藍(lán)仁金

[摘要] 目的 分析新生兒窒息缺氧性疾?。℉ID）的病因及預(yù)后，探討改善預(yù)后的措施。方法 選取2004年1月—2010年12月該院收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料進(jìn)行分析。結(jié)果 治療期間無死亡病例，放棄治療2例，存活64例，其中產(chǎn)時產(chǎn)后缺氧引起的雙器官損害與三器官損害率分別為66.67%和33.33%，而胎兒期缺氧引起的雙器官損害率分別為30.30%和69.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率為100%，明顯高于中、低值血糖水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而正常范圍中值水平與正常范圍低值水平患兒的預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P﹥0.05）。結(jié)論 胎兒期缺氧及血糖維持在正常范圍中、低值水平時預(yù)后較差，因此要及早給予“三維持、三控制”，保證患兒血糖維持在正常范圍高水平，以利于搶救和治療。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；窒息缺氧缺血性疾病；臨床分析

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）1（a）-0074-02

新生兒窒息缺氧性疾?。℉ID）是新生兒較為常見的疾病之一，新生兒出生后窒息，較易發(fā)生嚴(yán)重合并癥，具有較高的致殘率和病死率，且會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，是目前婦產(chǎn)科較為關(guān)注的一項(xiàng)疾病[1]。HID是各種圍生期窒息所引起的部分或完全的缺氧、腦部血流量減少甚至血流暫停，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒或新生兒的腦部損傷，給患兒造成嚴(yán)重的傷害[2]，因此正確的診斷和及時有效的處理，是新生兒科醫(yī)務(wù)人員基本功[3]，該院通過對2004年1月—2010年12月收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料進(jìn)行分析，以達(dá)到改善HID患兒預(yù)后，分析新生兒窒息缺氧性疾?。℉ID）的病因及預(yù)后，探討改善預(yù)后的措施目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒科收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒，其中男性患兒41例，女性患兒25例，包括足月兒36例，早產(chǎn)兒30例。產(chǎn)婦分娩方式為正常陰道分娩38例，異常陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)13例。所有患者均有窒息史，包括輕度窒息25例，重度窒息41例，其中發(fā)生胎兒期缺氧17例（胎盤早剝離5例，妊娠期中毒癥狀6例，前置胎盤失血者4例，臍帶致缺氧2例），分娩時缺氧25例，產(chǎn)后缺氧24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生窒息（NA）診斷依據(jù)金漢珍主編的《實(shí)用新生兒科學(xué)》[4]：采用Apgar評分法，對患兒出生后1、5、10 min進(jìn)行Apgar評分以評判新生兒窒息程度，總分為0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；患兒HIE、HIM及HIR的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組的《新生兒缺氧缺血醒腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.3 治療方法

患兒自進(jìn)入新生兒科后均給予全程觀察，嚴(yán)密監(jiān)測其各臟器的功能狀況，對患兒血?dú)狻z胸腹X線片及心電圖進(jìn)行常規(guī)檢測，并監(jiān)測其血生化、腎功能及心功能等各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒血糖指標(biāo)，必要時做頭顱CT檢查。對HID患兒要立即采取治療措施，維持其正常PO2、PaCO2及水電解質(zhì)和酸堿平衡，采用小劑量多巴酚丁胺及多巴胺維持患兒的心率和血壓穩(wěn)定，以改善各臟器的血液微循環(huán)；通過輸液泵調(diào)節(jié)血糖供應(yīng)，使其維持在正常水平，以保證能量的供應(yīng)。所有患兒均進(jìn)行3個療程治療，每療程14 d，觀察臨床療效及HID預(yù)后影響。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究所得結(jié)果用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒不同時期缺氧對HID預(yù)后的影響分析

治療期間無臨床死亡病例，放棄治療2例，存活64例，其中產(chǎn)時產(chǎn)后缺氧引起的雙器官損害35例，損害率為71.43%，三器官損害14例，損害率為28.57%，患兒全部存活，存活率為100%，而胎兒期缺氧引起的雙器官損害為6例，損害率為35.29%，三器官損害11例，損害率為64.71%，2例患兒放棄治療，存活率為88.24%，可知胎兒期缺氧引起的器官損傷更為嚴(yán)重，與產(chǎn)時產(chǎn)后缺氧組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 HID患兒血糖在正常范圍的不同水平對預(yù)后的影響

患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率為100%，明顯高于中、低值血糖水平（分別為92.31%和91.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而正常范圍中值水平與正常范圍低值水平患兒的預(yù)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

新生兒窒息在產(chǎn)科臨床中是較為常見的新生兒危象之一，是造成圍產(chǎn)兒死亡和新生兒神經(jīng)功能損傷和成長期后遺癥的主要原因[6]，有研究表明[7]，臍帶因素和羊水過少是新生兒窒息的最主要原因，其中產(chǎn)前出血、早產(chǎn)等為引起重度窒息的主要原因，其次為妊娠合并癥、臍帶因素、羊水過少和胎膜早破等。因此要加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護(hù)理，對高危妊娠產(chǎn)婦更要加強(qiáng)關(guān)注，密切監(jiān)測胎兒生長情況及宮內(nèi)變化，分娩時選擇合適方式等，以減少圍產(chǎn)兒的缺氧。

及時的診斷和治療可有效提高新生兒缺氧缺血性疾病臨床治愈率并降低后遺癥的發(fā)生率，采取“三維持、三控制”原則進(jìn)行綜合、序貫、足程的治療，以維持患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使各器官正常運(yùn)行，減少患兒后遺癥的發(fā)生和神經(jīng)功能的損傷[8]。

該研究通過分析該院2004—2010年收治的66例新生兒窒息缺氧性疾病患兒資料，得出胎兒期缺氧引起的器官損害更為嚴(yán)重，患兒血糖維持在正常范圍高值時的存活率明顯高于中、低值血糖水平組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此要及早給予“三維持、三控制”，保證患兒血糖維持在正常范圍高水平，以利于搶救和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張烈萍.41例窒息新生兒合并8例缺氧缺血性腦病發(fā)病情況與臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2006，30（2）：6.

[2] 吉敏英.新生兒缺氧缺血性腦病59例臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2008，37（3）：215.

[3] 黃柏清，劉亞麗.新生兒缺氧缺血性腦病110 例臨床分析[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（1）：50.

[4] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：338，624-629.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7（2）：97-98.

[6] 冷開容，陳桂英.371例新生兒窒息原因分析[J].中國婦幼保健，2008， 23（13）：1806.

[7] 劉瑞愛，詹美色.新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：1085-1086.

[8] 陸俏群，趙若雯，崔曲情.新生兒窒息缺氧缺血性系列疾病臨床分析[J].中國婦幼保健，2005，20（13）：1618.

（收稿日期：2012-11-05）