謝文昆

[摘要] 目的 探討在腹腔鏡下實(shí)施甲狀腺手術(shù)的治療方案的臨床療效，尋找最佳治療相關(guān)疾病的方案。方法 回顧性分析該院2010年8月—2012年1月收治的甲狀腺疾病患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中出血量以及術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等，評(píng)價(jià)該治療方案的治療效果。結(jié)果 118例患者成功進(jìn)行手術(shù)，無(wú)患者手中中轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)，手術(shù)時(shí)間38～142（69.8±30.4）min，術(shù)中出血量22～55（38.4±11.3）mL，手術(shù)后引流量28～164（65.8±56.4）mL，住院時(shí)間2～6（3.6±1.2）d。術(shù)后109例（92.37%）患者于24 h拔掉引流管，9例患者術(shù)后36 h拔掉引流管?；颊咝g(shù)后無(wú)頭痛嘔吐等不適，無(wú)皮下氣腫、脂肪液化及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能正常。結(jié)論 該術(shù)式切口小且位于胸壁及乳暈，操作空間大，可同時(shí)處理雙側(cè)病灶，操作較簡(jiǎn)單易掌握，兼具治療效果與美容效果，醫(yī)患雙方均能較好的接受與配合，因而腹腔鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)是較傳統(tǒng)開放性手術(shù)安全而治療效果確切的手術(shù)方式，在解決患者病痛的同時(shí)又減輕了患者因手術(shù)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

[關(guān)鍵字] 腹腔鏡；甲狀腺手術(shù)；臨床分析；超聲刀

[中圖分類號(hào)] R653.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0078-02

在我國(guó)，甲狀腺疾病發(fā)病率較高，女性多見，這與各地區(qū)的食物及飲用水中碘含量有關(guān)，其中多數(shù)患者選擇手術(shù)治療。但傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)后疤痕明顯影響美觀，自1997年Huscher成功完成第1例腔鏡下行甲狀腺切除術(shù)以來(lái)[1]，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)逐漸走入人們的視野，開拓了治療甲狀腺疾病的新紀(jì)元。為了探討在腹腔下實(shí)施甲狀腺手術(shù)的治療方案的臨床分析，現(xiàn)回顧性分析該院2010年8月—2012年1月收治的118例甲狀腺疾病患者的臨床資料，將在腹腔鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的效果及臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組118例甲狀腺疾病患者均在腹腔鏡下行甲狀腺手術(shù)，所有診斷經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)。入院時(shí)患者表現(xiàn)頸部均有直徑不等的腫塊，頸部X線正側(cè)位片示無(wú)氣管受壓移位等癥，行喉鏡檢查示患者聲帶無(wú)異常。術(shù)前常規(guī)抽血行甲狀腺功能檢查以及頸部超聲檢查，患者無(wú)嚴(yán)重其它器官合并癥，凝血功能正常?；颊呔唧w資料見表1。

1.2 方法

①手術(shù)路徑：所有患者均選擇為胸乳入路。②術(shù)前準(zhǔn)備：與傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)前準(zhǔn)備相同，包括糾正甲亢患者的甲狀腺功能亢狀態(tài)，降低患者基礎(chǔ)代謝率等。③麻醉方式：氣管插管下全麻。④手術(shù)過(guò)程：患者仰臥頭高腳低位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記腫塊，在胸骨前平雙側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)做1.0 cm切口，深達(dá)皮下深筋膜層，于該層面注射“腫脹液”（1/20萬(wàn)腎上腺素生理鹽水），分離棒在此平面做皮下隧道行胸前初步分離，再置入10 mm穿刺管，導(dǎo)入10 mm 30°腹腔鏡，CO2氣體壓力為6～8 mmHg。在左右側(cè)乳暈內(nèi)上緣分別作5 mm和10 mm弧形切口，分別置入5 mm和10 mm穿刺管作操作孔，主操作孔在右側(cè)。分離空間上達(dá)甲狀軟骨，外側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌，切開頸白線，暴露甲狀腺。超聲刀依次切除，標(biāo)本裝袋取出，沖洗創(chuàng)面，縫合白線，放置引流，手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

