于志遠(yuǎn)，李玉毛

（1.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 放療科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.赤峰學(xué)院 數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院）

1 引言

當(dāng)今科技的進(jìn)步和信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)向高科技化、數(shù)字化飛速發(fā)展，各種高精尖及智型儀器應(yīng)運(yùn)而生，這些新設(shè)備的引進(jìn)一方面提高了醫(yī)院的診斷和治療水平，影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，另一方面擔(dān)負(fù)著設(shè)備引進(jìn)、應(yīng)用、維修、保養(yǎng)及質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的醫(yī)學(xué)工程部門也成了醫(yī)院不可或缺的一部分，而擔(dān)當(dāng)主角的醫(yī)學(xué)工程師在醫(yī)院中也起到了舉足輕重的作用.

生物醫(yī)學(xué)工程是綜合生命科學(xué)和工程學(xué)的理論、方法和手段，研究人體結(jié)構(gòu)功能和其他生命現(xiàn)象，并將其結(jié)果應(yīng)用于生命科學(xué)與工程領(lǐng)域的理工醫(yī)相結(jié)合的邊緣學(xué)科[1].美國(guó)臨床醫(yī)學(xué)工程師學(xué)會(huì)（ACCE）對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程師的定義為：臨床醫(yī)學(xué)工程師是在醫(yī)療護(hù)理與治療予以支持和促進(jìn)的專業(yè)人員[2].醫(yī)學(xué)工程師不僅要在醫(yī)療護(hù)理中提高安全性和科技的高效應(yīng)用，而更重要的一點(diǎn)就是加強(qiáng)患者安全保障.

2 我國(guó)醫(yī)學(xué)工程師的現(xiàn)狀

目前國(guó)內(nèi)約6萬(wàn)家醫(yī)院中醫(yī)學(xué)工程師只占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的10%，跟國(guó)外30%的比率相差懸殊[3].醫(yī)學(xué)工程師作為醫(yī)療質(zhì)量體系重要的一環(huán)，其對(duì)醫(yī)療設(shè)備的管理、器械的安全使用、材料的有效利用在醫(yī)院管理中具有舉足輕重的地位.但目前在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院里，仍然只是把醫(yī)學(xué)工程師單純視為維修人員.這種定位在醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展的今天，存在一定的局限性，其主要表現(xiàn)為：現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在使用前需要經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)工程師的驗(yàn)收，符合驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)才能保證其運(yùn)行的準(zhǔn)確性和安全性；醫(yī)療設(shè)備在使用中也需要工程師定期作質(zhì)量保證和質(zhì)量控制，以防止因時(shí)間推移而引起其內(nèi)部性能的改變；醫(yī)療設(shè)備的高科技化、高數(shù)字化使得其功能更加強(qiáng)大，對(duì)其功能開(kāi)展有效利用也在醫(yī)學(xué)工程師的職責(zé)范疇之內(nèi).而對(duì)醫(yī)學(xué)工程師單純維修的定位，嚴(yán)重影響著醫(yī)學(xué)工程師隊(duì)伍的建設(shè)，制約了醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平的快速提高.

3 醫(yī)學(xué)工程師的責(zé)任和地位

醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的診斷、治療工作中有著準(zhǔn)確、及時(shí)、方便和不可替代的作用.同時(shí)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到病人的生命與健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益[4].

醫(yī)院中的生物醫(yī)學(xué)工程一個(gè)以設(shè)備保障為基礎(chǔ)，面向臨床提供工程支援服務(wù)的專業(yè)[1].在現(xiàn)代醫(yī)院里，醫(yī)生用著種類繁雜作用不同的高科技醫(yī)療設(shè)備，不難想象，沒(méi)有醫(yī)學(xué)工程師的佐助，醫(yī)療設(shè)備的安全性與有效性很難得到保證，不僅直接影響著患者的診療效果，還有可能危及醫(yī)生和患者的生命安全.醫(yī)學(xué)工程師架起了醫(yī)生高效診療與保障患者安全的橋梁.

