董 妍，王 鎂

(遼寧中醫(yī)藥大學，沈陽 100032)

甲狀腺疾病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，屬中醫(yī)“癭病”“虛勞”“心悸”[1]等范疇。其發(fā)生、發(fā)展與中醫(yī)肝臟有著密切的關(guān)系。但因甲狀腺疾病之中醫(yī)臟腑辨證論治缺乏系統(tǒng)總結(jié)，現(xiàn)就甲狀腺功能亢進癥，甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等臨床常見甲狀腺疾病從中醫(yī)肝臟辨證論治，總結(jié)概括如下。

1 甲狀腺與中醫(yī)肝臟的關(guān)系

1.1 循經(jīng) 足厥陰肝經(jīng)循頸項而行，《靈樞·經(jīng)脈》有云：“肝足厥陰之脈，……循喉嚨之后，上入頏顙，連目系”。甲狀腺的解剖部位在頸前下方甲狀軟骨下軟組織內(nèi)?？梢娂谞钕僭诟谓?jīng)的循行上?！端貑枴そ饏T真言論》有言“東風生于春，病在肝，俞在頸項”在“經(jīng)絡(luò)所過，病之所主”的原則指導下，可以認為頸項部發(fā)生的疾病與中醫(yī)肝臟密切相關(guān)，進一步證明了，以頸項部為主要發(fā)病位置的甲狀腺疾病與中醫(yī)肝臟有密切的關(guān)系。

1.2 主生發(fā) 肝主生發(fā)，《素問·五常政大論》：“發(fā)生之紀，是謂啟陳，土疏泄，蒼氣達，陽和布化陰氣乃隨，生氣淳化，萬物以榮?！北砻鞲闻K對春生之氣有疏泄生發(fā)敷布的作用。甲狀腺激素的主要功能為促進組織分化、生長與發(fā)育成熟，與中醫(yī)學“生發(fā)”之意不謀而合。認為甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司“生發(fā)”之功。

1.3 主疏泄 中醫(yī)學認為肝主疏泄，包括調(diào)暢氣機、運行血液和津液的輸布代謝，以及促進脾胃的運化功能?！堆C論》曰：“木(肝)之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！倍谞钕偌に卮龠M蛋白質(zhì)合成，加速糖和脂肪代謝的作用與肝臟主疏泄的功能相似?？梢娫凇爸魇栊埂狈矫?，甲狀腺與中醫(yī)肝臟共司一職。

1.4 主情志 中醫(yī)學認為肝主疏泄，舒暢情志，其性喜條達而惡抑郁，凡精神情志失常方面，均與肝密切相關(guān)。甲狀腺疾病患者常伴有情志不遂，每遇情志刺激可使病癥加重?？梢娂谞钕偌膊∨c中醫(yī)肝臟在主情志方面有密切的關(guān)系。

2 從肝臟論治甲狀腺疾病

2.1 甲狀腺功能亢進 指是由多種病因引起的甲狀腺素分泌過多導致的一組常見的內(nèi)分泌疾病。本病多見于女性。甲亢的典型的臨床表現(xiàn)為易激動、心悸、煩躁失眠、多汗、怕熱、乏力、消瘦、食欲亢進，頸前腫大等癥狀?？砂榘l(fā)突眼，手顫等。

中醫(yī)學認為，肝主疏泄，疏泄太過，則情緒激動，易急易怒，氣血津液輸布失常，而致氣滯痰凝，結(jié)于頸前，則可見頸部腫大。肝主升主動，肝臟升散太過，則可見煩躁、心悸、失眠、乏力、消瘦、怕熱、多汗、食欲亢進等癥狀，肝風內(nèi)動則見手顫，肝開竅于目，肝氣生發(fā)過度，則見眼突。縱觀近現(xiàn)代文獻[2]，認為甲亢之病機為肝臟生發(fā)、疏泄功能太過，治在調(diào)理肝臟。即按照調(diào)理本臟，虛則補其母實則瀉其子和見肝之病知肝傳脾中醫(yī)的治療原則，分為疏肝清熱[3]，滋腎陰[4]，瀉心火[5]，健脾胃[6]4法。同時身心調(diào)整，正確的飲食與生活起居習慣等是防止甲亢病情惡化的有效措施[7]。

