徐靜艷，魏小麗，李 成，陸偉慧，謝寅飛

(無錫市第三人民醫(yī)院 針灸理療科，江蘇 無錫 214041)

小兒遺尿癥指5周歲以上、具有正常排尿功能的小兒，不能從睡眠中醒來自覺排尿而小便自遺的一種病癥。輕者數(shù)夜1次，重者每夜1次或數(shù)次。對(duì)于5歲以下的兒童來說，由于其神經(jīng)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育好，且未形成良好的排尿習(xí)慣，加上白天貪玩，睡覺較少，從而導(dǎo)致身體較為疲勞，夜間睡覺時(shí)出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，此種情況不屬于病態(tài)。

中醫(yī)認(rèn)為，尿液屬于津液代謝產(chǎn)物，與膀胱關(guān)系最為密切，同時(shí)肺主宣發(fā)肅降，脾主升清降濁，腎主氣化，三焦為水液代謝通道，肝調(diào)暢全身氣機(jī)，氣行則津行，諸臟器均參與津液的代謝過程。以上任一臟器出現(xiàn)異常，則會(huì)引起排尿異常。由于小兒腦髓未充，腎氣不足，膀胱氣化、開闔功能發(fā)育不成熟，故出現(xiàn)遺尿[1]。遺尿不僅給家長造成了生活不便，而且影響了兒童的心理發(fā)育、生長發(fā)育、生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重、治療不及時(shí)者可以持續(xù)至成年，使患者工作、生活等各方面受到影響。筆者采用電針結(jié)合TDP治療小兒遺尿,臨床取得很好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 21例患兒均來自門診，其中男12例，女9例；年齡3～12歲；病程2月～7年。以上病例均排除尿路感染、尿崩癥等可以引起遺尿的器質(zhì)性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國際小兒排尿節(jié)制協(xié)會(huì)(IC-CIS)于1998年公布的兒童遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]。1)睡眠狀態(tài)把尿液排泄在床上，當(dāng)事人不得而知或在夢中發(fā)生，通常不會(huì)因尿濕而醒來，有遺傳傾向；2)年齡≥5歲，每周>2次；3)<10歲，每月遺尿次數(shù)≥2次；≥10歲，每月遺尿次數(shù)≥1次；4)尿量足以將床單濕透；5)自出生后發(fā)生遺尿，無連續(xù)6個(gè)月以上的不尿床期；6)可以同時(shí)并發(fā)白天急迫綜合征、排尿障礙及尿床。排除常見、可能引起尿床的器質(zhì)性疾病如尿路感染、泌尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。

2 治療方法

2.1 選穴 百會(huì)、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交。

2.2 操作方法 治療前囑患兒排空小便,選取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針，皮膚常規(guī)消毒，百會(huì)沿頭皮向后平刺0.5～1寸，氣海、中極、關(guān)元向下平刺0.5～1寸，余穴位均直刺0.5～0.8寸。關(guān)元、足三里行補(bǔ)法，其余穴位均行平補(bǔ)平泄手法，氣?！P(guān)元、雙足三里各接一組電針，頻率為1 Hz，通電30 min。治療同時(shí)將TDP照射患兒下腹部，距離皮膚30 cm左右，以患兒感覺微熱為度。每日治療1次,10次為1療程。1療程結(jié)束后休息2 d再行第2療程。治療同時(shí)囑家長共同配合，注意科學(xué)調(diào)護(hù)，耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)患兒樹立信心,按時(shí)排尿，夜間定時(shí)叫醒排尿。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。痊愈：夜間遺尿癥狀消失，可自醒起床小便，遠(yuǎn)期內(nèi)無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):夜間遺尿次數(shù)明顯減少，或勞累后偶爾1次；無效：癥狀無改善。

3.2 治療結(jié)果 21例患兒經(jīng)治療1～3個(gè)療程,痊愈18例，占85.7%；好轉(zhuǎn)3例，占14.3%；無效0例。總有效率100%。

4 病案舉例

卞某，女，9歲，2012年7月初診。形體消瘦，納食較少，每夜遺尿1～2次，勞累、生病時(shí)次數(shù)增加，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。按上述方法治療2次后訴夜間未遺尿，第3天白天游泳勞累后夜間遺尿1次，繼續(xù)治療1療程后未再出現(xiàn)遺尿，休息2 d后鞏固治療5次，未再出現(xiàn)遺尿，隨訪1月未再發(fā)病。

5 體會(huì)

目前對(duì)于小兒遺尿的原因尚不十分明了，但普遍認(rèn)為其與以下因素有關(guān)：1)遺傳因素。據(jù)調(diào)查研究表明，患有遺尿癥的患者，70%具有家族病史。另外,也可能與患兒存在排尿神經(jīng)機(jī)制發(fā)育成熟較晚的現(xiàn)象；2)強(qiáng)烈的精神刺激?；颊咴趯W(xué)習(xí)控制排尿的關(guān)鍵期由于受到比較強(qiáng)烈的精神刺激而造成遺尿；3)心理障礙。患有遺尿的患者在行為和情緒方面往往存在著一些異?，F(xiàn)象，如多動(dòng)癥、脾氣不好、情緒抑郁等。