3.1 醫(yī)學(xué)工程師的責(zé)任

3.1.1 維修

人有悲歡離合，月有陰晴圓缺，醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中出現(xiàn)故障在所難免，醫(yī)學(xué)工程師對(duì)其維修責(zé)無(wú)旁貸.對(duì)于常規(guī)器械，醫(yī)學(xué)工程師根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，即可進(jìn)行簡(jiǎn)易維修.而對(duì)于大型醫(yī)療器械，其集各種高新技術(shù)和尖端科技于一身，廠家會(huì)保留部分信息，這就造成醫(yī)學(xué)工程師依靠自身力量所能解決的問(wèn)題越來(lái)越少，很難滿足臨床醫(yī)療高效的需求.此時(shí)，醫(yī)學(xué)工程師與廠家工程師的溝通顯得尤為重要，可以通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)解決問(wèn)題，對(duì)于遠(yuǎn)程指導(dǎo)不能解決的，也可商量可能存在的問(wèn)題，在等待廠家工程師前來(lái)的時(shí)候及時(shí)做好配件預(yù)訂工作，以盡量縮短維修時(shí)間.此外，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修也是一個(gè)減少故障發(fā)生的不錯(cuò)的辦法，對(duì)一些容易或經(jīng)常發(fā)生故障的配件，做到定期檢查、適時(shí)更換，可以提高設(shè)備的使用率.

3.1.2 質(zhì)量保證和質(zhì)量控制

在醫(yī)患關(guān)系日趨矛盾的今天，醫(yī)院也加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量的管理，醫(yī)學(xué)工程師的重心隨之也由維修轉(zhuǎn)移到了設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制上，且貫穿了設(shè)備生老病死的全過(guò)程.維修以保證設(shè)備的正常運(yùn)行為目標(biāo)，而設(shè)備的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制除了要保證設(shè)備的正常運(yùn)行，還要保證其運(yùn)行得安全、有效、可靠.其主要內(nèi)容有：在設(shè)備使用前進(jìn)行安裝和驗(yàn)收，一方面熟悉設(shè)備的結(jié)構(gòu)和性能，為日后維護(hù)和維修奠定基礎(chǔ)；另一方面保證設(shè)備在運(yùn)行初始的準(zhǔn)確性和安全性.在設(shè)備使用過(guò)程中，要定期對(duì)設(shè)備的性能進(jìn)行檢測(cè)，防止隨時(shí)間的推移引起位置的偏移和數(shù)據(jù)的改變，及時(shí)做出調(diào)整，確保其一直保持優(yōu)良運(yùn)行狀態(tài)，爭(zhēng)取發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大預(yù)訂效能.

3.1.3 開(kāi)發(fā)新功能

醫(yī)療設(shè)備隨著向高科技化、高數(shù)字化的發(fā)展，使得其功能變得愈加強(qiáng)大，對(duì)其功能的開(kāi)發(fā)和利用也顯得至關(guān)重要.醫(yī)學(xué)工程師在協(xié)助醫(yī)生診療的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的了解最為清楚，但也可能會(huì)遺漏部分功能的使用.全國(guó)各地的醫(yī)療會(huì)議為醫(yī)學(xué)工程師提供了一個(gè)相互交流和探討的平臺(tái)，通過(guò)會(huì)議的形式，不僅可以發(fā)現(xiàn)自己在日常應(yīng)用中存在的問(wèn)題和不妥之處，而且還可以學(xué)到國(guó)內(nèi)外在設(shè)備使用方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，以防閉門造車，縮小地方與國(guó)內(nèi)外大醫(yī)院之間的差距.另外還可以選擇相關(guān)專業(yè)領(lǐng)先的醫(yī)院以進(jìn)修的形式，學(xué)習(xí)其使用設(shè)備的流程、注意事項(xiàng)、常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法等等.

