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(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)特征及中醫(yī)思維培養(yǎng)策略

張靖，劉釗，白俊杰，李蔓荻，谷曉紅*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

隱性知識(shí)是言語(yǔ)表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)外的一種知識(shí)，盡管在生活、工作中常常使用，但卻無(wú)法表達(dá)，這種知識(shí)可以通過(guò)省悟、直覺(jué)、意會(huì)的方式進(jìn)行傳遞。隱性知識(shí)來(lái)源于個(gè)體對(duì)外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺(jué)、預(yù)感和洞見而深深植根于個(gè)體的理想、價(jià)值觀、情感和行動(dòng)之中，是經(jīng)驗(yàn)性的，這與中醫(yī)學(xué)以自然哲學(xué)為背景，植根于中國(guó)傳統(tǒng)的哲學(xué)思維，始終帶有直覺(jué)、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)相同。遵循隱性知識(shí)獲得的特點(diǎn)，通過(guò)臨床實(shí)踐、師承、非正式群體活動(dòng)及中醫(yī)傳統(tǒng)哲學(xué)教育等方式針對(duì)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行有策略的引導(dǎo)和教育，才能有更好的效果。

隱性知識(shí)；中醫(yī)學(xué)；中醫(yī)思維；哲學(xué)

隱性知識(shí)(tacit knowledge)也稱為“緘默知識(shí)”，是個(gè)體知識(shí)中重要的組成部分。最早由英國(guó)物理化學(xué)家Michael Polanyi于1958年提出，他的著作《個(gè)人知識(shí)》認(rèn)為“人有兩種類型的知識(shí)。通常被稱作知識(shí)的是以書面文字、圖表和數(shù)學(xué)公式加以表達(dá)的知識(shí)，只是其中的一種類型。沒(méi)有被表達(dá)的知識(shí)是另一種知識(shí)，比如我們?cè)谧瞿臣碌男袆?dòng)中所掌握的知識(shí)?！薄ｋ[性知識(shí)基于主觀的直覺(jué)、經(jīng)驗(yàn)性的特點(diǎn)與中醫(yī)學(xué)帶有直覺(jué)、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)相同，越來(lái)越受到中醫(yī)教育學(xué)界的重視。

1 隱性知識(shí)的形成特征

隱性知識(shí)的積累主要是通過(guò)面對(duì)面的交流、切磋和仔細(xì)觀察的過(guò)程，在反復(fù)感覺(jué)和體驗(yàn)的基礎(chǔ)上形成的。隱性知識(shí)產(chǎn)生的一個(gè)典型例子是傳統(tǒng)的師承過(guò)程[1]：通過(guò)手把手的教和學(xué)以及工作場(chǎng)所之外的交流，使得包括世界觀、思維模式和相互信任等條件被嵌入在當(dāng)時(shí)的情境中(context)，并可能在下次處理相同的情境中再次被無(wú)意識(shí)的調(diào)用出來(lái)。

2 中醫(yī)學(xué)知識(shí)與隱性知識(shí)的關(guān)系

隱性知識(shí)是還沒(méi)有規(guī)范和編碼化的知識(shí)，也是不能規(guī)范甚至還沒(méi)有意識(shí)到的知識(shí)。這些知識(shí)來(lái)源于個(gè)體對(duì)外部世界的感知和判斷，基于主觀的直覺(jué)、預(yù)感和洞見而深深植根于個(gè)體的理想、價(jià)值觀、情感和行動(dòng)之中，因而是經(jīng)驗(yàn)性的[2]。中醫(yī)藥和所有的古代知識(shí)一樣，以自然哲學(xué)為背景，植根于中國(guó)傳統(tǒng)的哲學(xué)思維，結(jié)合古人當(dāng)時(shí)的知識(shí)和臨床實(shí)踐發(fā)展起來(lái)，主張“天人合一”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“智者察同，愚者察異”，求同即求得萬(wàn)物的整體和諧統(tǒng)一?？傮w上看，中醫(yī)學(xué)知識(shí)始終沒(méi)有脫離傳統(tǒng)文化、哲學(xué)的母體，始終帶有直覺(jué)、體悟和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的特點(diǎn)，因此中醫(yī)學(xué)知識(shí)是并以隱性知識(shí)為主的[3]。另一方面中醫(yī)臨床知識(shí)體系從四診、病因、診斷、治療等多個(gè)方面的概念的內(nèi)涵和外延都表現(xiàn)意會(huì)隱性。

