李自勐

[摘要] 目的 探討急性白毒傘蕈中毒致肝損傷的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 回顧分析該院收治的5例急性白毒傘草中毒患者的臨床資料。結(jié)果 急性白毒傘蕈中毒后均出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等明顯的胃腸炎癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。5例患者中，2例入院時(shí)深度昏迷，搶救無(wú)效死亡，1例患者并發(fā)肝性腦病，終因肝功能、凝血功能嚴(yán)重?fù)p害被迫放棄搶救，于出院后次日死亡，其余2例患者救治成功，痊愈出院。結(jié)論 應(yīng)采用血漿置換為主的早期綜合治療法對(duì)急性白毒傘蕈中毒致肝損傷患者進(jìn)行治療。

[關(guān)鍵詞] 急性白毒傘蕈中毒；肝損傷；臨床研究

[中圖分類號(hào)] R595.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0068-02

毒蕈又稱“毒蘑菇”，分布于我國(guó)的毒蕈有200多種，其中云南有100多種[1]。部分毒蕈的外觀、氣味與可食用的野生蕈無(wú)明顯區(qū)別，因此易被誤采，食用后可引起中毒。由于毒蕈的種類不同所含的毒性肽也不同，進(jìn)而所含的毒素也不同，導(dǎo)致中毒后的臨床表現(xiàn)多樣化、復(fù)雜化[2-3]，故所以臨床診斷和治療都有一定的困難，死亡率較高。我國(guó)科學(xué)院微生物研究所將毒蕈分為4種類型，其中由毒傘、白毒傘、鱗柄白毒傘等引起的為肝損害型，食用該類毒蕈后6～12 h將出現(xiàn)胃腸炎癥狀，此后將發(fā)生急性肝功能衰竭，肝損害型毒蕈中毒的死亡率可高達(dá)90%以上[4]。現(xiàn)對(duì)2010年1月—2011年12月期間該院收治的5例以肝損傷為主要表現(xiàn)的急性白毒傘蕈中毒的臨床資料和診治情況進(jìn)行了回顧分析，旨在為廣大醫(yī)師提供白毒傘蕈中毒治療的參考依據(jù)，為患者及時(shí)采取有效的治療措施以期提高救治水平、降低該病的死亡率。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者中男3例， 女性2例，年齡7～ 65 歲，平均年齡35.4歲。中毒事件共2起，均為集體中毒。所有患者發(fā)病前身體健康，無(wú)肝炎或腎病病史?；颊呤秤玫亩巨鶠樽圆傻囊吧?，蕈體白色， 呈細(xì)長(zhǎng)狀，孢子類球型，無(wú)色。采集的標(biāo)本經(jīng)防疫站鑒定確為白毒傘蕈。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有病例在食用毒蕈后4～12 h均首先出現(xiàn)惡心、嘔吐、全腹持續(xù)性鈍痛或上腹部及臍周不同程度的壓痛、腹瀉等胃腸道癥狀，同時(shí)伴有頭暈、乏力、無(wú)水腫腰痛、納差、心慌、皮膚鞏膜發(fā)黃等癥狀?；颊呓?jīng)尿常規(guī)及肝功能化驗(yàn)，結(jié)果為：尿膽原（+）、尿膽紅素（++）、尿常規(guī)尿糖（++++）；肝功能檢查示ALT、AST、TBIL均顯著高于正常水平。5例中毒患者中，嘔吐咖啡色液體1例，血尿1例，便血2例，另有2例患者入院當(dāng)天表現(xiàn)為昏迷和明顯出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，見(jiàn)表1。

1.3 治療方法

入院診斷為急性白毒傘蕈中毒，其中并發(fā)：上消化道出血及肝性腦病1例，中毒性肝炎2例；另有2例昏迷經(jīng)搶救無(wú)效死亡。所有存活病例均先給予催吐、徹底洗胃、導(dǎo)瀉、利尿促進(jìn)毒物排泄，此后給予門冬氨酸鉀鎂、糖皮質(zhì)激素，還原型谷胱甘肽等促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素保肝、退黃，并積極補(bǔ)液以糾正患者體內(nèi)電解質(zhì)、水平衡紊亂。此外，給予適量阿托品以緩解患者明顯的嘔吐、腹痛癥狀，對(duì)上消化道出血的患者給予止血、制酸和保護(hù)胃黏膜的藥物進(jìn)行治療。入院第2天，根據(jù)患者的病情程度，采用血漿置換進(jìn)行治療，血漿置換液為新鮮血漿加代用血漿，血流量控制在150～200 mL/min，置換液量為2000 mL/次。

2 結(jié)果

5例患者，2例患者入院時(shí)昏迷經(jīng)搶救無(wú)效死亡，1例患者并發(fā)肝性腦病，終因肝功能、凝血功能嚴(yán)重?fù)p害被迫放棄搶救，于出院后次日死亡，其余2例救治成功，痊愈出院。

3 討論

結(jié)果顯示：白毒傘蕈中毒死之病例期肝功能指標(biāo)在入院第7天時(shí)就出現(xiàn)明顯的“膽酶分離”特征。

毒蕈中毒的潛伏期為3～24 h，急性白毒傘蕈中毒為肝損害型中毒，病情兇險(xiǎn)，死亡率較高。毒蕈中的毒傘肽和毒肽是引起肝功能受損的主要毒性成分，其中毒肽直接作用于細(xì)胞核，作用快；而毒傘肽作用于肝細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)且對(duì)腎臟也有一定毒性，作用較遲緩但毒性較毒肽強(qiáng)約20倍。對(duì)于急性白毒傘蕈中毒的治療，尚無(wú)確切有效的藥物。臨床常采用包括徹底洗胃排除多余毒物、補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生的綜合治療方法。

綜上所述，對(duì)于急性白毒傘蕈中毒的治療，應(yīng)采用血漿置換為主的早期綜合治療法，并加強(qiáng)肝功能的監(jiān)測(cè)，將有利于救治率的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：844-846.

[2] 陳成偉. 藥物與中毒性肝病[M].上海： 海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：71-73.

[3] Lawrence SF， Emmet BK. Handbook of liver disease[M].Second edition. USA： Elsevier Inc，2004：122.

[4] 郭曉霞，楊曉霞.3例毒蕈中毒患者血液透析療法及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2004（4）：31-32.

（收稿日期：2012-08-06）