王宏安，張守琳

(長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021)

近年來，慢性心力衰竭(CHF)患者出現(xiàn)腎功能不全的問題，漸漸引起臨床醫(yī)師的廣泛關注。這種心功能和腎功能不全的關聯(lián)交叉被稱為心腎綜合征(cardiorenal syn-drome，CRS)[1-2]，屬祖國醫(yī)學水氣病、心悸、喘促等范疇。中醫(yī)學界對CRS的病因病機、辨證治療等方面進行了多角度、有意義的探索，積累了極其豐富的治療經(jīng)驗，具有遠期療效好，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療CRS優(yōu)勢所在?，F(xiàn)就心腎綜合征的診治現(xiàn)狀作一綜述。

1 病因病機

祖國醫(yī)學沒有心腎綜合征的病名，綜觀本病病程發(fā)展，可歸屬于水氣病、心悸、喘促等范疇。同時臨床上多以心腎相交理論分析CRS中醫(yī)病因病機。

1.1 心腎相交 “心腎相交”理論淵源于《周易》?！吨芤住分刑N含陰陽水火升降之哲理，是“心腎相交”理論的萌芽。心主血，血養(yǎng)神，神為人體生命的主宰。腎藏精，精化氣，腎中原氣是人體生命的根本。心腎二臟主宰并維持著人的正常生命活動。早在《內(nèi)經(jīng)》就從五行生克觀認識到心腎之間有水火的關系：“心之合脈也……其主腎也”?！秱摗冯m無心腎相交之專篇論述，但擬方用藥已開心腎同治之先河。孫思邀明確把心腎二臟的生理關系形容為“水火相濟”。他在《千金要方》中提出：“心者，火也，腎者，水也，水火相濟”。

金元醫(yī)家在討論心腎關系時多從水火立論。劉完素認為腎水不足，不能上濟于心，致使心火暴亢，是內(nèi)傷雜病的主要病機。故他治療內(nèi)傷雜病多以補腎水瀉心火為法。朱丹溪在《格致余論》中提出：“人之有生，心為火居上，腎為水居下，水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。把心腎相交的生理關系提到了維持人體正常生命活動的高度。

1.2 心腎不交 心腎兩臟之間正常的陰陽、水火、升降既濟失調(diào)，所表現(xiàn)出的一系列病理變化及臨床癥狀統(tǒng)稱心腎不交。心腎不交也正符合心腎二臟同病的病機演變，故中醫(yī)對心腎綜合征的認識，即心腎同病、心腎不交。隨著歷代醫(yī)家對心腎關系認識的深入，宋代醫(yī)家嚴用和根據(jù)心藏神、腎藏精的理論，在討論心神、腎精病變時首次在《濟生方》中提出了“心腎不交”這一病理術語：“思慮傷心，疲勞傷腎，心腎不交，精元不固，面少顏色，驚悸健忘，夢寐不安，小便赤澀，遺精白濁”。并創(chuàng)造性地提出治療夢寐不安，遺精白濁等病變以心神、腎精為綱，揭示疾病本質(zhì)，極大地豐富和發(fā)展了“心腎相交”理論臨床應用。由上可見心腎不交是由心腎之間異常的病理變化所致一系列臨床表現(xiàn)及綜合征，導致心腎俱損。

張彤等[3]提出，本病病機以腎陽虛衰為主，久病氣血瘀阻，久病多虛、多瘀，水無所主，導致水氣凌心。歐陽秋芳等[4]在研究交泰丸對慢性腎心綜合征患者腎功能及糖基化終末產(chǎn)物影響的觀察中，提出心腎不交是心腎綜合征的中醫(yī)理論核心，水火不濟、心腎陽虛、心火獨亢、精血不足是主要病機特點。周育平等[5]提出，CRS是心腎相交理論在臨床中最為直接的證據(jù),采用交通心腎是治療CRS的重要方法。楊曉媛等[6]認為，CRS的病機為心、腎臟腑虛衰，日久導致腎陽虛衰，兼有瘀血、水氣、痰飲并見。心腎陽虛至極，水邪隨氣機升降，可內(nèi)停胸腹，凌心射肺，泛溢肌膚。