正常人的排尿是一個(gè)復(fù)雜的反射活動(dòng)，是大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞、皮質(zhì)下中樞協(xié)調(diào)控制的結(jié)果。睡眠時(shí)大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，但接受尿意的功能區(qū)仍發(fā)揮作用，當(dāng)尿意刺激時(shí)即會(huì)驚醒,正常小兒在3歲時(shí)此功能才基本健全。遺傳因素、睡眠過熟、精神、心理等因素會(huì)導(dǎo)致此功能失調(diào)或發(fā)育不全，就會(huì)產(chǎn)生遺尿。

小兒遺尿古稱“遺溺”，首見于《內(nèi)經(jīng)》。常因秉賦不足，或病后體弱以致腎氣不足，固攝無權(quán)，或脾肺氣虛等導(dǎo)致膀胱失約而致，尤以腎虛膀胱不約為病之主因?！吨T病源候論·小兒雜病諸候·遺尿候》說：“遺尿者，此由膀胱有冷，不能約于水故也。……腎主水，腎氣下通于陰，小便者，水液之余也，膀胱為津液之腑，既冷氣衰弱，不能約水，故遺尿也?！惫手委熤卦诠棠I，溫補(bǔ)下元[4]。

在選穴方面，百會(huì)位于巔頂，同時(shí)也是足三陽經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會(huì)穴，督脈循行入腦，上巔交肝，且督脈與任脈相接，與沖脈同出一源，故針刺百會(huì)穴可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制狀態(tài)，同時(shí)可調(diào)節(jié)陰陽、填精補(bǔ)髓、調(diào)神益志，故能使患兒在受到膀胱充盈刺激時(shí)易醒，從而達(dá)到治療遺尿的目的。同時(shí)從解剖部位上看，百會(huì)位于大腦皮層的旁中央小葉，針刺可興奮大腦高級(jí)排尿中樞的功能。

氣海可補(bǔ)益元?dú)舛哐a(bǔ)腎固攝之功；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有溫腎壯命門之火、暖脾、化氣行水的作用；中極為膀胱經(jīng)之募穴，是經(jīng)氣聚集之處，為治療遺尿之要穴，針刺之可調(diào)理膀胱機(jī)能。同時(shí)，氣海、關(guān)元、中極均位于下腹部，在此進(jìn)行針刺，能使針感直達(dá)病所，增強(qiáng)膀胱的約束功能，同時(shí)可以興奮同一節(jié)段的骶神經(jīng)，使膀胱與中樞神經(jīng)的興奮性聯(lián)系加強(qiáng)。

足三里為胃經(jīng)穴，屬胃絡(luò)脾，為土中之土穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，強(qiáng)健脾胃。同時(shí)從西醫(yī)角度來看，足三里穴下是腓腸外側(cè)皮神經(jīng)，隱神經(jīng)皮支，深層為腓深神經(jīng)，是坐骨神經(jīng)的延續(xù)，神經(jīng)根起源于骶叢。因此針刺該穴時(shí)，通過神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，直接作用于支配膀胱的低級(jí)中樞，經(jīng)神經(jīng)反射上達(dá)大腦皮層通過信息反饋?zhàn)饔?，起到?duì)神經(jīng)機(jī)能的調(diào)整作用，達(dá)到治愈遺尿之目的。

三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，針刺可以統(tǒng)補(bǔ)足三陰經(jīng)之氣，以益氣健脾、疏利下焦、調(diào)補(bǔ)脾腎、填精補(bǔ)腎，加強(qiáng)膀胱之約束，為治療本癥的要穴。從西醫(yī)角度來看，三陰交為脛后神經(jīng)和脛神經(jīng)重疊的高阻抗區(qū)，而脛后神經(jīng)含有起源于L4～S3(脊髓排尿中樞)的神經(jīng)纖維，針刺可以調(diào)節(jié)低級(jí)排尿中樞而起作用。諸穴配伍，旨在溫補(bǔ)腎陽、固攝膀胱，共奏止遺之功。再用TDP治療儀進(jìn)行照射，使溫?zé)嶂苯油溉胄「箖?nèi)之膀胱,起到溫腎健脾、約束膀胱的作用。腎氣充足，納氣功能強(qiáng)健，則肺氣能降，脾氣能升，三焦氣化功能正常，膀胱約束有權(quán)，則遺尿自愈。

對(duì)于本病，在針刺治療的同時(shí)，還應(yīng)注重心理治療與訓(xùn)練膀胱正常的排尿功能。囑家長應(yīng)與患兒相配合治療，對(duì)遺尿患兒要多安慰，消除其緊張、焦慮等不良情緒；同時(shí)要控制患兒晚飯后飲水量，臨睡前令患兒排空小便，定時(shí)叫醒患兒排尿，避免著涼，不要過度疲勞等，這樣有助于提高療效。

綜上所述，電針結(jié)合TDP治療小兒遺尿是一種安全、簡便的方法,可以從根本上改善患兒自主控制排尿的能力，其治療效果較為顯著。

[1]黃廣闊,陳功鵬.通督針法治療小兒遺尿癥35例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(7):46.

[2]呂麟亞,李旭良.兒童原發(fā)性夜間遺尿癥的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中華小兒外科雜志,2003,24(5):467.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:86.

[4]許云.針灸配合耳穴貼壓治療小兒遺尿癥的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2005,21(5):15.