王直強

[摘要] 目的 探討雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果。方法 回顧性分析2006年12月—2010年12月采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療的32例肱骨遠端粉碎性骨折患者的臨床療效。對患者術后6個月、12個月、24個月以及36個月的肘關節(jié)功能恢復情況進行評定；同時，對患者術后6個月、12個月以及36個月出現(xiàn)的畸形愈合、感染、異位骨化、骨關節(jié)炎、肘關節(jié)僵硬、尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況進行評定。結(jié)果 在術后第36個月時，優(yōu)12例，占37.5%；良17例，占53.1%；差3例，占9.4%?？們?yōu)良率達90.6%。在術后感染、異位骨化、肘關節(jié)僵硬以及尺神經(jīng)損傷幾種并發(fā)癥上，均出現(xiàn)1例患者，分別占3.1%。未出現(xiàn)畸形愈合和骨關節(jié)炎等相關并發(fā)癥。結(jié)論 雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞] 雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術；肱骨遠端粉碎性骨折；應用效果

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0069-02

肱骨遠端粉碎性骨折是臨床上較為復雜難以處理的一種粉碎性關節(jié)內(nèi)骨折。關節(jié)面?zhèn)麚p程度大，移位明顯，處理起來較為棘手。傳統(tǒng)的有限內(nèi)固定或者手術治療方式，往往對關節(jié)面的平整性恢復效果不夠理想，且由于術后需要進行一段時間的肘關節(jié)外固定，很容易造成肘關節(jié)功能降低甚至喪失，不僅影響治療效果，切給患者造成較大痛苦，并直接影響到患者今后的生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷改革，以及臨床治療經(jīng)驗的豐富和治療方法的大膽嘗試，加之內(nèi)固定材料不斷出現(xiàn)新的改善，對骨折處手術部位的愈合效果以及血運情況等愈加重視。為了探討雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用效果，該院近幾年嘗試使用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術進行肱骨遠端粉碎性骨折的治療，臨床取得了較為顯著的效果。自2006年12月—2010年12月該院收治32例肱骨遠端粉碎性骨折患者，均采用了雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術的治療方式?，F(xiàn)通過回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治32例肱骨遠端粉碎性骨折患者，其中，男20例，占62.5%；女12例，占37.5%。年齡在22～70歲，平均45.7歲。摔傷11例，車禍受傷16例，其他傷者5例。右側(cè)肱骨遠端骨折14例，左側(cè)18例。開放性骨折3例，閉合性骨折29例。合并尺神經(jīng)損傷患者1例，伴有前臂雙骨折患者1例。受傷到手術時間為2～12 h，平均6.9 h。根據(jù)AO/ASIF進行分型，其中C1型患者12例，C2型患者6例，C3型患者14例。

1.2 手術方法

患者取俯臥或者側(cè)臥方式，進行神經(jīng)麻醉，肘后正中手術入路，兩側(cè)適當延長切口長度，游離尺神經(jīng)，進行尺骨鷹嘴V形或橫形截骨，向近端翻動三頭肌，切開關節(jié)囊，清理肘部關節(jié)腔，使肱骨骨折段顯露出來，逐一將髁骨骨折塊、肱骨小頭以及滑車進行解剖并做復位處理，使用空心釘進行臨時固定。髁間骨折整復后，將髁上骨折進行復位。根據(jù)肱骨遠端的外側(cè)柱后緣形狀，以及肱骨小頭的形狀，使用3.5 mm的鎖定鋼板進行塑性，時于肱骨遠端外后側(cè)予以固定。管型鋼板的1/3進行塑形后，呈八字形固定于肱骨內(nèi)側(cè)骨嵴上。固定時，雙側(cè)鋼板要縱向放置，并保證與骨骼貼合完好。

1.3 術后處理

傷口處放置負壓引流管，并于24～48 h后拔出。術后使用抗生素，并用支具對肘關節(jié)進行固定。術后第3天開始，對肱二頭肌以及肱三頭肌進行功能鍛煉，鍛煉2～3次/d，在醫(yī)生的協(xié)助下，逐步加大對肘關節(jié)主活動的鍛煉程度。5～14 d后以肘關節(jié)的主活動鍛煉為主，6 個星期后視骨折恢復情況，逐步進行抗阻鍛煉。

1.4 評價指標

手術出院后進行隨訪3～36個月然后予以評價。①根據(jù)Jupter等有關肘關節(jié)的評分系統(tǒng)，分別對術后6個月、12個月、24個月以及36個月的肘關節(jié)功能恢復情況進行評定。其中，優(yōu)：無功能障礙，無疼痛感，屈曲>130°，伸直丟失<150°良：功能障礙處于中度，肘關節(jié)活動時會有疼痛感，屈曲>90°，伸直丟失<40°。差：功能性障礙比較嚴重，肘關節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛感。屈曲<90°，伸直丟失>40°。②分別對術后6個月、12個月以及36個月患者出現(xiàn)的畸形愈合、感染、異位骨化、骨關節(jié)炎、肘關節(jié)僵硬、尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥情況進行評定。

