王書霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

外科門診換藥病人的心理護理

王書霞

（赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧镄睦怼⑸鐣t(yī)學(xué)模式”，因為人是一個整體，其疾病與健康都受著軀體、精神、社會因素的影響.護士必須為病人提供全面的、系統(tǒng)的、整體的護理，使之處于接受治療所需的最佳身心狀態(tài).作為一項外科臨床中的基本功，創(chuàng)口還要是換藥室中的護理人員所必須進(jìn)行熟練掌握的一項技術(shù).在換藥的過程當(dāng)中，護理人員除了要求應(yīng)按照臨床的經(jīng)驗，依照不同的創(chuàng)口進(jìn)行不同方式而對處置外，更需要他們在操作的過程中，要學(xué)會對病人的心理狀態(tài)與言行作出觀察，依靠對心理的發(fā)展規(guī)律進(jìn)行掌握，使各類不良的心理因素得到消除，通過對現(xiàn)在護理理論的秉承，做好心理與軀體的護理，讓患者與護理者雙方能夠共同配合，以減輕病人的病苦，提高治愈率.

外科；門診；換藥；病人；心理護理

隨著人們對健康觀念的認(rèn)識和轉(zhuǎn)變，醫(yī)院外科門診換藥的患者呈增加趨勢.外科門診換藥的護理中，對創(chuàng)口清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥，心理護理等工作也是治療學(xué)的組成部分，看似很簡單，實際上是必須認(rèn)真對待的，若處理恰當(dāng)，傷口無感染，傷口就會愈合迅速，若處理不當(dāng)，則導(dǎo)致病程延長，損傷加重，還有可能引起交叉感染的后果.外科門診換藥主要有檢查傷口、消毒與清潔、縫線與拆除以及對引流物進(jìn)行更換式去除等多項內(nèi)容.除了對傷口進(jìn)行處理以外，護士還需要對患者全身的狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，例如，脈搏、血壓、精神壓力、是否發(fā)熱等等，如果做出了不當(dāng)處理，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果.這就要求護士不僅要富有責(zé)任心，對待病人要用關(guān)心的語言，為病人將解釋工作做好，說明進(jìn)行換藥工作的目的，而且還需要使病人的精神得到放松，在分散注意力和消除思想上的恐懼為基礎(chǔ)，讓病人疼痛的感覺得到減輕，從而保證換藥能夠獲得良好的效果.

1 嚴(yán)格遵守消毒隔離制度

1.1 環(huán)境

因為在換藥室中的人員流動較為頻繁且病種較為復(fù)雜，大量不同的致病微生物容易在微細(xì)塵埃的飛沫中產(chǎn)生附著并跟隨空氣的流動進(jìn)行傳播，所以很容易造成患者在接受換藥的過程中因受到感染而導(dǎo)致并發(fā)癥.此外，室內(nèi)衛(wèi)生清掃的用具不潔、污物桶的消毒不徹底也有可能會是污染產(chǎn)生.防止交叉感染，應(yīng)保持室內(nèi)清潔，定時消毒，每日紫外線燈照射2小時，定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng).

1.2 消毒

操作前護士必須著裝整齊戴好口罩帽子，衣服整潔，注意手的衛(wèi)生，用肥皂水洗手（必要時戴無菌手套），嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.

1.3 用物

換藥用的器械、彎盤清洗干凈后高壓滅菌.無菌物品必須一人一用一滅菌，每次換藥完畢，用具放回指定位置，認(rèn)真清洗雙手后再給另一位病人換藥.

2 初診患者恐懼心理的護理

恐懼心理常見于初次就診的患者，如急性外傷出血不止需要立即清創(chuàng)縫合，挫傷、燒灼傷急需對創(chuàng)面處理，深部或淺部膿腫需切開引流，甲溝炎需拔除指（趾）甲等.由于病人缺乏心理準(zhǔn)備，對手術(shù)過程不了解，懼怕疼痛，常表現(xiàn)為驚恐、懼怕、出冷汗、血壓升高、脈搏加快，甚至面色蒼白，嚴(yán)重時出現(xiàn)驚厥.根據(jù)病人這些常見表現(xiàn)，護士應(yīng)積極為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境和秩序.在治療操作過程中判斷準(zhǔn)確，技術(shù)操作熟練，做到忙而不亂.首先，盡快消毒，局部止痛，及時止血，適時通過必要的語言誘導(dǎo)與交流，從而轉(zhuǎn)移病人的注意力，減輕心理壓力，從而有利于傷口清洗干凈，清創(chuàng)徹底，減少感染，提高治愈率，盡可能達(dá)到傷口Ⅰ期愈合.同時還應(yīng)注意家屬的心理變化，給予精神撫慰，理解他們的心情，以自信、親切、和藹的良好職業(yè)素養(yǎng)打消他們的顧慮，更好地配合醫(yī)護人員的工作，使整個治療過程順利地進(jìn)行.

