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(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

耳針辨證論治源流

王藝同，李桂蘭*

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

耳針辨證論治內(nèi)容豐富，特點(diǎn)鮮明，既要辨病、辨證，更要辨經(jīng)。耳針臨床最重要最明顯的診療特點(diǎn)是辨經(jīng)，即經(jīng)絡(luò)證治(包括病候辨經(jīng)、病位辨經(jīng))。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床亦應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行辨經(jīng)。耳針作為中醫(yī)哲學(xué)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特異性，辨證論治是其精髓，一切研究與應(yīng)用以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為準(zhǔn)則。

耳針；經(jīng)絡(luò)辨證；臟腑辨證；源流

辨證論治既是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、治療疾病的理論根據(jù)，亦是中醫(yī)防御疾病的基本原則。耳針學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同樣遵循中醫(yī)的辨證論治原則和規(guī)律，它不僅具備完整而獨(dú)立的理論體系，而且具有獨(dú)特的辨證論治特點(diǎn)[1]。中醫(yī)中常用的辨證方法有8種之多，但并不是每一種方法都很適合耳針辨證[2]。由于耳針治病主要是通過一定的方法作用于腧穴而發(fā)揮作用，而經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，與臟腑具有密切的聯(lián)系。因此只有臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證能較好地指導(dǎo)耳針施治[3]?，F(xiàn)就耳針辨證論治之源流闡述如下。

1 耳針辨證論治的萌芽

辨證論治應(yīng)用于耳針治療疾病中由來已久。中國古代醫(yī)學(xué)家首先認(rèn)識(shí)到耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。在現(xiàn)存最早的有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)文獻(xiàn)：湖南長沙馬王堆三號(hào)漢墓出土的《陰陽十一脈灸經(jīng)》中，就提到了有與上肢、眼、頰、咽喉等相聯(lián)系的耳脈。《黃帝內(nèi)經(jīng)》則進(jìn)一步詳細(xì)地載述了耳與經(jīng)脈、經(jīng)別、經(jīng)筋的關(guān)聯(lián)。如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其別氣走于耳而為聽”?！鹅`樞·口問》篇更強(qiáng)調(diào)：“耳者，宗脈之聚也”。《靈樞·陰陽二十五人》篇也指出：“手少陽之上，血?dú)馐⒄呙济酪蚤L，耳色美；血?dú)饨陨賱t耳焦惡色”[4]； 這一記載充分體現(xiàn)了耳針辨證歸經(jīng)論治的萌芽階段。

2 耳針辨證論治的形成

《內(nèi)經(jīng)》中到處可見有關(guān)耳針辨證論治的例子，更多的是以臟腑辨證為主。臟腑辨證，是以藏象學(xué)說為理論為指導(dǎo)，分析判斷疾病所在的臟腑病位及其病因、病性及邪正盛衰情況的辨證方法?！鹅`樞·本臟》提到：“耳高者腎高，耳后陷者腎下；耳堅(jiān)者腎堅(jiān)，耳薄不堅(jiān)者腎脆……《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇記述：“耳輪焦枯，如受塵垢，病在骨”。”如早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“邪在肝……取耳間青脈經(jīng)去其掣”(《靈樞·五邪》)的記載[5]。

東漢末年，即公元3世紀(jì)，著名醫(yī)學(xué)家張仲景首先創(chuàng)立辨證論治，并將其運(yùn)用到臨床中。仲景學(xué)術(shù)思想的核心，就是要審證求因，治病求本，就是要同中求異，異中求同。在張仲景的代表作《傷寒雜病論》中同病異治、異病同治的條文隨處可見，對(duì)后世辨證論治的發(fā)展有很大的影響。如：第108條肝邪乘脾證、第109條肝邪犯肺證、第142條太陽少陽并病，誤治所致的脈弦譫語證、第143婦人中風(fēng)，熱入血室之譫語證等。在耳針治療的條文中也同樣體現(xiàn)著這一思想[6]。

晉代醫(yī)家皇甫謐系統(tǒng)地總結(jié)了晉以前歷代針灸學(xué)的經(jīng)驗(yàn),寫出了中國第一部針灸專著——《針灸甲乙經(jīng)》?！夺樉募滓医?jīng)》強(qiáng)調(diào)辨證選穴，其中以病統(tǒng)穴，雖然沒有明確說明辨證理論，但每一種病證的辨證治療分類極為細(xì)致。從《針灸甲乙經(jīng)·卷七》到《針灸甲乙經(jīng)·卷十二》在介紹內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科病癥的耳針治療方法時(shí)，既從外感六淫、內(nèi)傷七情及各種意外傷、蟲獸傷等病因同臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)屬方面對(duì)疾病進(jìn)行了宏觀分類，如《針灸甲乙經(jīng)·卷七》“太陽中風(fēng)感于寒濕發(fā)第四”，《針灸甲乙經(jīng)·卷九》“足厥陰脈動(dòng)喜怒不時(shí)發(fā)頹疝遺溺窿第十一”，《針灸甲乙經(jīng)·卷十一》“動(dòng)作失度內(nèi)外傷發(fā)崩中瘀血嘔血唾血第七”，又詳細(xì)說明了每一疾病不同兼證的臨床特點(diǎn)、病因病機(jī)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、刺灸方法、刺灸量、刺灸禁忌。