3 中醫(yī)思維的培養(yǎng)策略

3.1 中醫(yī)思維的內(nèi)容 比象思維是中醫(yī)思維的核心。也是中醫(yī)思維與現(xiàn)代科學(xué)思維在表現(xiàn)形式上呈現(xiàn)差異的根本原因。醫(yī)者通過(guò)感官感知自然、人體、疾病的現(xiàn)象，比象的類比方式，建立起事物之間的關(guān)系和聯(lián)系，并通過(guò)這種聯(lián)系來(lái)認(rèn)識(shí)事物的功能屬性及特征規(guī)律，并在動(dòng)態(tài)屬性相同的前提下可以廣泛地類比，以感性、直觀之象表達(dá)抽象概念，以達(dá)到把握人體生理、病理本質(zhì)為目的的思維方式[4]。

3.2 如何培養(yǎng)中醫(yī)思維 中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富隱性知識(shí)，因此在知識(shí)的傳承和人才的培養(yǎng)過(guò)程中就需要尊重中醫(yī)學(xué)的隱性知識(shí)特征，采用非編碼的、非實(shí)證的方式來(lái)延續(xù)其韻味和真諦。中醫(yī)理論博大精深,并以其特有的理論體系和思維模式屹立于醫(yī)學(xué)之林,根據(jù)中醫(yī)思維模式的特殊性和影響建立中醫(yī)思維模式的因素分析,作為學(xué)習(xí)中醫(yī)者,首要任務(wù)是建立中醫(yī)思維模式[5]。中醫(yī)學(xué)教育要強(qiáng)調(diào)綜合性和整體性及傳統(tǒng)文化和人文精神進(jìn)行理性的思考、解析和發(fā)掘，探索中醫(yī)學(xué)與人文精神融合的教育之路[6]。

很多管理學(xué)家、心理學(xué)家對(duì)隱性知識(shí)的分享和轉(zhuǎn)化進(jìn)行了研究，如采用深度談話、類比、故事隱喻的方式將隱性知識(shí)顯性化，日本學(xué)者野中郁次郎提出的社會(huì)化、顯性化、結(jié)合化和內(nèi)隱化的SECI模型8，行動(dòng)學(xué)習(xí)(action learning)和技術(shù)創(chuàng)新中人們之間的非正式交流[7]及師徒制[8]等方式都是隱性知識(shí)內(nèi)化和社會(huì)化的有效方式。

3.2.1 加大臨床觀摩、實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí) 中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐的學(xué)科，中醫(yī)知識(shí)在臨床的運(yùn)用也不僅僅是照本宣科、一一對(duì)應(yīng)，很多學(xué)生在進(jìn)入臨床后經(jīng)常感嘆，課本上學(xué)的條例性的知識(shí)無(wú)法運(yùn)用，這亦體現(xiàn)了隱性知識(shí)的獲得、遷移的困難，很多臨床技能和診斷技能并非顯性的編碼知識(shí)，多數(shù)要通過(guò)反復(fù)的臨床觀摩、實(shí)踐獲得。在臨床觀摩和實(shí)踐過(guò)程中，要完成知識(shí)升華為獲得知識(shí)的方法，逐步摸索掌握臨床診治和技術(shù)操作方法，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度；要完成知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，逐步積累臨床或技術(shù)工作經(jīng)驗(yàn)，掌握技術(shù)操作技能，這是自我形成隱性知識(shí)的重要過(guò)程之一；完成創(chuàng)新能力構(gòu)建的轉(zhuǎn)化，將書本上學(xué)習(xí)的顯性知識(shí)內(nèi)化，完善自我知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終形成新的、具備個(gè)人特征的隱性知識(shí)結(jié)構(gòu)的過(guò)程。學(xué)習(xí)中醫(yī)最終要獲得中醫(yī)思維，只有靈活、全面、系統(tǒng)、完善、不斷實(shí)踐、與時(shí)俱進(jìn)的、辨證的中醫(yī)思維才能對(duì)中醫(yī)科學(xué)進(jìn)行很好的闡釋、運(yùn)用、繼承和創(chuàng)新，只有不斷、深入地學(xué)習(xí)和研究，理論結(jié)合實(shí)踐，才能最終擁有良好的中醫(yī)思維[9]。

正如前文所述“隱性知識(shí)的獲取、轉(zhuǎn)移和分享，必須與一定的情景相匹配才能產(chǎn)生獨(dú)特的效果”。中醫(yī)思維尤其是臨床思維必須要在臨床長(zhǎng)期的磨合碰觸中逐漸建立起來(lái)。臨床的時(shí)間和觀摩也促使了中醫(yī)學(xué)生完成個(gè)人角色的初步轉(zhuǎn)化。

