蔣 鍇，田美玲

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，長(zhǎng)春 130021)

小兒腺樣體肥大，又被稱(chēng)為咽扁桃體增殖體，位于鼻咽的頂部與咽后壁交界處，一般多為生理性。2～9歲是腺樣體增殖旺盛期，6歲左右為腺樣體發(fā)育最大，青春期后逐漸萎縮,部分成人仍有殘留[1]。若小兒無(wú)臨床癥狀毋需治療,一旦鼻咽部及毗鄰器官或腺樣體自身的炎癥反應(yīng)刺激，才使腺樣體發(fā)生病理增大，從而出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀如上呼吸道梗阻、張口睡眠、遺尿、磨牙、呼吸暫停甚至出現(xiàn)腺樣體面容，如眼裂增寬、鼻梁塌陷、上唇突出等癥。此外，腺樣體肥大還可能引起鼻炎、咳嗽及化膿性中耳炎、聽(tīng)力下降等并發(fā)癥[2]。所以，腺樣體肥大極大的影響了小兒的生長(zhǎng)發(fā)育，必須及時(shí)給予對(duì)癥治療,否則后果非常嚴(yán)重?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療多采取手術(shù)療法，療效雖然確切，但因其創(chuàng)傷較大，易復(fù)發(fā)[3]，術(shù)后可能還會(huì)造成機(jī)體不同程度的免疫力下降[4]?；谝陨戏N種原因，很多家長(zhǎng)都難以接受手術(shù)治療，絕大部分人更加傾向于保守療法，這其中中醫(yī)治療方法由于其方法簡(jiǎn)便、風(fēng)險(xiǎn)小、易于讓人接受，所以更受青睞。中醫(yī)藥方法治療本病的記載頗多，且無(wú)論是從治則還是從方藥上，均不盡相同。筆者通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)與治療小兒腺樣體肥大，找到了一些行而有效的方法，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)在認(rèn)識(shí)與治療本病上存在著較多的問(wèn)題，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 要早期發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)

早期發(fā)現(xiàn)及早治療是治療小兒腺樣體肥大的第一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，又因其知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性過(guò)強(qiáng)，很多的癥狀容易被一些其他疾病所掩蓋，所以大部分患兒家長(zhǎng)都不了解其癥狀與危害性，腺樣體肥大總是在患兒看其他疾病時(shí)被細(xì)心的醫(yī)生診斷出來(lái)，而這就會(huì)造成當(dāng)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)病情后，均是病情較為嚴(yán)重，甚至已經(jīng)達(dá)到了非做手術(shù)不可的地步。所以早期干預(yù)尤為重要，而早發(fā)現(xiàn)是早治療的基礎(chǔ)，如果在診療其他疾病的時(shí)候發(fā)現(xiàn)患兒有鼻梁增寬、眼裂增大、上唇突出的表現(xiàn)，或者家長(zhǎng)自述其有睡眠困難、鼾鳴、張口睡眠、睡時(shí)呼吸暫停甚至睡時(shí)憋醒等癥狀時(shí)，一定要高度警惕本病的可能性[5]，盡量要說(shuō)服家長(zhǎng)做個(gè)必要的檢查以確診，這樣才能盡早的進(jìn)行系統(tǒng)治療。而且，早期干預(yù)如果及時(shí)得當(dāng)?shù)脑?，很可能就不用手術(shù)療法，從而避免了對(duì)患兒較大的創(chuàng)傷。

2 要與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，保證治療療程

與家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，盡量要治療足夠長(zhǎng)的療程。這個(gè)問(wèn)題在很大程度上會(huì)決定治療的成敗。因?yàn)楸静∑鸩【徛?，病程較長(zhǎng)，一有外界刺激則反復(fù)性極強(qiáng)，病情遷延難愈，所以小兒腺樣體肥大的治療也需要一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過(guò)程。但是很多患兒家長(zhǎng)由于對(duì)于本病缺乏足夠的了解，耐心不足，從而不能進(jìn)行系統(tǒng)的治療。基于此種情況，在確診病情之后，醫(yī)師首先就要與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行良好的溝通，盡可能的解釋清楚本病的機(jī)理與危害性，說(shuō)明治療腺樣體肥大需要一定的療程，需要家長(zhǎng)在此治療過(guò)程中積極有效的配合與精心的護(hù)理，這樣才能系統(tǒng)進(jìn)行有效的治療方法，取得確實(shí)的臨床療效。

3 避免“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”