隋·楊上善之《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》亦載有：“小腸病者，……當(dāng)耳前熱。”表明，醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，正在有意識(shí)地將耳廓上某些部位色澤、溫度、形態(tài)的變化，作為診斷具體的病癥的一種手段[7]。

因此說耳針理想的治療與效果來源于明確的診斷，而治療“法則”的確立，離不開辨證施治的理論指導(dǎo)。這正說明辨證論治之理念與運(yùn)用肇始于《內(nèi)經(jīng)》，并貫穿耳針治療的始終。

3 耳針辨證論治的發(fā)展

宋以后，有關(guān)文獻(xiàn)中開始出現(xiàn)對(duì)病癥的辨證分型并以證來選取穴位，使耳針辨證論治得以發(fā)展，在現(xiàn)代耳針教材中，這種選穴方法更為普遍。

金代名醫(yī)劉完素，研究《內(nèi)經(jīng)》達(dá)30年之久，對(duì)于《內(nèi)經(jīng)》中的經(jīng)絡(luò)學(xué)說“大有開悟”，從而對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證頗有感悟并有所發(fā)揮，對(duì)中風(fēng)、瘧疾、瀉痢、瘡瘍等均是按經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行治療。他在其《瘡瘍論》中強(qiáng)調(diào)“凡瘡瘍可灸刺者，須分經(jīng)絡(luò)分部位，血?dú)舛嗌伲嵫ㄟh(yuǎn)近”，并根據(jù)病變出現(xiàn)的部位，確定屬于何條經(jīng)脈，用何經(jīng)穴。朱丹溪在《丹溪心法》中的手足楊明經(jīng)的“合經(jīng)見證”，也源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)臟腑表里相關(guān)論。而《醫(yī)學(xué)啟源》則進(jìn)一步完善了經(jīng)脈辨證的理論。

明代楊繼洲非常強(qiáng)調(diào)辨證選穴。他在《針灸大成》一書中記載了耳尖穴：“耳尖，穴在耳尖上卷耳取尖上是穴，治眼生翳膜?！背鲜鲋猓谄渌尼樉牡浼猩休d有：珠頂穴，“珠頂穴，兩耳當(dāng)門珠尖上，主治齒痛，灸三壯”(《針灸經(jīng)外奇穴治療訣》)，該穴相當(dāng)于現(xiàn)代之屏尖穴；；以及耳廓后、郁中等?；蛞罁?jù)臟腑經(jīng)絡(luò)，或依據(jù)脈理，或舍癥從脈，或舍脈從證，靈活多變，進(jìn)一步促使耳針辨證論治的發(fā)展。

清代李學(xué)川在疾病的耳針施治中，非常注重辨證取穴，達(dá)到“因證以考穴，按穴以施治”。

20世紀(jì)50年代，法國醫(yī)學(xué)博士諾吉爾(P Nogier)首次提出耳廓形如“胚胎倒影”理論給耳穴研究提供了極大的啟發(fā)，更加豐富了耳穴的取穴方法。

綜上，耳針辨證論治內(nèi)容豐富，特點(diǎn)鮮明，既要辨病、辨證，更要辨經(jīng)[8]。通過辨病知其臟腑病還是經(jīng)絡(luò)肢節(jié)?。煌ㄟ^辨證知其病之陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)[9]；通過辨經(jīng)知其病與何經(jīng)相關(guān)以確定取何經(jīng)何穴治療?？傊?，現(xiàn)耳針臨床最重要最明顯的診療特點(diǎn)是辨經(jīng)，即經(jīng)絡(luò)證治(包括病候辨經(jīng)、病位辨經(jīng))[10]。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床亦應(yīng)用經(jīng)絡(luò)電測定、知熱感度測定等現(xiàn)代科技手段進(jìn)行辨經(jīng)[11]。但總的來說，在以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法研究耳針的同時(shí)，我們還得特別注意耳針作為中醫(yī)哲學(xué)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特異性，辨證論治是其精髓，一切研究與應(yīng)用應(yīng)以經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為準(zhǔn)則。

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R245.32

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1007-4813(2013)03-0557-02

王藝同(1985-)，男，碩士研究生。研究方向：針灸標(biāo)準(zhǔn)化。

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李桂蘭，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:liguilan08@163.com。

2012-12-05)