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(上海中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，上海 201203)

針刺量化研究以及針刺手法仿真儀的應用

李萍，楊華元

(上海中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，上海 201203)

針刺的刺激量是決定針刺效應的重要因素，目前已開展大量的針刺量化研究以期達到最佳針刺療效。針刺量化研究中存在概念模糊不清、缺乏規(guī)范化方法兩大問題，二者對開展針刺量化研究造成了諸多不良影響。明確針刺刺激量相關(guān)概念，運用針刺手法仿真儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)針刺操作有助于實現(xiàn)此類研究客觀定量化。

針灸療法；刺激量；定量化；針刺手法仿真儀

針灸刺激量是影響療效的重要因素，從《素問》“針有大小”“刺有深淺”，到現(xiàn)代的刺激量衡量和針刺量化研究，古今醫(yī)者從未停止對最佳刺激量的探尋。石學敏[1]針刺手法量學理論，對針刺作用力方向、大小、施術(shù)時間、2次針刺間隔時間等針刺手法4大要素進行了科學界定，使針刺治療由定性上升到定量的水平，提高了臨床療效。《針灸學》(高等院校規(guī)劃教材)提出了針灸操作的量學要素，反映針灸定量化是針灸發(fā)展的趨勢。近年來針刺量化的研究也取得了令人矚目的進展，筆者通過總結(jié)相關(guān)文獻，發(fā)現(xiàn)要實現(xiàn)針刺量化、客觀化、規(guī)范化從而優(yōu)化針刺療效，有兩個問題亟待解決，其一是針刺刺激量的定義有待統(tǒng)一，不同的定義使研究者采用的標準不同，影響刺激量的定性定量化研究；其二是針刺量化需要規(guī)范的方法實現(xiàn)。

1 針灸刺激量和針刺量化

研究者[2-3]認為，針灸刺激量與是否得氣、患者感受、客觀環(huán)境等有關(guān)。Abad-Alegria F等[4]通過實驗研究發(fā)現(xiàn)針灸的刺激效應與所施加的刺激強度關(guān)系密切，針刺強度超過引起得氣的刺激量的強度時，能產(chǎn)生更大的刺激效應。但也有研究者[5]認為，“刺激”這一概念源于生理學，與刺激量相關(guān)的表述應遵循生理學原則，針灸刺激量是一個純量學概念，應從量學角度開展研究。王頻等[6]認為針灸刺激量概括起來就是指進行針灸時所施加的外在物理因素的綜合量值，與針刺時人體穴位內(nèi)在的生物因素無關(guān)。楊華元等[7-8]總結(jié)刺激量的大小與針刺強度和作用時間有關(guān)。

筆者也認為，針刺刺激量純屬一個量學概念，刺激量與針刺環(huán)境、患者主觀感受、個體差異等因素共同影響針刺療效，針刺刺激量與其他因素應是彼此并列而又相互獨立的關(guān)系，不應將所有影響因素混為一談，更不能將針灸療效的因素一概歸因于刺激量。但是目前從量學角度定義針刺刺激量也未達成共識，如進針角度、針刺深度、留針時間是否影響針刺刺激量，若有影響又應該如何量化。而針刺刺激量的概念不甚清楚，使得不同的研究者重視的針刺參數(shù)不一，實驗中采用的標準不同，對針刺量化的研究造成了諸多不良影響。以針刺治療不同病證的療效研究[8-9]為例，研究者或是對針刺手法的具體參數(shù)描述不全，缺乏捻轉(zhuǎn)角度或提插幅度、針刺深度、進針角度的描述，或是僅憑主觀感受、個人經(jīng)驗選用針刺參數(shù)，降低了實驗成果的參考價值，不利于全面、系統(tǒng)地開展針灸刺激量的研究。而采用的針刺手法不同，針灸刺激量不同，針刺同一個穴位后對臟腑調(diào)節(jié)功能的表現(xiàn)也不同，但是因研究者在控制針灸刺激量時選用的參數(shù)各不相同，因而研究成果之間缺乏可比性，也無法確定影響針刺療效的是與針灸刺激量相關(guān)的哪一個參數(shù)。因此明確針灸刺激量的概念，研究者在進行相應研究時參考此概念對各項相關(guān)參數(shù)進行說明，有利于探尋不同手法與不同疾病對應的最佳刺激量，有利于針刺量化研究的進步。