“心痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”這是在臨床治療上很多醫(yī)者容易出現(xiàn)的情況。大多數(shù)人只是以為腺樣體肥大就是“鼻子”的問(wèn)題，從而把所有的治療注意力都放在此，往往療效并不十分明顯，一旦效果不太顯著，也影響了患兒家長(zhǎng)治療的主動(dòng)性與積極性，使治療不能完全與徹底，導(dǎo)致半途而廢。要知道不僅鼻部炎癥會(huì)刺激腺樣體增殖，而且很多呼吸道的感染尤其是咽部的影響更為嚴(yán)重，所以在治療時(shí)要做到全面的考慮，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐筆者發(fā)現(xiàn)咽部的治療必不可少，甚至是治療有效與否的關(guān)鍵一環(huán)。筆者常常選用清熱解毒利咽的一些藥物諸如紫荊皮、金蓮花、金蕎麥、蒲公英、紫花地丁、射干、牛蒡子、金果欖、赤芍、山豆根、金銀花、連翹等，既能清除鼻部及其周?chē)M織尤其是咽部的炎癥，又能對(duì)腫大的腺樣體作出有效的防護(hù)，防止本病反復(fù)發(fā)作，持久不愈。

4 重視活血散結(jié)藥的使用

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久病多瘀”，腺樣體肥大尤為明顯。對(duì)腺樣體增殖嚴(yán)重者西醫(yī)主張手術(shù)摘除，所以在中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方法中，活血散瘀就顯得格外恰當(dāng)。重用消腫散結(jié)、活血化瘀的藥物已經(jīng)得到了大多數(shù)中醫(yī)兒科工作者的認(rèn)可，在大量的臨床文獻(xiàn)[6]報(bào)道中，比較詳盡的描述。而筆者通過(guò)多年從事本病治療的一些經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，活血散結(jié)藥在臨床治療中的確起著舉足輕重的作用。如穿山甲在小兒腺樣體肥大的治療上有著較為突出的療效，能夠有效的起到化瘀散結(jié)通絡(luò)的作用[7]，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐效果頗為明顯。此外還有如山慈菇、夏枯草、貓爪草、莪術(shù)、三棱、赤芍、石菖蒲、川芎等，多種祛瘀藥物配合使用，使得活血散瘀的作用更強(qiáng)，從而在臨床中取得更為滿意的療效。

5 要分辨患兒體質(zhì)，選擇合適藥物

隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的不斷變化，飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，特異性體質(zhì)的小兒逐漸增多，臨床中患有腺樣體肥大的兒童存在體質(zhì)敏感性。很多醫(yī)者治療本病時(shí)為了追求較為快速的臨床療效，愿意使用一些軟堅(jiān)散結(jié)的藥物如海藻、昆布；還有醫(yī)生大量的選用疏風(fēng)通絡(luò)藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶、蟬蛻等，而上述這些藥物可能會(huì)引起此種敏感體質(zhì)的患兒出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)，從而會(huì)加重本病病情的發(fā)展，甚至出現(xiàn)其他疾病。所以，在臨床中一旦遇到此類(lèi)體質(zhì)的兒童，可避免選擇上述藥物，還可自行加用白鮮皮、地膚子、苦參、防風(fēng)、徐長(zhǎng)卿等藥物，防止腺樣體肥大患兒出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)而引起不必要的損傷，在脫敏的同時(shí)也有效的促進(jìn)了本病的臨床治療。

6 要多種治法配合使用

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中藥內(nèi)服方法雖然在臨床中療效確切，但仍有部分患兒因服用中藥湯劑困難而不能完全配合使用，還有很多患兒家長(zhǎng)對(duì)于本病認(rèn)識(shí)不足，也造成了腺樣體肥大患兒不能夠進(jìn)行長(zhǎng)期的系統(tǒng)的服用中藥湯劑，這種原因就大大影響了中醫(yī)藥方法治療本病的臨床療效。由于上述情況的客觀存在，所以應(yīng)多種給藥途徑、多種治療方法聯(lián)合使用。如鼻部物理療法、微波治療、中藥的霧化吸入及局部給藥等，這些方式在不同程度上對(duì)于一些腺樣體肥大患兒有著一定的療效，也能夠起到積極的治療作用，從而盡量避免選擇只有手術(shù)療法這種創(chuàng)傷較為嚴(yán)重的唯一途徑。

7 結(jié)語(yǔ)

筆者通過(guò)多年來(lái)的學(xué)習(xí)與臨床工作實(shí)際，總結(jié)出了治療小兒腺樣體肥大的一些心得體會(huì)以及發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。大量的臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)研究證明，中醫(yī)治療本病具有較大的優(yōu)勢(shì)，且療效顯著。故在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主，除此之外尚無(wú)療效確切治療方式的前提下，中藥內(nèi)服法確實(shí)為一種有效的選擇途徑。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉—頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:159.

[2]吳雪芬.腺樣體肥大臨床診斷體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2007,37(3):141.

[3]Koch RJ,Brodsky L.Effect of specific bacteria on lymphocyte proliferation in disease and nondiseased tonsils[J].Laryngoscope,1993(9):1020.

[4]李衛(wèi)紅,葉京英,魯辛辛.腺樣體肥大兒童體液免疫水平的研究[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(8):480-481.

[5]姜之炎,石李.通竅化痰方治療小兒腺樣體肥大24例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009(5):485-487.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì),阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

[7]李寅超,侯士良,傅曼華,等.豬蹄甲、穿山甲抗炎作用的比較研究[J].中國(guó)藥理與臨床,2002(2):17-18.