李平

[摘要] 目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管不通所致不孕癥治療過程中的臨床效果。方法 選取該院收治的320例輸卵管不通所致不孕癥的患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各160例患者。所有患者均首先實(shí)施輸卵管通液術(shù)并進(jìn)行子宮與輸卵管造影。治療組患者給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，對(duì)照組患者給予藥物治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后輸卵管再通率為91.88%，顯著高于對(duì)照組的50.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)共有89例妊娠，妊娠率為55.63%，顯著高于對(duì)照組的29.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)迅速、輸卵管再通率與妊娠率較高的優(yōu)點(diǎn)，是理想的輸卵管不通所致不孕癥的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管不通；不孕癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0043-02

目前，宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。臨床婦科常采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)對(duì)輸卵管不通所致不孕癥進(jìn)行治療[1]。為了探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在輸卵管不通所致不孕癥治療過程中的臨床效果，現(xiàn)對(duì)該院2009年1月—2012年2月期間收治的320例輸卵管不通所致不孕癥的患者，分別給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療與藥物治療，觀察并比較2種治療方法的臨床療效。將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的320例輸卵管不通所致不孕癥的患者，年齡21～36歲，平均年齡為30.5歲，不孕年限為1～13.5年，平均時(shí)間為5.3年。320例輸卵管不通所致不孕癥患者中，93例（29.06%）患者為原發(fā)性不孕，227例（70.9%）患者為繼發(fā)性不孕。將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各160例患者。

1.2 方法

觀察組160例患者給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，膨?qū)m物質(zhì)選擇5%的葡萄糖溶液。對(duì)照組160例患者給予抗炎、活血化瘀藥物治療，并進(jìn)行微波物理治療，連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程。

手術(shù)基本過程為，患者給予氣管插管全身麻醉，手術(shù)時(shí)選擇膀胱截石位。首先，患者進(jìn)行腹腔鏡檢查，對(duì)患者盆腔與腹腔的情況進(jìn)行全面檢查，在患者的左、右下腹的髂前上棘內(nèi)側(cè)大約2 cm處的無血管區(qū)內(nèi)將5 mmTrocar穿刺進(jìn)入，將手術(shù)視野徹底暴露，對(duì)存在盆腔粘連的患者對(duì)粘連組織進(jìn)行分離，使子宮、卵巢與輸卵管相分離，恢復(fù)為正常游離解剖狀態(tài)。繼而，進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)存在息肉、黏膜下子宮肌瘤及粘連患者，分別進(jìn)行息肉摘除、電切術(shù)、分離粘連以及刮宮術(shù)。根據(jù)美藍(lán)液是否向?qū)m腔反流以及阻力的大小，輸卵管的腫脹程度、美藍(lán)液在傘端的流出情況，分析輸卵管的通暢狀況。然后，給予輸卵管疏通術(shù)，對(duì)輸卵管插管、輸卵管加壓治療效果不明顯的，可在輸卵管內(nèi)插入輸卵管鉑金頭導(dǎo)絲，通暢后在加壓后注入20 mL含地塞米松、慶大霉素與透明質(zhì)酸酶的生理鹽水，實(shí)施治療。對(duì)輸卵管形態(tài)與輸卵管通暢程度較好的傘端閉塞或傘端粘連的患者，進(jìn)行粘連分離與輸卵管傘端成形術(shù)。對(duì)存在盆腔疾病的患者，給予相應(yīng)的手術(shù)治療，如子宮肌瘤摘除術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥減滅術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、多囊卵巢打孔術(shù)、輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)等。最后，使用生理鹽水與甲硝唑洗液對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，術(shù)后放置凝膠海綿以防止再粘連。

手術(shù)后患者進(jìn)行2個(gè)月的避孕，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行受孕指導(dǎo)，進(jìn)行6個(gè)月以上的隨訪，觀察并比較觀察組與對(duì)照組患者的輸卵管再通率與宮內(nèi)妊娠率。

1.3 輸卵管通暢評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通暢的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：注入染液時(shí)無明顯阻力，在宮腔內(nèi)未見反流，在數(shù)秒內(nèi)染液充盈輸卵管，經(jīng)傘部后溢出順暢，為輸卵管通暢；注入染液時(shí)存在阻力，注入染液的壓力加大后，輸卵管仍未充盈，而染液未見流出，為輸卵管閉鎖；使染液注入所需的壓力較大，輸卵管充盈過程較緩慢，同時(shí)輸卵管局部膨脹后1 min內(nèi)未消失，輸卵管傘部發(fā)生粘連，染液流出時(shí)呈現(xiàn)細(xì)珠狀，為輸卵管通而不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組160例輸卵管不通所致不孕癥患者在治療后，第1次月經(jīng)結(jié)束3～7 d內(nèi)，在陰道B超下進(jìn)行輸卵管通液檢查，而對(duì)照組160例輸卵管不通所致不孕癥患者在治療后60～70 d內(nèi)，在陰道B超下進(jìn)行輸卵管通液檢查，比較兩組患者輸卵管再通率差異。結(jié)果顯示，觀察組患者治療后輸卵管再通率為91.88%，顯著高于對(duì)照組的50.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較觀察組與對(duì)照組患者宮內(nèi)妊娠率，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)共有89例妊娠，妊娠率為55.63%，顯著高于對(duì)照組的29.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，宮腔鏡與腹腔鏡技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，在婦科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。臨床婦科常采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)對(duì)輸卵管不通所致不孕癥進(jìn)行治療[1]。該研究對(duì)該院收治的320例輸卵管不通所致不孕癥的患者，分別給予宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療與藥物治療，觀察并比較2種治療方法的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后輸卵管再通率為91.88%，顯著高于對(duì)照組的50.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)共有89例妊娠，妊娠率為55.63%，顯著高于對(duì)照組的29.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

臨床實(shí)踐證明，腹腔鏡檢查可以精確地了解患者盆腔內(nèi)輸卵管、卵巢以及盆腔內(nèi)的狀況，對(duì)估計(jì)疾病嚴(yán)重程度與累及范圍具有重要作用[3]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管不通所致的不孕癥具有較高的輸卵管再通率，療效肯定[4]。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)對(duì)診斷與治療宮腔、盆腔的疾病具有較高的一次性診斷率與臨床治愈率[5]，能有效避免宮腔鏡或腹腔鏡風(fēng)單獨(dú)使用的局限性，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)迅速、輸卵管再通率與妊娠率較高的優(yōu)點(diǎn)，是理想的輸卵管不通所致不孕癥的治療方法。

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（收稿日期：2012-11-12）