于妮娜，孫響波，指導(dǎo)：潘月麗*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)博士研究生，濟(jì)南 250011)

小兒疳熱，早在《幼科證治準(zhǔn)繩》已有論述，曰：“小兒發(fā)熱形瘦多渴，吃食不長(zhǎng)肌肉者，謂之疳熱?！薄队卓埔浴吩唬骸梆嵴?，干也。小兒腸胃柔嫩，若乳食失調(diào)，肥甘不節(jié)，運(yùn)化不及，停積發(fā)熱，熱久津干，此因因積成疳也?；蛭迮K偏熱，或因病后，或因醫(yī)藥誤下，致亡津液，脾不運(yùn)化，停滯不行，此因因疳致疾也。故五疳不離乎脾胃”。

1 對(duì)小兒疳熱的認(rèn)識(shí)

小兒疳積證是多種原因致脾胃受損，氣液耗傷的慢性疾病?！短绞セ莘健ぶ涡阂磺叙嶂T方》曰：“夫小兒疳疾者，其狀多端，雖輕重有殊，形證各異，而細(xì)窮根本，主療皆同，由乳哺乖宜，寒溫失節(jié)，臟腑受病，氣血不榮，故成疳也?！辈∥辉谄⑽?。《小兒藥證直決.諸疳》曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”脾虛不運(yùn)，中焦取汁不足，氣血兩虧是本病發(fā)生的基本病機(jī)。從虛實(shí)變化分析小兒疳熱多屬真虛假實(shí)之證，因正氣虛弱，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣不足，推動(dòng)、激發(fā)功能減退導(dǎo)致，其發(fā)生機(jī)制有三：一者脾胃元?dú)馓擆H，運(yùn)化無(wú)力，氣血津液化生泛源，幼體失于濡養(yǎng)；二者脾氣虛餒，運(yùn)化失常，飲食內(nèi)停，食積阻氣，生濕化熱；三者脾氣虛弱，升降失職，水谷精微不得上輸于心、肺，氣血生成匱乏，中氣不足，清氣下陷，水津下流，郁積下焦。由上可見，導(dǎo)致小兒疳熱的基本病機(jī)多由脾胃元?dú)馓撊?，運(yùn)化失常，升降失職，脾濕下流，郁久化熱上沖；脾失健運(yùn)，氣血不足，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制或痰濕郁熱，上擾神明。根據(jù)小兒疳熱的發(fā)病特點(diǎn)以氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、痰濕郁熱為主證。在疾病發(fā)展過程中，虛實(shí)亦可相互轉(zhuǎn)化，或由虛致實(shí)，或由實(shí)致虛，或虛實(shí)夾雜。臨床表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)或減退，肌膚無(wú)澤，面色蒼白，煩躁不安，啼哭時(shí)聲嘶啞或無(wú)力，肌瘦骨立，肚大而青筋暴露，手掌心熱，小便短赤、便干如栗，舌苔多干濁，舌尖多紅赤如楊梅點(diǎn)，指紋多見浮紫。治療上扶正與祛邪兼用，具體運(yùn)用有運(yùn)脾氣、除疳熱、化積滯等治療方法。

2 小兒疳熱之要藥

2.1 苦降直墜，導(dǎo)熱下趨——胡黃連 胡黃連始載于《新修本草》，曰：“主骨蒸勞熱，補(bǔ)肝膽，明目治冷熱泄痢……厚腸胃?！蔽犊嘈院?，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具退虛熱、消疳熱、清熱燥濕、瀉火解毒之功?！端幤坊x》曰：“胡黃連，獨(dú)入血分而清熱。丹溪云，骨蒸發(fā)熱，皆積所成。此能涼血益陰，其功獨(dú)勝，若夜則發(fā)熱，晝則明了，是熱在血分，以此佐芎、歸為二連湯，除熱神妙?！薄侗窘?jīng)逢原》曰：“胡黃連，苦寒而降，大伐臟腑骨髓邪熱，除婦人胎蒸、小兒疳熱積氣之峻藥。小兒腎氣本實(shí)，故可當(dāng)此，若脾、胃、腎臟不足者服之，奪人天元，為害不淺。惟霉瘡用胡黃連直達(dá)下焦，善搜淫火之毒。”《本草正義》曰：“按胡連之用，悉與川連同功。惟沉降之性尤速，故清導(dǎo)下焦?jié)駸?，其力愈專，其效較川連為捷。凡熱痢脫肛……非此不能直達(dá)病所而小兒疳積腹膨之實(shí)證，亦可用之?！薄度仔蔫b》載：“治小兒疳熱，肚脹，潮熱，發(fā)焦：胡黃連五錢，靈脂一兩。為末，雄豬膽汁和丸綠豆大。米飲服，每服一、二十丸”。