118例患者成功進(jìn)行手術(shù)，無(wú)患者術(shù)中中轉(zhuǎn)行開放性手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后的具體情況，見表2。術(shù)后109例（92.37%）患者于24 h拔掉引流管，9例患者術(shù)后36 h拔掉引流管。3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞，2～3周恢復(fù)。1例患者術(shù)后自覺胸前緊繃感，未作特殊治療，2～3個(gè)月后消退。所有患者術(shù)后無(wú)頭痛嘔吐等不適，無(wú)皮下氣腫、脂肪液化、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)查甲狀腺功能正常，患者對(duì)美容效果較滿意。

3 討論

甲狀腺疾病中青年女性發(fā)病率較高，多數(shù)患者需要手術(shù)治療，而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)會(huì)在手術(shù)區(qū)域留下6～10 cm左右的疤痕，這給廣大愛美的中青年女性帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)[2]。而腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，由于其切口小，手術(shù)效果和美容效果理想，使在腹腔鏡下進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的治療方案迅速被廣大患者接受，成為治療甲狀腺疾病的術(shù)式之一[3]。但該手術(shù)不同于其他部位的腹腔鏡手術(shù)，頸部缺少天然的置管路徑和足夠的自然空間，使操作過(guò)程受到較大限制，而且甲狀腺周圍有豐富的血管和神經(jīng)，稍有不慎就會(huì)損傷上述組織引起嗆咳、聲間嘶啞甚至大出血壓迫氣管等并發(fā)癥，給人工制造手術(shù)條件增加了困難。

對(duì)于該手術(shù)的適應(yīng)范目前并無(wú)權(quán)威統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為甲狀腺腺瘤或單結(jié)節(jié)直徑<3 cm為該手術(shù)的最佳手術(shù)指征[4]。而一些學(xué)者將低度惡性的甲狀腺癌和孤立性的毒性甲狀腺結(jié)節(jié)也包括在內(nèi)[5]。該研究中，通過(guò)對(duì)118例患者在腹腔鏡下行甲狀腺手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)效果和安全性與同腫塊的大小、操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平等條件有緊密聯(lián)系，當(dāng)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑<5 cm或囊性結(jié)節(jié)直徑<6 cm時(shí)，手術(shù)相對(duì)容易操作。而患者有頸部手術(shù)病史或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病重而不能耐受手術(shù)或甲亢未糾正或或甲亢危象凝血功能障礙等都應(yīng)視為該手術(shù)禁忌。而對(duì)于甲狀腺惡性腫瘤是否視為禁忌目前尚存在較大分岐[6]。

在該研究中，對(duì)118例患者進(jìn)行腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后92.37%的患者于24 h拔掉引流管，降低了術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，3例患者出現(xiàn)暫時(shí)性的聲音嘶啞，可能與術(shù)中喉返神經(jīng)牽拉過(guò)度和超聲刀熱傳導(dǎo)所致，這需要在分離腺體及其血管時(shí)保持安全距離5 mm以上，如因病灶靠近相關(guān)神經(jīng)，則需要將喉返神經(jīng)解剖[7]，因此若操作者經(jīng)驗(yàn)豐富，可常規(guī)解剖喉返神經(jīng)以降低聲音嘶啞嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。由于該術(shù)式切口小且位于胸壁及乳暈，可同時(shí)處理雙側(cè)病灶，操作較簡(jiǎn)單易掌握，兼具治療效果與美容效果，醫(yī)患雙方均能較好的接受與配合，因而腹腔鏡進(jìn)行甲狀腺手術(shù)是較傳統(tǒng)開放性手術(shù)安全而治療效果確切的手術(shù)方式，在解決患者病痛的同時(shí)又減輕了患者因手術(shù)帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，是外科治療甲狀腺疾病的理想治療方案。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Huscher CS， Chiodini S， Napolitano C， et al. Endoscopic right thyroid lobectomy[J]. Surgendosc，1997， 11（8）：877.

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[6] 劉池拽，師天雄，鄧建偉，等.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)320例的回顧性研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（9）：1676-1677.

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（收稿日期：2012-12-02）