鄒鳳萍 （仙桃市中醫(yī)院骨科，湖北 仙桃433000）

中藥湯劑的服法是中醫(yī)護理工作的一個重要組成部分，服藥方法的正確與否直接影響藥物療效的發(fā)揮?！八幙芍尾?，也可致病”，這是歷代醫(yī)家謹慎用藥之警語。但是人們往往將精力集中在藥證切合、組方嚴謹、用量恰當、藥品煎煮注意事項等方面，而對服藥的時間、次數(shù)、溫度以及一些禁忌和護理往往容易忽視。我們在臨床工作中應用中醫(yī)理論指導中藥湯劑的服法取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

1 中藥湯劑的服用時間

1.1 用 “天人相應”理論指導服藥

我們的祖先早已認識到大自然的一切變化，都和人的生命活動息息相關(guān)，形成了 “天人相應”學說。人和自然是一個統(tǒng)一的整體，人的生理功能、病理變化不但受四時氣候的影響，而且和自然界晝夜晨昏、陰陽變化的節(jié)律是一致的。正如 《靈樞順氣一日分為四時篇》曰 “朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨屬于身故甚也?！边@里所說的人氣即正氣，意思是說白天陽氣盛，人體的正氣由生到長，抗病能力逐漸增加；夜晚陰氣盛，人體的真氣衰退，內(nèi)藏于臟，抗病能力較弱。人體的正氣應天時之升降出入，因而疾病隨之有 “旦慧，晝安，夕加，夜甚”的變化。所以凡陰盛陽虛用補陽藥，或陰邪致病須扶助陽氣以祛邪，如發(fā)汗、利水、除濕、祛寒藥等，宜在午時前后服用或早晚各服1次，中午加服1次，以借助陽氣而助藥力。反之凡陽盛陰虛用補陰藥或陽邪致病須祛陽邪，如用祛風藥等應在亥時前后服用或早晚各服1次，以借助陰氣而助藥力。

1.2 用 “六經(jīng)欲解時”理論指導服藥

“六經(jīng)欲解時”是東漢醫(yī)學家張仲景根據(jù) 《內(nèi)經(jīng)》理論結(jié)合自己的臨床實踐而創(chuàng)立的，他指出了六經(jīng)病自解趨勢的時辰規(guī)律，這對指導臨床用藥有重要的意義。具體地說，太陽病欲解時從申時到戌時，故陽明病服藥宜在午時前后；少陽病欲解時，從寅時到辰時，故少陽病服藥宜在卯時前后；太陰病欲解時從亥時到丑時，太陰病服藥宜在子時前后；少陰病欲解時從子時到寅時，少陰病服藥宜在寅時前后。

1.3 根據(jù)患病部位及藥物的性質(zhì)選擇服藥時間

一般來說，治療上焦的疾病，如頭痛目疾咽喉病等，欲使藥力停留在上焦時間較久者，宜在食后服；治療下焦的疾病，如腹痛腰痛遺精等，欲使藥力迅速下達者，宜在飯前30～60min服；治療中焦的脾胃疾病，如胃痛胃脹等，為使藥物能與食物充分接觸，并借助藥物力量幫助脾胃完成消化，宜在飯后片刻服；滋膩補養(yǎng)藥，如四物湯、四君子湯等，宜在飯前不饑不飽時服，以便于藥物充分吸收，起到滋補作用；驅(qū)蟲藥、瀉下藥及四肢血脈的藥物，宜在空腹時服，這樣有利于藥物迅速進入腸內(nèi)，并保持較高濃度，而迅速發(fā)揮藥效。驅(qū)蟲藥還可隔夜服，即在睡前服1次，于第2天早晨再服1次，以便將蟲完全殺死排除體外；對胃腸道有刺激性的藥物宜在飯后半小時服用；安神藥宜在睡前15～30min服用；通便藥宜空腹用；調(diào)經(jīng)藥一般于經(jīng)前或經(jīng)期服用。

1.4 根據(jù)病情選擇服藥時間

急性病應立即服藥，不拘時間；慢性病服丸散膏酒者每日3次，或每日早晚各1次，以使藥物持續(xù)發(fā)揮治療作用。還有的也可煎湯代茶頻頻飲服，使藥力持續(xù)，以利頓挫病勢。

2 中藥湯劑服用溫度

一般應遵熱藥熱服，寒藥冷服的原則。熱證用寒藥可冷服，寒證用熱藥可熱服。但有時寒熱錯雜，相互格拒，可出現(xiàn)服藥反吐的情況，如系真寒假熱則熱藥冷服，如系真熱假寒則宜寒藥熱服［1］。如無特殊說明，一般都應溫服。但發(fā)汗解表藥及寒證用藥要在湯劑能入口時趕緊趁熱服下，以助藥力。對嘔吐病人應冷服并少量頻服或加少許姜汁。