2.2 健脾養(yǎng)胃，消積化滯——雞內(nèi)金 雞內(nèi)金最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“主泄利?！蔽陡市院?。歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)。具消食健胃助消化，澀精止遺之功?！侗静萁?jīng)疏》曰：“肫是雞之脾，乃消化水谷之所……煩因熱而生，熱去故煩自止也。今世又以之治諸疳瘡多效?！薄兜崮媳静荨吩唬骸皩捴薪∑ⅲ衬ノ?。治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積。”《本草綱目》曰：“治小兒食瘧，療大人(小便)淋漓、反胃，消酒積，主喉閉、乳蛾，一切口瘡，牙疳諸瘡?！薄兑幏謩吩唬骸靶吼岱e病，乃肝脾二經(jīng)受傷，以致積熱為患。雞肫皮能入肝而除肝熱，入脾而消脾積，故后世以此治疳病也?！薄夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，為健脾胃之妙品，脾胃健壯，益能運(yùn)化藥力以消積也。”臨床常用內(nèi)金與白術(shù)、黃芪配伍治療小兒脾虛疳積。

2.3 瀉下清肝，清利大腸——蘆薈 蘆薈始載于《藥性論》，曰：“殺小兒疳蛔。”味苦性寒，歸肝、胃、大腸經(jīng)，具瀉下通便，清肝殺蟲之功。《現(xiàn)代實(shí)用中藥》載：“為峻下藥，有健胃通經(jīng)之效。”《本經(jīng)逢原》曰：“蘆薈，入厥陰肝經(jīng)及沖脈。其功專于殺蟲清熱。沖脈為病，逆氣里急及經(jīng)事不調(diào)，腹中結(jié)塊上沖，與小兒疳熱積滯，非此不除?！薄逗Ｋ幈静荨吩唬骸爸餍褐T疳熱?！薄堕_寶本草》曰：“主熱風(fēng)煩悶，胸膈間熱氣，明目鎮(zhèn)心，小兒癲癇驚風(fēng)，療五疳?！爆F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)蘆薈中的蘆薈大黃素甙、蘆薈大黃素等有效成分起著增進(jìn)食欲、大腸緩泄作用，服用適量蘆薈，能強(qiáng)化胃功能，增強(qiáng)體質(zhì)，因?qū)嵶C致虛而失去食欲的病?；颊撸锰J薈也能恢復(fù)食欲。

2.4 補(bǔ)脾健胃，滑利流通——使君子 使君子始載于《開寶本草》，曰：“主小兒五疳，小便白濁，療瀉痢?！蔽陡市詼?，歸脾、胃經(jīng)，具殺蟲消積之功?！侗静萁?jīng)疏》云：“使君子，為補(bǔ)脾健胃之要藥，小兒五疳，便濁瀉痢及腹蟲，莫不皆由脾虛胃弱，因而乳食停滯，濕熱瘀塞而成，脾健胃開，則乳飲自消，濕熱自散，水道自利，而前證俱除矣。不苦不辛，而能殺疳蛔，此所以為小兒上藥也。”《本草正義》載：“使君子，甘溫是溫和之溫，殊非溫燥可比，故能助飲食之運(yùn)化，而疏導(dǎo)腸中積滯，且富有脂液，所以滑利流通?！薄侗静菥V目》曰：“健脾胃，除虛熱。治小兒百病瘡癬?！薄逗?jiǎn)便單方》載：“治小兒痞塊，腹大，肌瘦面黃，漸成疳疾：使君子仁三錢，木鱉子仁五錢。為末，水丸，龍眼大。每以一丸，用雞子一個(gè)破頂，入藥在內(nèi)，飯上蒸熟，空心食之”。

2.5 辛散祛濕，燥脾消積——蕪荑 蕪荑始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“主五內(nèi)邪氣，散皮膚骨節(jié)中淫淫溫行毒，去三蟲，化食。”味辛、苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，具殺蟲消積之功。《海藥本草》曰：“治冷痢心氣，殺蟲止痛。又治婦人子宮風(fēng)虛，孩子疳瀉?！薄夺t(yī)林纂要》載：“瀉肺祛風(fēng)濕，燥脾消寒食，治疸黃，殺蟲去蛔?！薄侗静萁?jīng)疏》云：“蕪荑，然察其所主，雖能除風(fēng)淫邪氣之為害，而其功則長(zhǎng)于走腸胃，殺諸蟲，消食積也。故小兒疳瀉冷痢為必資之藥。”《本草匯言》曰：“蕪荑，殺三蟲，散五疳，治小兒百病之藥也……凡諸疾贏瘦，結(jié)氣發(fā)熱，疳勞疳脹，疳痢疳積，嗜食與不能食，咸宜服之。”《續(xù)傳信方》載：“治久患脾胃氣泄不止：蕪荑五兩，搗末，以飯丸。每日空心午飯前，各用陳米飲下三十丸，增至四十丸”。