3.2 醫(yī)學(xué)工程師與醫(yī)生的關(guān)系

醫(yī)生以治病救人為己任，而醫(yī)學(xué)工程師起到了協(xié)助的作用，由于二者所學(xué)專業(yè)不同，在很多問(wèn)題的看法及處理方式上可能會(huì)存在分歧，因此，二者之間需要相互溝通，方能達(dá)到最佳.醫(yī)學(xué)工程師對(duì)設(shè)備內(nèi)部構(gòu)造及相關(guān)注意事項(xiàng)相對(duì)熟悉，因此在設(shè)備的使用上，醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員多加指導(dǎo)，幫助他們了解設(shè)備的性能，以及如何正確使用，告知在使用過(guò)程中經(jīng)常遇見(jiàn)的問(wèn)題，以及相應(yīng)的處理辦法，盡量避免儀器的使用不當(dāng)而引起不必要的麻煩.醫(yī)生在對(duì)患者實(shí)施診療前，應(yīng)告知工程師其目的、方法及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥，商討該方法的合理性及可行性，以及如何減少其出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的幾率.例如在腫瘤患者的放射治療中，腫瘤醫(yī)生勾畫(huà)出靶區(qū)、選擇好治療方式、確定靶區(qū)的治療劑量和正常組織的耐受劑量后，由物理師來(lái)制定治療計(jì)劃，這不僅要求靶區(qū)的劑量達(dá)到腫瘤致死的劑量，而且還要使得周圍的正常組織不致?lián)p傷或損傷可修復(fù)，在一定的時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)到正常水平.腫瘤醫(yī)生與物理師的組合，最終達(dá)到治愈腫瘤患者的目的.可見(jiàn)工程和醫(yī)學(xué)需要相互結(jié)合和滲透，工程如水，醫(yī)學(xué)似舟，逆水行舟，不進(jìn)則退.

4 醫(yī)學(xué)工程師應(yīng)具備的能力

為適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療設(shè)備更新速度飛快的步伐，也為了日后不被淘汰，醫(yī)學(xué)工程師不僅要在平時(shí)做好自己的日常工作，而且還要不斷汲取新的知識(shí)，了解當(dāng)前先進(jìn)儀器的性能和特點(diǎn)，比較其與同類設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)，掌握其工作原理，才能跟上設(shè)備發(fā)展的需要，其途徑可以通過(guò)教材、網(wǎng)絡(luò)、培訓(xùn)、進(jìn)修等渠道獲得.另外，對(duì)日常工作的總結(jié)也是提升自身能力的關(guān)鍵.醫(yī)學(xué)工程師總是與問(wèn)題打交道，不同的問(wèn)題對(duì)應(yīng)不同的解決方案，當(dāng)將問(wèn)題和解決方案總結(jié)到一定量的時(shí)候，對(duì)其進(jìn)行分析梳理，以便日后遇到類似的問(wèn)題，不至于走彎路，從而提高工作效率.實(shí)際動(dòng)手能力對(duì)一個(gè)醫(yī)學(xué)工程師來(lái)說(shuō)也至關(guān)重要.一個(gè)出色的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員不僅應(yīng)掌握相關(guān)專業(yè)的基本理論并能熟練應(yīng)用它，而且也應(yīng)具備較強(qiáng)的實(shí)際動(dòng)手能力和操作能力.醫(yī)療設(shè)備的安裝、實(shí)驗(yàn)、調(diào)試、維修等都需要?jiǎng)邮植僮鱗5]，在操作中提高自己的技術(shù)水平.

5 結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展越來(lái)越多的依賴于醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)工程師的地位逐漸增高，隨之而來(lái)的責(zé)任也越來(lái)越重大，這就要求醫(yī)學(xué)工程師在自己的業(yè)務(wù)方面不斷拓展和發(fā)掘，同時(shí)，如何保證日常工作中做到百密而無(wú)一疏，也是每一個(gè)醫(yī)學(xué)工程師值得思考的問(wèn)題.

〔1〕高原，劉洪運(yùn)，張政波．醫(yī)院生物醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展和創(chuàng)新．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（06）：95.

〔2〕張敘天，劉勝林，鄭富強(qiáng)，張強(qiáng)．臨床醫(yī)學(xué)工程師在患者安全保障中的地位和作用．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2010，25（05）：14~16.

〔3〕郭立新.談醫(yī)學(xué)工程師在醫(yī)院中的作用.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：272.

〔4〕王秀生，陳志國(guó)，冉建鵬．關(guān)于醫(yī)學(xué)工程師在加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理工作的探討．醫(yī)療裝備，2010（10）：55.

〔5〕張丙忠，李濤．醫(yī)學(xué)儀器發(fā)展要求醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)具備的能力結(jié)構(gòu)．醫(yī)療裝備，2002（4）：44.