2 針刺手法仿真儀的應用

王銀屏等[10]總結(jié)針刺手法刺激量定量化的研究中主要存在2個問題,一是某些有關(guān)針刺刺激量的實驗及臨床研究缺乏對照組，難以比較其最佳刺激效應；二是對刺激參數(shù)的確定及其操作往往帶有較明顯的主觀性，客觀化不足，影響了實驗的可信度及精確率。對于第2個問題，運用針刺手法仿真儀代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手針操作不失為一種好方法。

針刺手法仿真儀通過設定明確手法參數(shù)，代替人工操作避免主觀因素干擾，保證實驗操作實際針刺刺激量與實驗設定數(shù)值完全一致，達到客觀的量化。雖然目前針刺仿真儀的應用尚處于起步階段，但已取得不錯的研究成果。楊華元等[11]運用針刺手法仿真系統(tǒng)，設定強弱不等3組捻轉(zhuǎn)手法，旋轉(zhuǎn)角度和頻率分別為:144°、75次/min，255°、111次/min，360°、140次/min，以不同刺激量參數(shù)的捻轉(zhuǎn)手法刺激自發(fā)性高血壓大鼠，比較其降壓效應及對心肌血管緊張素含量的影響，為針灸治療高血壓臨床研究探索最佳針刺刺激參數(shù)。參考這一實驗中針刺仿真儀參數(shù)，楊華元等[12]在探討仿真手法預處理對內(nèi)臟牽拉痛大鼠的行為學的影響及其抗大鼠內(nèi)臟牽拉痛的作用機制研究中，將仿真治療系統(tǒng)的針刺捻轉(zhuǎn)角度和頻率設置為144°，75次/min,針刺時間30 min，獲得了較好的研究成果。朱丹紅等[13]應用在體捻轉(zhuǎn)手法儀在治療組家兔足三里穴行大、中、小刺激量捻轉(zhuǎn)手法，捻轉(zhuǎn)幅度均為90°，頻率分別為60、120、180次/min，3種刺激強度分別操作2 min，留針20 min，實驗結(jié)果顯示，中、小刺激量有降壓效應，而大刺激量則無，中刺激量降收縮壓療效顯著，小刺激量則降舒張壓療效較明顯。王彩虹等[14]應用針刺手法仿真儀器的3種不同刺激量的捻轉(zhuǎn)針刺手法，捻轉(zhuǎn)角度和捻轉(zhuǎn)頻率分別為：90°、60次/min，360°、120次/min，720°、360次/min，觀察應用該儀器針刺前后正常人穴位溫度變化的針刺效應，探討刺激量的大小和溫度變化的相互關(guān)系。具紫勇等[15-16]研究也表明，針刺手法的機械仿真在科研定量化、規(guī)范化方面的研究具有自身獨特的優(yōu)勢。

3 結(jié)語

綜上所述，針刺量化研究促進了針刺手法的發(fā)展，有助于提高臨床療效，此類研究已取得豐富的成果，但仍存在諸多因素制約其發(fā)展，其中針刺刺激量定義不清問題亟待解決，概念不清導致實驗中針刺參數(shù)的選用標準不明，針刺刺激量的選擇主觀性強，使實驗結(jié)論的可信度下降，不利于研究的進一步發(fā)展。今后應在統(tǒng)一、規(guī)范相關(guān)概念的基礎上，系統(tǒng)、全面的開展針刺量化研究，同時可以采用針刺仿真技術(shù)，使針刺量化研究實現(xiàn)規(guī)范化、客觀化，相信由此展開的研究對探尋最佳針灸刺激量、達到最佳臨床療效將提供更大的幫助，客觀、規(guī)范的研究方法以及良好的臨床療效不僅有利于針刺的傳承、創(chuàng)新，亦有助于針刺受到更廣泛的認可并走向世界。

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R245.3

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1007-4813(2013)03-0462-02

國家自然科學基金項目(編號：81072880)。

李 萍(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)工程學。

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楊華元，男，博士研究生導師，E-mail:yhyabcd@sina.com。

2013-01-29)