2.6 推陳致新，堅(jiān)陰益精——銀柴胡 銀柴胡始載于《本草綱目拾遺》，曰：“治虛勞肌熱，骨蒸勞瘧，熱從髓出，小兒五疳羸熱?！蔽陡饰⒑?，歸肝、胃經(jīng)。具清虛熱，除疳熱之功?！侗静菔杞?jīng)》曰：“專治骨蒸勞熱，小兒五疳?！薄侗静荼阕x》載：“銀柴胡，皆言其能治小兒疳熱，大人癆熱，大抵有入肝膽涼血之功?！薄侗静輦湟吩唬骸爸勿崃?。”《本草求原》曰：“清肺、胃、脾、腎熱，兼能涼血。洽五臟虛損，肌膚勞熱，骨蒸煩痛；濕痹拘攣。”《本草求真》曰：“銀柴胡專入腎，兼入胃。功用等于石斛，皆能入胃而除虛熱”。

2.7 清熱消滯，活血利濕——爵床 爵床始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“主腰脊痛不可著床，俯仰艱難，除熱，可作浴湯?！蔽断绦粒院?，歸肺、肝、膀胱經(jīng)。具清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功。《本草匯言》曰：“解毒，殺疳，清熱。治疳熱?！薄侗静菥V目拾遺》載：“理小腸火。治小兒疳積，赤目腫痛，傷寒熱癥，時(shí)行咽痛?！薄冻Ｓ弥胁菟幨謨?cè)》載：“清熱解毒，消滯散瘀。治感冒發(fā)燒，咽喉腫痛，小兒疳積，乳癰，肝炎，跌打損傷?！薄侗静菥V目拾遺》載：“治疳積：小青草煮牛肉、田雞、雞肝食之”。蔡金波[1]用爵床50 g，雞內(nèi)金30 g，焦山楂50 g，熟大黃20 g，蒼術(shù)50 g，木香25 g共研細(xì)末，每服10 g，治療小兒疳積，調(diào)治月余即見成效，2個(gè)月后患兒面色紅潤(rùn)，健康。

2.8 養(yǎng)血榮筋，苦泄燥濕——秦艽 秦艽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利小便?！蔽缎?、苦，性微寒，歸胃、肝、膽經(jīng)。具祛風(fēng)濕、清虛熱、止痹痛的功效。《本草正義》曰：“蓋秦艽既能外行于關(guān)節(jié)，亦能內(nèi)達(dá)于下焦，故宣通諸府，引導(dǎo)濕熱，直走二陰而出，昔人每謂秦艽為風(fēng)家潤(rùn)藥……及婦人懷胎蘊(yùn)熱，小兒疳熱煩渴等癥，皆胃家濕熱，而秦艽又能通治之矣?！薄毒霸廊珪吩唬骸爸物L(fēng)寒濕痹……婦人胎熱，小兒疳積熱瘦弱等證。”《小兒藥證直訣》記載：“治小兒疳積發(fā)熱 ， 多與薄荷、 炙甘草相伍，如秦艽散”。

2.9 消積殺蟲，清熱燥脾——雷丸 雷丸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰：“主殺三蟲，逐毒氣，胃中熱，利丈夫，不利女子，作摩膏，除小兒百病。”味苦性寒，具消積殺蟲之功?！蛾兾髦兴幹尽份d：“消積殺蟲，清熱解毒。治蟲積腹痛，小兒疳積，胃中熱?！薄侗静萁?jīng)疏》曰：“小兒百病者，以小兒好食甘肥，腸胃類多濕熱蟲積，苦能殺蟲除濕，咸寒能清熱消積?！薄睹t(yī)別錄》云：“逐邪氣，惡風(fēng)汗出，除皮中熱、結(jié)積?！薄稐钍霞也胤健份d：“雷丸散，消疳殺蟲：雷丸、使君子(炮，去殼)、鶴虱、榧子肉、檳榔各等分。上藥為細(xì)末，每服一錢，溫米飲調(diào)下，乳食前。”《景岳全書》曰：“味苦，性寒，有小毒……降胃中實(shí)熱，……并一應(yīng)血積氣聚”。

3 結(jié)語(yǔ)

綜合所述，具有除疳熱治療小兒疳熱證的10味要藥其性多寒，其味多苦，總體上歸脾、胃、肝經(jīng)。從藥性理論角度出發(fā)味苦能泄，在此其意義包括泄熱除痞、泄熱燥利、泄熱堅(jiān)陰，性寒遠(yuǎn)勝熱，歸脾胃經(jīng)則健脾氣降胃熱，升清氣降濁陰，化氣血調(diào)陰陽(yáng)；歸肝經(jīng)則調(diào)氣機(jī)，助脾運(yùn)，疏肝血，除痞積。共奏健脾助運(yùn)、化濁和胃、泄熱除疳、調(diào)肝行血，消積化滯之功。臨床治療用藥時(shí)，在辨證清楚的基礎(chǔ)上，與益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益腎精、滋陰溫陽(yáng)配伍，可使除疳熱藥物藥效盡出，達(dá)健脾消積、養(yǎng)血除疳、扶正散積之效。

[1]蔡志軍,蔡志濱.蔡金波治療小兒疳積經(jīng)驗(yàn)[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(6):24-25.