經(jīng)性水腫，口唇輕度發(fā)紺，有輕度喉頭水腫，周身滿布小不等的斑片狀皮疹，皮疹中間蒼白，周邊紅暈，突出皮膚。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，120次/min。四肢末端濕冷，紫紺。其他未發(fā)現(xiàn)異常。心電圖示：竇性心動過速。

3 治療

根據(jù)病史結合臨床表現(xiàn)考慮為鹽酸左氧氟沙星所致的過敏性休克。立即停止輸液，即刻給患者吸氧，立刻皮下注射1 mg0.1%腎上腺素，地塞米松10 mg靜脈小壺內滴入，約10 min后給以10%葡萄糖酸鈣20 mL靜脈推注，鹽酸異丙嗪25 mg肌內注射，并快速擴容，多巴胺等抗休克治療，密切觀察病情，約 20 min后，經(jīng)搶救患者上述癥狀明顯緩解[3]。面色逐漸紅潤、口唇紫紺消失、視物逐漸清晰，皮疹明顯消退，周圍循環(huán)障礙明顯改善，測血壓110/70 mmHg。給予強心、利尿、解痙等處理后，胸悶、氣短較前緩解。

4 討論

患者靜脈滴左氧氟沙星5 min就發(fā)生不良反應，故確定為左氧氟沙星所致過敏性休克。經(jīng)追問病史，患者就診前無藥物不良反應史和癲癇病史，患者用藥與不良反應的出現(xiàn)有合理的時間關系，患者癥狀與I型超敏反應相符，經(jīng)及時抗過敏性休克的救治后迅速恢復。因此該患者斷定為由左氧氟沙星注射液引起過敏性休克，這一藥品不良反應在左氧氟沙星注射液使用說明書上無記載，希望臨床在使用時要加以注意，要詳細詢問患者有無藥品不良反應史，過敏性體質的患者慎用。鹽酸左氧氟沙星注射液臨床應用廣泛，是國家基本藥物目錄中收載的藥物。為了在減少其不良反應的同時，確保治療效果不受影響，要求使用時寫明滴速，并注意以下事項：①嚴格控制好劑量和療程。因為長期或大劑量給藥容易造成致肝損傷。該藥劑量低于600 mg/d時使用較安全，一般為300～400 mg；對于肝、腎功能不全和老年人和的患者，可通過監(jiān)測其血藥濃度，采用個體差異化給藥的方式去控制用藥劑量和療程[4]。②詳細詢問和記錄病人的藥物過敏史。在鹽酸左氧氟沙星注射液出現(xiàn)的不良反應中，有過敏史者的發(fā)生率是無過敏史患者的兩倍。該例患者較為特殊，首次用藥即發(fā)生過敏性休克，可能是其對該藥的敏感度高造成的。因此，在給患者首次用藥時，不僅要詢問其過敏史，還要對液速嚴格控制，防止因液速過快而造成刺激性疼痛。在輸液時，護士要不間斷的巡視和觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應的體征和癥狀，立即停藥，防止嚴重不良反應的發(fā)生，從而保證患者的安全。③考慮到鹽酸左氧氟沙星注射液與其他藥物聯(lián)用時，可能會出現(xiàn)不良反應，例如，喹諾酮類抗生素與該藥存在有交叉反應，因此盡量避免合并給藥。另外，要密切注意患者的各種過敏反應，一旦出現(xiàn)風疹團、藥物疹、顏面潮紅、局部紅腫等過敏反應，需立即停藥，并給予抗組織胺藥或糖皮質激素類藥及時治療。④對老年人用藥要特別注意，因為其肝和腎功能低下或伴有其他臟器的疾病，容易出現(xiàn)不良反應，再加上鹽酸左氧氟沙星進入人體后，最終通過腎臟代謝，故需減量用藥；兒童禁止使用，18歲以下的青少年謹慎使用；另外，女性用藥時也要特別注意，尤其是孕婦和哺乳期婦女，禁止使用。⑤一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，需立即停藥，并及時處理。護士應加強巡視，有序安排輸液患者的座位和床位，年老體弱者安置在搶救室，治療室附近，便于觀察和應急處理。密切觀察患者用藥反應及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告并處理。輸液完畢，囑患者留觀15～30 min后離開。⑥指導病人用藥。首先用藥前向病人講明該藥的作用與副作用，并囑咐病人飯后用藥，這樣可降低消化道的不良反應；其次，若酒后輸入會導致過敏性休克，因此要注意提醒患者用藥3 d后都要禁止飲酒，以免發(fā)生嚴重后果。過敏性休克是藥物不良反應中最嚴重的一種，屬Ⅰ型變態(tài)反應，是一類以急性循環(huán)衰竭為主要表現(xiàn)的全身性病理反應，若搶救不及時，可能會危及生命。最后，需要加強醫(yī)護人員的責任心和提高其臨床技能，確保對輸液觀察室按時的巡視，詳細記錄患者在輸液過程中的各種不適癥狀，密切注意過敏反應的發(fā)生，因為過敏反應會造成患者病情變化突然，而且情緒會高度緊張，如果發(fā)生不良反應，要求我們在搶救的同時，先疏通好本人的心理，使患者消除恐懼不安的心理，以良好的心態(tài)配合治療，減少糾紛隱患。

左氧氟沙星抗菌光譜廣，臨床上應用較多，因此我們要重視其存在的不良反應。在給病人用藥時，嚴格遵守醫(yī)學用藥的原則，做好用藥前的健康指導工作和輸液觀察的按時巡視，才能有效的減少藥物的不良反應。同時增強健康宣教，通過院報，宣傳欄，講座等途徑向患者及家屬宣傳輸液知識，藥物知識，疾病知識，交待藥品的不良反應知識及相應的自救措施，提高患者自身防護能力積極配合治療護理。

[參考文獻]

[1] 任娟清.實用藥物手冊[M].3版.山東：濟南山東科技技術出版社，2003.

[2] 于莎麗.左氧氟沙星致過敏性休克1例[J].新醫(yī)學，2007，38（4）：261.

[3] 聶振明，孟昭全.實用危重病監(jiān)護與急救[M].北京：第二軍醫(yī)大學出版社，2005.

[4] 國家藥典委員會.臨床用藥須知[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011.

（收稿日期：2012-08-06）