3 中藥湯劑的服用次數(shù)

張仲景在其所著 《傷寒論》和 《金匱要略》一書中，根據(jù)病情和內(nèi)服藥物不同，每劑藥各有分日二服、日三服、日四服、日三服夜一服、頓服、少少含咽等。現(xiàn)在臨床上常規(guī)是采用每日1劑，每劑分二服或三服；病情急重的采取頓服法集中藥力以獲速效而達控制病勢的目的。如需服較烈性藥物，咽喉及食道部位病變，如喉痛咽痛及魚鯁傷咽部等癥，服藥時宜采用徐徐含咽方法，一日作數(shù)次服用，使藥物慢慢通過病灶部位發(fā)揮作用。

4 中藥湯劑服用期間飲食禁忌

在服藥期間，一般應忌食生冷油膩肥厚之品，這些食物不易消化，有礙藥力運行，且肥膩之食，粘聚腸胃，容易郁結(jié)生熱。這對解表發(fā)汗、清熱涼血、解毒消腫、止咳化痰、行氣消食等劑在治療效果上產(chǎn)生很大影響。在服安神清咽、明目降壓、平肝利濕、止血潤肺等藥劑時，應忌食酒姜蔥蒜、可可咖啡、辣椒羊肉等辛溫之品；服祛風止寒、痛溫經(jīng)、補陽澀精、止瀉等藥劑時，忌食冰磚雪糕、生梨柿子、螃蟹竹筍等寒性食物。還有某些食物對某些藥物的性能相抵，如人參忌茶葉蘿卜，鱉甲忌莧菜，地黃忌蘿卜，黃連忌豬肉，麥冬忌鯽魚，仙茅忌牛奶，首烏忌蔥蒜，柿霜忌蟹，茯苓忌醋，常山忌蔥，蜂蜜忌生蔥，滋補藥忌茶等。如不注意這些禁忌就會減低藥效，甚至無效或加重病情，如服人參同時吃蘿卜，就會減低甚至消除人參的作用；腎炎及水腫患者不能吃咸，否則會使病情加重。如一水腫患兒，經(jīng)用麻黃湯發(fā)汗消腫，因偷吃咸菜晨起又復水腫；又如哮喘過敏性皮炎肝炎瘡癤等患者，在服藥同時不能吃雞羊豬肉、魚鱉蝦、韭菜發(fā)菜等食品［2］。

5 中藥湯劑的服用指導

1）服發(fā)汗藥后即需安臥，服辛溫發(fā)表藥宜蓋被取微汗以助之。凡服發(fā)汗藥者，只宜取得通體微汗，熱退身涼，證明表證已解，立即停藥；若汗出而身熱不退，應再給1劑；若發(fā)現(xiàn)服藥后汗不出或汗出不足者，可加服熱開水或熱稀粥以及加蓋衣被，以助藥力取汗，但不可讓患者大汗淋漓，以防發(fā)汗太多而虛脫。服發(fā)汗藥后，不可即食酸味食物及冷飲。

2）服催吐藥時應囑患者束緊肚腹，服用后不即吐者，可用手指探吐，再飲些溫開水或生雞蛋清。如出現(xiàn)吐而不止者，可食些冷稀粥或飲涼開水。如服爪蒂散吐而不止者，可以麝香0.5g沖水內(nèi)服。

3）服用瀉下藥、驅(qū)蟲藥、助消化藥后要觀察病人的大便顏色、氣味、性質(zhì)、數(shù)量、次數(shù)及病人的自我感覺。

4）服用利濕劑、逐水劑的患者要觀察其小便的顏色、氣味、次數(shù)、數(shù)量、有無混濁以及尿液的pH值的變化。

5）對聯(lián)合服西藥的患者，護理人員在服藥指導前，先要了解中藥的劑型與組成，以及目前患者所服用的西藥成分，以免發(fā)生中西藥的配伍禁忌，才能更好地指導臨床用藥［3］。

隨著人們生活水平的提高，疾病的康復與保健已成為人們十分關(guān)注的問題。運用中醫(yī)理論知識指導患者服用中藥湯劑，避免了臨床上 “方對而藥不靈”的困擾，提高了患者的治療效果。同時我們也體會到，運用中醫(yī)理論知識指導臨床護理工作，既豐富了整體護理的內(nèi)涵，提高了護理人員的知識水平，又推動了中醫(yī)護理學科的發(fā)展。

［1］丁兆夢 .藥效與臨床 ［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：18.

［2］賈公孚，謝惠民 .藥物聯(lián)用禁忌手冊 ［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：23.

［3］唐本華 .淺談中西藥物配伍禁忌 ［J］.時珍國醫(yī)國藥，2001，12 （7）：672.