劉海濤

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的治療價(jià)值。方法 將62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組運(yùn)用開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組在腹腔鏡輔助下運(yùn)用胃癌d2根治術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)手術(shù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比兩組效果。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)失血顯著少于對(duì)照組（P<0.01），且手術(shù)耗時(shí)和短期療效要稍優(yōu)于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌療效較好，可行性較高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；胃癌d2根治術(shù)；進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0039-02

目前，進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在該病的治療過程中應(yīng)用腹腔鏡胃癌d2根治術(shù)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)廣泛的臨床應(yīng)用，但手術(shù)適應(yīng)癥較多，操作也較為復(fù)雜。為了探討腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的治療價(jià)值，該院于2009年1月—2011年12月間采用腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌癥31例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者，所有患者在術(shù)前經(jīng)胃鏡及腹部CT檢查確診為進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌，均符合2007版腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)操作指南提及的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤均位于胃竇或胃體下部，且CT檢查均未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，已排除胃癌伴大面積漿膜層受侵患者和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管或腫瘤與周圍組織器官?gòu)V泛浸潤(rùn)患者，所有患者腫瘤直徑均<10 cm；均已排除嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾患。將62例患者隨機(jī)均分為兩組。試驗(yàn)組31例患者中，男18例，女13例，年齡29～81歲，平均（38.33±4.31）歲；腫瘤位于胃竇的19例，胃底賁門區(qū)12例，其中侵及食管下段7例；病灶1.4～6.0 cm，平均（3.83±1.12） cm；對(duì)照組31例患者中，男16例，女15例，年齡31～78歲，平均（39.32±5.01）歲；病變位置為胃竇的17例，胃底賁門區(qū)14例，其中侵及食管下段6例；病灶1.6～6.2 cm，平均（3.27±1.92） cm。

1.2 方法

試驗(yàn)組運(yùn)用腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)進(jìn)行治療：該組患者均采用氣管插管全身麻醉，采取頭高腳低體位，患者兩腿分開外展45°角，術(shù)者從臍上緣穿刺置入氣腹針建立CO2氣腹，維持12 mmHg的壓力，并放置10 mm的trocar作為觀察孔。同時(shí)，在左、右側(cè)腋前線肋緣下2 cm處各放置一個(gè)10 mm的trocar，其中，左側(cè)為主操作孔，右側(cè)置入舉肝器幫助顯露術(shù)野[1]。30°角腹腔鏡通過觀察孔進(jìn)入腹部探查有無(wú)肝臟、腹腔以及大網(wǎng)膜等腹腔的轉(zhuǎn)移及種植，觀察腫瘤對(duì)漿膜是否有侵襲，并在腹腔鏡輔助下確定腫瘤的位置。

病灶處于胃竇或胃底下部，均行根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)：①在游離大網(wǎng)膜前墊放一塊濕紗布，使脾臟移向腹腔的中部，向上部抬起，展開橫結(jié)腸和大網(wǎng)膜，離斷大網(wǎng)膜與橫結(jié)腸系膜前葉。②分出胃網(wǎng)膜的左動(dòng)脈處結(jié)扎，并切斷胃網(wǎng)膜的左血管，清掃第4組淋巴結(jié)；確定中結(jié)腸靜脈與腸系膜上靜脈，清除腸系膜上靜脈周圍的淋巴脂肪組織；在胃網(wǎng)膜右靜脈根部結(jié)扎，并切斷胃網(wǎng)膜右靜脈，清掃第6組淋巴結(jié)。③小網(wǎng)膜游離后將肝的固有動(dòng)脈、總動(dòng)脈與胃十二指腸動(dòng)脈等充分暴露，清掃5、12a和8a組中淋巴結(jié)[2]。④鉗夾離斷胃右動(dòng)脈與胃十二指腸交接處，游離十二指腸后上翻胃部，充分暴露脾動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈以及胃左動(dòng)靜脈，鉗夾離斷胃左動(dòng)靜脈于距起始部約0.5 cm處，清掃第11 p、9和7組淋巴結(jié)。⑤離斷小網(wǎng)膜后，清掃第3、1組淋巴結(jié)，徹底清掃肝十二指的腸韌帶，肝總動(dòng)脈，胃左動(dòng)脈，腹腔干以及脾動(dòng)脈，結(jié)扎胃左動(dòng)脈，完全清掃第1，2站中淋巴結(jié)。⑤暴露胃后壁，取上腹正中切口約5 cm，將胃拖出腹腔，注意保護(hù)切口，仔細(xì)確定腫瘤兩端切緣后離斷，使用吻合器做胃腸吻合，常規(guī)放置引流[3]。特別注意的是，8a ，12a組與腸系膜的上靜脈、脾門部的靜脈和肝十二指腸的韌帶中與肝動(dòng)脈緊密相連的淋巴結(jié)的清掃較為困難，應(yīng)該重點(diǎn)注意[4]。對(duì)照組運(yùn)用開腹切除胃癌根治術(shù)進(jìn)行常規(guī)治療。兩組患者的手術(shù)均由本科同一組富有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍完成。兩組術(shù)中均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指證。

1.3 療效判定

術(shù)中和術(shù)后詳細(xì)記錄兩組患者基本資料，根據(jù)所獲數(shù)據(jù)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)流質(zhì)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用±均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組31例均順利完成腹腔鏡輔助胃癌d2根治手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開腹治療。試驗(yàn)組手術(shù)平均耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)流質(zhì)時(shí)間等各項(xiàng)數(shù)據(jù)均要稍短于對(duì)照組，但兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)中的平均出血量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3 討論

進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌就是病灶位于胃竇和胃部底端的進(jìn)展期胃癌，是一種常見的高危嚴(yán)重腫瘤。在該病的治療過程中應(yīng)用腹腔鏡胃癌d2根治術(shù)適應(yīng)癥較多，手術(shù)操作較為復(fù)雜，對(duì)醫(yī)者技術(shù)要求極高，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，該治療技術(shù)已經(jīng)被不少專家學(xué)者認(rèn)定為進(jìn)展期胃癌的臨床標(biāo)準(zhǔn)治療方案[5]。

腹腔鏡下胃癌d2根治術(shù)始終堅(jiān)持根治、安全的原則，手術(shù)安全可行，可以完全清除第1，2站中淋巴結(jié)，臨床療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)根治胃癌的目的，且手術(shù)微創(chuàng)、失血少、感染少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦小，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，腹腔鏡胃癌根治術(shù)必將成為一種成熟的進(jìn)展期胃癌手術(shù)[6]。

該研究對(duì)62例進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌患者采用不同治療方法，通過研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)開腹手術(shù)治療，應(yīng)用腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療的試驗(yàn)組手術(shù)平均耗時(shí)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)流質(zhì)時(shí)間等可與對(duì)照組達(dá)到同等效果，且各項(xiàng)數(shù)據(jù)均要稍短于對(duì)照組；而術(shù)中的平均出血量則要顯著少于對(duì)照組（P<0.01）。由此可見，腹腔鏡輔助下胃癌d2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)失血少，且手術(shù)耗時(shí)和短期療效可與開腹胃癌根治術(shù)取得同等的效果，臨床可行性較高。

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（收稿日期：2012-11-10）