2.2 甲狀腺功能減退 系由于甲狀腺激素合成和分泌不足或組織利用不足導致的全身性代謝減低綜合征。典型的臨床表現(xiàn)有：畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑、乏力、嗜睡、食欲減退、體質(zhì)量增加、記憶力減退，精神抑郁、貧血等，女性可有月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕。

中醫(yī)學認為，肝失疏泄，升發(fā)無力，則可見乏力、嗜睡、表情呆滯、精神抑郁、記憶力減退等癥狀。肝主藏血，肝失疏泄致氣血生化不足，則見輕度貧血，月經(jīng)紊亂或月經(jīng)過多、不孕。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝失疏泄，則氣機失宣、氣血津液之溫煦濡養(yǎng)功能減退，則見畏寒、面色蒼白、皮膚干燥、粗糙、脫皮屑。其病機為肝失疏泄，木郁土壅，陽氣不達，治療以疏肝解郁、通陽化飲為法，方用疏解少陽的代表方柴胡桂枝湯[8]。

2.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本病即慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是指甲狀腺有彌漫性淋巴細胞浸潤、纖維化、實質(zhì)性萎縮、嗜酸變性的疾病。其主要癥狀為頸前腫大，按之堅韌不痛，或伴有結(jié)節(jié)。

《外科正宗·癭瘤論》云：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫， 乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。”中醫(yī)學認為，肝失條達，肝郁脾虛，津液輸布失常，痰氣凝結(jié)于頸前，則見頸前腫大，按之堅韌不痛，或伴結(jié)節(jié)。若肝疏泄太過，或痰氣久郁化火，可致肝火上炎，或肝陽上亢證；火熱內(nèi)盛，耗傷陰津，導致陰虛火旺之候，其中以肝陰虛最為常見，屬橋本甲亢。隨病變發(fā)展，而累及脾腎，屬橋本甲減；與現(xiàn)代醫(yī)學橋本的病程模式的認識極其相符。肝功受損是橋本甲狀腺炎的發(fā)病基礎(chǔ),故調(diào)理肝臟乃是其治法之本。汪悅教授[9]以生脈散合夏枯草、煅牡蠣、浙貝母、連翹、山慈菇、生地黃等治療橋本病。

2.4 亞急性甲狀腺炎 簡稱亞甲炎，又稱為肉芽腫性甲狀腺炎，為甲狀腺炎中較常見的一種。其主要表現(xiàn)為頸前腫大疼痛、咽痛、肌肉酸痛等。

在古典醫(yī)籍里有所描述，如《濟生方·癭瘤論治》說：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宣，氣凝血滯，為癭為瘤?！敝嗅t(yī)學認為，發(fā)病初期為外感風熱，加上情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，致氣血上行，火熱灼津成痰成瘀，不通則痛，故致頸前疼痛。后因發(fā)病日久，氣陰耗傷，氣機郁滯，津液凝聚成痰，結(jié)于頸前，而致頸部腫大。病機總屬風熱毒邪為先，氣滯與痰凝夾雜[10]。治療上，以疏肝理氣，消癭止痛為基本原則，方用清肝消癭湯[11]針對以上病因病機治療，不易復(fù)發(fā)。

2.5 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病是較為多見的內(nèi)分泌病，往往是多種甲狀腺疾病的表現(xiàn)形式，可呈單發(fā)或多發(fā)表現(xiàn)。癥見頸前腫大，嚴重者會出現(xiàn)壓迫癥狀。

中醫(yī)學認為其病理因素多由情志內(nèi)傷，損傷肝氣，肝失其條達，導致氣滯、肝氣郁結(jié)，木旺克土，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，氣血瘀滯，壅結(jié)頸前而致病，治療提倡從疏肝理氣為主，兼顧清熱、化痰、散瘀。方用平亢散結(jié)方[12]。

3 結(jié)語

綜上所訴，可見臨床常見甲狀腺疾病無論是發(fā)病部位，還是病理改變，到用藥治療，均與中醫(yī)肝藏象有密不可分的關(guān)系。通過對臨床常見甲狀腺疾病的辨證論治的系統(tǒng)分析，認為癭病的發(fā)生、發(fā)展與肝臟的疏泄功能正常與否有著密切的關(guān)系，其總病機為情志不暢，肝失條達，肝旺侮土，脾不健運，滋生痰濁，氣機不利挾痰濁循經(jīng)上行，氣、痰、血凝結(jié)于頸部。故調(diào)理肝臟是其大法。從肝論治臨床常見甲狀腺疾病有重要意義。

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