2 辨證論治

趙紅佳等[7]利用健心顆粒治療心腎綜合征38例，具有改善腎功能、保護缺血性腎損傷的作用，結果提示西藥治療的基礎上加服健心顆粒，可以明顯改善腎功能，提高生活質(zhì)量。張彤等[8]針對擴張性心肌病心腎綜合征采用內(nèi)外兼施的方法，內(nèi)外合治，患者胸水吸收消失。劉慧[9]報道腎康注射液對心腎綜合征患者血清炎性因子的影響，本研究中，心腎綜合征患者血清中炎癥因子明顯高于正常，而腎康注射液可以顯著降低炎癥因子水平，改善心腎功能。嚴俊芳等[10]采用經(jīng)方治療心腎綜合征，方中生黃芪有益氣、健脾、利水消腫作用；葶藶子、桂枝有強心作用；益母草、澤蘭有改善血液循環(huán)、疏通部分毛細血管、增加腎血流量，利于腎功能的恢復。諸藥合用，可使西藥治療基礎上療效進一步提高。龐敏等[11]在西藥常規(guī)治療的基礎上，應用中藥方治療，方中人參具有增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量；黃芪可加強心肌細胞興奮—收縮，產(chǎn)生強心作用；附子、五加皮改善微循環(huán)，提高腎灌流量；葶藶子強心利尿；茯苓、大腹皮、豬苓改善腎血流；組方體現(xiàn)心腎同治，共奏化瘀利水之效。李紹敏[12]自擬補腎強心方，方中淫羊藿溫補腎陽，強心力；補骨脂補腎助陽，納氣平喘；肉蓯蓉養(yǎng)命門，滋腎氣，補精血；山茱萸、熟地黃滋補肝腎，益精養(yǎng)血；葶藶子瀉肺平喘，利水消腫。全方溫腎納氣，補腎強心。張杰等[13]用玉丹參桂膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥治療CRS臨床研究,發(fā)現(xiàn)能更好地改善患者的臨床癥狀、心功能分級等。方中紅參、桂枝、川芎合用既能益氣通陽，又能活血化瘀，以疏通血氣運行之道而治標，以助源頭血行鼓動之力而治本。

3 結語

心腎綜合征的形成與發(fā)展，是一個緩慢的過程，祖國醫(yī)學運用“心腎相交”理論對心、腎兩臟腑之間的關系作出完整闡釋，指出生理狀況下，心、腎臟腑之間“水火既濟”，在病理條件下，心、腎兩臟相互影響，通過中醫(yī)對于心腎綜合征病機的認識，在治療時可采用“心腎同治”。CRS作為心腎同病綜合征，不同于“虛則補之,實則瀉之”的一般處理方法。原則是：補心須實腎，補腎須實心；既要瀉又要交，既要補又要通，從而達到心腎同治，本標兼顧。另外，中醫(yī)方劑多通過君、臣、佐、使配伍組合應用，通過多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次的整體性治療，心腎同治，標本兼顧，為中藥防治CRS提供了廣闊空間,具有深遠意久及臨床可操作性，為今后的臨床研究奠定了堅實的基礎。

在心腎綜合征的預防上，不能把心衰和腎衰簡單的隔離開來分別論治，兩者在疾病中互為因果。所以當在腎衰還沒有進展到心衰時，就積極的考慮哪些因素會導致進一步心衰，并努力排除該類因素；當慢性心衰時，在抗心衰同時，改善腎臟血液循環(huán)、保護腎功能，強調(diào)個體化治療的同時，采取中西醫(yī)結合治療，完善早期預防疾病方案，值得臨床一線醫(yī)護人員的重視。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，降低發(fā)病率以及病死率；對CRS各個交叉點進行干預，從而阻斷惡性循環(huán)。

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[8]張彤,蓋云.內(nèi)外兼施治療擴張性心肌病心腎綜合征1例[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2007,9(6):105-106.

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