3.2.2 多組織非正式群體活動(dòng)、促進(jìn)交流 隱性知識(shí)形成過(guò)程中，被打上了獲得者個(gè)體特點(diǎn)的烙印，同樣是學(xué)習(xí)某一理論知識(shí)或技能，可能因個(gè)體的教育背景、動(dòng)手能力或思維特點(diǎn)不同而不同，但這一特點(diǎn)往往無(wú)法通過(guò)講解或者編碼知識(shí)的形式表達(dá)出來(lái)，這就需要多組織群體活動(dòng)、促進(jìn)相互交流學(xué)習(xí)來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)。自古以來(lái)，中國(guó)有學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的傳統(tǒng)，也就是在爭(zhēng)鳴的時(shí)代背景下，才形成了文化最為輝煌燦爛、群星閃爍的時(shí)代，形成了盛況空前的學(xué)術(shù)局面。

3.2.3 重視師承培養(yǎng)方式，提高師承培養(yǎng)比例 在整個(gè)中醫(yī)發(fā)展的過(guò)程中，師承學(xué)習(xí)始終是中醫(yī)教育的主要模式，現(xiàn)有的老名中醫(yī)基本上都是通過(guò)師承學(xué)習(xí)模式，逐步成長(zhǎng)為各個(gè)領(lǐng)域的專家。在師承教學(xué)模式中，學(xué)徒的學(xué)習(xí)過(guò)程分為以下幾部分：1)多次重復(fù)觀察師傅如何診斷、治療、復(fù)診，最終治愈患者的全過(guò)程。師傅會(huì)使用不同的方法與策略治療患者，此過(guò)程示范了正確、有效的治療方法與技能，學(xué)徒形成此領(lǐng)域的概念地圖。2)在師傅的指導(dǎo)下，練習(xí)所學(xué)習(xí)的診斷、治療等過(guò)程。師傅通過(guò)提醒與幫助，為學(xué)徒提供“支架”，從而讓學(xué)徒逐步使用與練習(xí)所學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能。3)分步學(xué)習(xí)與使用子技能，師傅則通過(guò)給予提示、重新示范、糾正錯(cuò)誤等方式為學(xué)徒提供支持，從而讓學(xué)徒能夠正確地掌握所要學(xué)習(xí)的知識(shí)與技能。4)獨(dú)立治療患者，而師傅會(huì)逐漸減少參與的程度，逐漸隱退。一旦學(xué)徒掌握了所學(xué)專業(yè)的知識(shí)與技能就可讓學(xué)徒能平穩(wěn)正確地掌握所學(xué)技能。

另一方面，師承培養(yǎng)方式不僅提供了工作任務(wù)自身的隱性知識(shí)學(xué)習(xí)，也提供了對(duì)工作中人際關(guān)系的隱性知識(shí)學(xué)習(xí)，通過(guò)觀摩師傅的待人處事、人際交往，學(xué)生可以更加豐富的獲得工作中人際關(guān)系的處理原則。

3.2.4 重視直覺(jué)體悟、回歸傳統(tǒng)思維方式 在當(dāng)代西方文化背景下嚴(yán)格意義上的科學(xué)有3個(gè)基本要求——邏輯推理、數(shù)學(xué)描述、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。所有的中醫(yī)學(xué)生從小學(xué)開始所受的教育都是以上的思維模式進(jìn)行的[10]。而中醫(yī)是一門既形而上，又形而下的醫(yī)學(xué)學(xué)科，它既有道的一面，又有器的一面，一般認(rèn)為它是道器結(jié)合的。中醫(yī)思維的特點(diǎn)對(duì)學(xué)習(xí)和從事中醫(yī)的主體提出了較高的要求，需要學(xué)習(xí)者具有內(nèi)視反觀的能力。這種能力也是只可意會(huì)、不可言傳的，是非邏輯的，直覺(jué)式的。它是內(nèi)證實(shí)驗(yàn)的必要條件。

總之，中醫(yī)學(xué)知識(shí)體系中含有大量的隱性知識(shí)特點(diǎn)內(nèi)容，其知識(shí)的傳承方式比起可編碼的符號(hào)化的顯性知識(shí)要困難的多，其在實(shí)踐中所形成的思維模式也必然帶有著直覺(jué)的、關(guān)照、感悟的特點(diǎn)，為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，就要針對(duì)中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)進(jìn)行有策略的引導(dǎo)和教育，才能更好的效果，才不會(huì)漸漸失去中醫(yī)學(xué)原有的特征和韻味。

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R2.09

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1007-4813(2013)03-0559-03

北京中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)專項(xiàng)基金資助(編號(hào):0100603015)。

張 靖(1981-)，女，碩士研究生，助理研究員。研究方向：中醫(yī)教育管理及醫(yī)學(xué)心理學(xué)。

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谷曉紅,E-mail:scullyj#@163.com。

2013-01-28)