黃澤文

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床療效。方法 回顧分析來(lái)該院行腹腔鏡下膽道鏡膽總管探查取石術(shù)的200例患者臨床資料。200例膽總管結(jié)石患者按照臨床隨即機(jī)原則，分為觀察組和對(duì)照組，分別給與患者腹腔鏡彈道探查術(shù)和開(kāi)腹彈道探查引流術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后觀察對(duì)照組和觀察組的手術(shù)切口大小、并發(fā)癥、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組；觀察組手術(shù)切口顯著小于對(duì)照組；觀察組和對(duì)照組患者在完成治療后的預(yù)后情況差異也較大，觀察組的恢復(fù)時(shí)間明顯較短，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床療效顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽道鏡；膽總管結(jié)石

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0053-02

根據(jù)已有文獻(xiàn)[1]表明，膽管結(jié)石是臨床常見(jiàn)病，約占膽石癥的20.1%。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）越來(lái)越廣泛地被外科醫(yī)生所接受。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的治療方法屬于現(xiàn)代的顯微手術(shù)，具有顯微手術(shù)治療中的所有優(yōu)勢(shì)，如患者的切口較小，治療操作較為準(zhǔn)確、患者的恢復(fù)時(shí)間較短、安全性較高等特點(diǎn)。為了探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石臨床療效，該次研究針對(duì)這種治療方法進(jìn)行研究，回顧性分析2009年1月—2010年10月來(lái)該院行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的200例患者臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院行腹腔鏡下膽道鏡膽總管探查取石術(shù)的200例患者為研究對(duì)象，其中，男116例，女84例，年齡34～83歲，平均（59.4±7.5）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例，病程3 d～3年。200例患者均為擇期手術(shù)，無(wú)或腹部癥狀體征較輕（如腹痛、低熱）。在治療前對(duì)200例患者均進(jìn)行了臨床常規(guī)檢查，包括B超、CT、MRCP等檢查，確診患者為膽管結(jié)石病癥。

1.2 方法

治療方法根據(jù)患者的不同組別進(jìn)行，其中對(duì)照組的患者按照常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療方法進(jìn)行。觀察組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行治療，患者手術(shù)采用全麻進(jìn)行，按照標(biāo)準(zhǔn)三孔法進(jìn)行操作，確認(rèn)患者麻醉有效后，首先對(duì)患者進(jìn)行膽總管穿刺，抽出膽汁后使用微型剪刀切開(kāi)1.5 cm左右的膽總管前壁，之后使用纖維膽道鏡送入膽總管內(nèi)，查明肝內(nèi)外膽道，采用內(nèi)鏡取石網(wǎng)籃取出膽總管內(nèi)結(jié)石和二級(jí)肝管內(nèi)結(jié)石后留置T管。小心縫合膽總管前壁。腹腔內(nèi)留置引流管于溫氏孔，腹腔引流管在術(shù)后3 d拔除。術(shù)后10～14 d行T管膽道造影，查明無(wú)殘余結(jié)石后，術(shù)后7周拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究針對(duì)觀察組與對(duì)照組患者的治療方法進(jìn)行，觀察患者不同治療方法下的治療效果，治療時(shí)跟蹤記錄患者在手術(shù)時(shí)的各種并發(fā)癥情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的回放，記錄患者在預(yù)后過(guò)程中的各種不良反應(yīng)及患者的預(yù)后時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間等，并對(duì)患者進(jìn)行滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功率95%，對(duì)照組手術(shù)成功率82%，觀察組術(shù)后有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中在行EST階段發(fā)生并發(fā)癥3例，表現(xiàn)為輕度胰腺炎2例，出血1例，膽管炎1例；在行LC階段發(fā)生并發(fā)癥1例，觀察組和對(duì)照組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較例，表現(xiàn)為腹腔臟器損傷。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥18例，表現(xiàn)為膽瘺7例，肺感染4例，腹腔內(nèi)出血3例，腹腔感染2例，切口感染2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，根據(jù)其來(lái)源可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和來(lái)自膽囊的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，這種病癥是臨床上的常見(jiàn)病癥，常規(guī)的治療方法為開(kāi)腹手術(shù)，但手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較大，患者治療時(shí)容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥情況，如患者的切口感染等較為普遍的并發(fā)癥情況，并可能會(huì)因這些并發(fā)癥而引出其他并發(fā)癥，危害患者的身體健康及生命安全。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療屬于臨床顯微手術(shù)，操作非常簡(jiǎn)單、直接，位置較為準(zhǔn)確，同時(shí)患者恢復(fù)的時(shí)間較短，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率也較低，在臨床上與常規(guī)方法比較優(yōu)勢(shì)非常明顯。該次研究結(jié)果表明，觀察組的治療方法明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究將二者的優(yōu)點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，對(duì)來(lái)該院行腹腔鏡下膽道鏡膽總管探查取石術(shù)的200例患者進(jìn)行觀察組和對(duì)照組試驗(yàn)分析，觀察組手術(shù)成功率95%，對(duì)照組手術(shù)成功率82%，觀察組術(shù)后有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中在行EST階段發(fā)生并發(fā)癥3例，表現(xiàn)為輕度胰腺炎2例，出血1例，膽管炎1例；在行LC階段發(fā)生并發(fā)癥1例，觀察組和對(duì)照組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間比較例，表現(xiàn)為腹腔臟器損傷。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥18例，表現(xiàn)為膽瘺7例，肺感染4例，腹腔內(nèi)出血3例，腹腔感染2例，切口感染2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5%，顯著低于對(duì)照組的18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間和平均住院時(shí)間與對(duì)照組比較顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）取得了滿(mǎn)意的療效，未有結(jié)石殘留等情況出現(xiàn)。通過(guò)臨床研究證明，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的效果非常顯著，在臨床治療時(shí)可以進(jìn)行推廣使用，提高患者的臨床治療效果，加快患者的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)在很大程度上降低患者的并發(fā)癥情況，具有很強(qiáng)的臨床實(shí)際意義。

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（收稿日期：2012-11-15）