2 結(jié)果

2.1 患者術后肘關節(jié)功能恢復情況

手術后在第6個月、12個月、24個月以及36個月，分別根據(jù)Jupter等有關肘關節(jié)的評分系統(tǒng)進行評定。在術后第36個月時，優(yōu)12例，占37.5%；良17例，占53.1%；差3例，占9.4%。總優(yōu)良率達90.6%。見表1。

2.2 患者術后并發(fā)癥情況

在術后通過隨訪，對并發(fā)癥情況做出統(tǒng)計。在術后6個月、12個月以及36個月，在術后感染、異位骨化、肘關節(jié)僵硬以及尺神經(jīng)損傷幾種并發(fā)癥上，均出現(xiàn)1例患者，各占3.1%。未發(fā)生畸形愈合和骨關節(jié)炎等相關并發(fā)癥。見表2。

3 討論

3.1 手術入路的選擇

該組患者均采用肘后正中縱向切口的方式，較之傳統(tǒng)手術方式采用的肱三頭肌造瓣位置入路的方式，在避免出現(xiàn)肱三頭肌腫脹以及滲血、纖維化方面，以及減少患者出現(xiàn)骨關節(jié)僵硬現(xiàn)象方面，均有積極意義。該研究資料統(tǒng)計術后出現(xiàn)骨關節(jié)僵硬的患者僅為1例，占3.1%，較之傳統(tǒng)手術方式效果更優(yōu)。另外，采用尺骨鷹嘴V形或橫形截骨方式，使截骨接觸面積增大，并將肌肉之間的接觸愈合轉(zhuǎn)變?yōu)榻毓侵g的接觸愈合，不僅更加穩(wěn)固，且便于進行功能鍛煉。

3.2 雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢

肱骨遠端粉碎性骨折的固定方法較多，但據(jù)臨床實驗以及研究證實，雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定具有較明顯的優(yōu)勢。Korner[2]研究證明，雙側(cè)鎖定鋼板進行90°放置，在旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性以及初期的屈伸功能方面，較之傳統(tǒng)手術方式效果明顯更好。另外，Self[3]等人經(jīng)生物學實驗證實，雙側(cè)鎖定鋼板在扭轉(zhuǎn)以及前后和左右的屈曲方面，較傳統(tǒng)方式牢固性更強[3]。由于雙側(cè)鎖定鋼板的內(nèi)固定支架并非借助鋼板對骨頭施壓來達到穩(wěn)定目的的，因而對骨折的愈合效果更有利，并利于進行早期功能鍛煉。

3.3 手術時間

由于肱骨遠端粉碎性骨折一般在24 h后會出現(xiàn)比較明顯的軟組織腫脹現(xiàn)象，并在3～5 d內(nèi)達到腫脹程度的最大化，導致軟組織出血量大大增加，極易發(fā)生感染，給手術造成很大難度，且一旦手術不及時，還容易出現(xiàn)不愈合的情況，因而骨折后在24 h內(nèi)及時接受手術，爭取最佳手術時機，對于盡快幫助骨折復位，并減少并發(fā)癥具有重要意義。

3.4 術后并發(fā)癥

肱骨遠端粉碎性骨折因會觸及肘關節(jié)，一旦處理不當容易出現(xiàn)并發(fā)癥。手術后期關節(jié)周圍纖維化或者手術中軟組織受到損傷，均可能導致并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者中，在術后感染、異位骨化、肘關節(jié)僵硬以及尺神經(jīng)損傷幾種并發(fā)癥上，均出現(xiàn)1例患者，應通過提高手術水平減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。如，應在手術中對患者進行徹底止血，減少術后感染、異位骨化以及骨關節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在術中游離前置尺神經(jīng)，可避免出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷，并能避免關節(jié)周圍出現(xiàn)卡壓以及瘢痕粘連現(xiàn)象。

3.5 術后早期功能鍛煉

早期功能鍛煉對于肱骨遠端粉碎性骨折患者肘關節(jié)功能的盡快恢復具有十分有利的作用，可防止患者術后出現(xiàn)肌萎縮以及骨質(zhì)疏松癥狀，并避免出現(xiàn)肘關節(jié)僵直以及粘連現(xiàn)象[4]。雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術方式由于具有很好的穩(wěn)定性和牢固性，對患者進行早期功能鍛煉提供了很好的條件，在術后第3天便可進行早期功能鍛煉，并逐步增加鍛煉的次數(shù)和強度。

另外，綜合以上統(tǒng)計材料可知，采用雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折在術后第36個月時，總優(yōu)良率達90.6%。此外，術后并發(fā)癥發(fā)生幾率整體較低，較之前的手術方式或者有限內(nèi)固定治療方式，在臨床整體效果上具有較明顯優(yōu)勢，值得今后予以推廣。

[參考文獻]

[1] 鄧明高，潘杰，譚軍，等.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的應用[J].中國老年學雜志，2011（12）：213-215.

[2] 王遠雙，金啟來，祝祥文，等.雙側(cè)鎖定鋼板治療肱骨遠端粉碎性骨折[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010（7）：426-428.

[3] 楊士國，鄭雷，張義貞.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術治療肱骨遠端粉碎性骨折27例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010（8）：324-326.

[4] 孫英曼，朱同海，沈利慶.雙側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術在肱骨遠端粉碎性骨折治療中的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010（2）：285-287.

（收稿日期：2012-08-06）