3 復(fù)診患者焦慮心理的護理

焦慮心理常見于換藥次數(shù)較多，傷口難愈合的病人.大致有以下幾種情況引起：（1）焦慮傷口是否會完愈合，是否影響肢體功能；（2）慢性傷口形成竇道，延期愈合，病人產(chǎn)生憂慮.慢性潰瘍；如糖尿病足，糖尿病人外傷導(dǎo)致傷口、手術(shù)傷口以及特異質(zhì)的病人，如排異反應(yīng)，即某些病人手術(shù)后不斷從切口處向外排線頭，致使切口出現(xiàn)多處潰瘍面，影響病人的工作、生活.（3）顏面部傷口，擔(dān)心疤痕形成影響美觀，特別是年青人.（4）部分中青年的患者由于工作壓力較大、時間緊迫、工作需要等因素而造成傷口的反復(fù)遷延和不愈，容易使其產(chǎn)生不信任、易怒、不理解、急躁的心理.（5）年老病人，老年病人基礎(chǔ)病變多，機體抵抗力下降，易感染、修復(fù)慢、愈合差，伴有肢體活動不便，多次換藥，需要家人陪護照顧，給家庭帶來負(fù)擔(dān)，易造成焦慮和厭世恐懼等消極的心理，容易在醫(yī)務(wù)人員身上進(jìn)行怒氣發(fā)泄.對于此類患者來說，護士在進(jìn)行換藥操作時必須要做到鎮(zhèn)定、認(rèn)真和輕柔，從舉止中為患者帶來信任，讓他們能夠?qū)ψo理人員建立起安全感與依賴.通過禮貌和親切的語言對相關(guān)疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，不僅能夠使患者自身的抗病能力得到提高，而且還能使其心理負(fù)擔(dān)得到減輕.以保證信心增強后能處于最佳治療狀態(tài).（6）個別病人較困難，多次換藥帶來了經(jīng)濟上的壓力，常表現(xiàn)情緒激動，煩躁易怒，缺乏信心等，此時應(yīng)給予同情和關(guān)懷，讓病人宣泄不滿情緒，耐心細(xì)致的講解傷口延期愈合的病理生理過程，以及影響傷口愈合的因素.還應(yīng)針對具體情況分別做好心理支持和心理護理.護士應(yīng)在第一次換藥后向病人囑咐下次換藥的時間和注意事項.換藥時為了盡量減輕病人的痛苦，打開傷口時動作要輕，一點一點輕輕揭開敷料，主動向病人說明傷口的轉(zhuǎn)歸情況，以取得病人的配合.對于糖尿病人，應(yīng)指導(dǎo)病人控制血糖，血糖<7mmol/L為最佳，囑咐病人定期化驗血糖.

4 兒童換藥的心理護理

兒童懼怕疼痛和出血，害怕見醫(yī)護人員，換藥時常出現(xiàn)哭鬧不止，不配合及家長的訓(xùn)斥聲，對此護士應(yīng)采取從兒童心理特點著手，掌握孩子好勝心強，喜歡表揚等心理特點，耐心地鼓勵他們，問一些孩子感興趣的問題，拉近心理距離，使患兒感到護士和藹可親，值得信賴，達(dá)到事半功倍的效果.

總之，對于疾病的治療而言，心理的護理是其重要的組成環(huán)節(jié)，語言的溝通在輔助治療中同樣是有效的工具.在對傷口進(jìn)行處理的過程中，不僅要做到干凈利落、認(rèn)真細(xì)致和熟練，而且還對病人心理的反應(yīng)學(xué)會觀察，通過心理護理這一關(guān)鍵問題來保證患、護、醫(yī)三者的關(guān)系融洽.護士除了要對疾病有了解，還需要通過生活環(huán)境、精神與軀體等三方面的結(jié)合來對病人進(jìn)行了解，態(tài)度要親切和藹，用友好、禮貌和誠懇的語言與患者進(jìn)行心理的交流與溝通，讓患者能夠感受到被尊重，從而對護理人員產(chǎn)生信任.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和對疾病認(rèn)識的提高，心理護理越來越顯示其重要性.通過心理護理確確實實能減輕或消除換藥病人的恐懼、焦慮情緒，使其主動配合，從而縮短病程，減少換藥次數(shù)，在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合.

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1673-260 X（2013）10-0055-02