潘 麗 （江陵縣人民醫(yī)院眼科，湖北 荊州434100）

嚴(yán)重的眼球閉合性鈍挫傷造成的外力常會(huì)擠壓眼球，從而導(dǎo)致虹膜根部薄弱處在睫狀體處發(fā)生脫離或者離段，并可導(dǎo)致持續(xù)性低眼壓。而低眼壓可以引起嚴(yán)重的眼球損害，最明顯的是對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的損害，造成視功能暫時(shí)或永久性損傷［1］。我們對(duì)2007年1月至2012年12月我院收治的外傷性睫狀體脫離12例患者行睫狀體縫合固定術(shù)治療，經(jīng)過術(shù)后隨訪及觀察，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

外傷性睫狀體脫離12例 （12眼），其中男9例，女3例。年齡25～57歲，平均41．4歲。病程4d～8個(gè)月，平均3．2個(gè)月。其中鞭炮爆炸傷2例，拳擊傷7例，車禍1例，腳踢傷2例。視力小于0．1者8例，0．1～0．5者4例。眼壓小于6mmHg者7例，6～10mmHg者3例，眼壓測不出者2例。術(shù)前行均裂隙燈顯微鏡、前房角鏡及活體超聲生物顯微鏡檢查見：睫狀體脫離1／2象限者2例，小于1／3象限者2例，小于1／2象限者3例，大于1／2象限者5例。

1．2 治療方法

術(shù)前局部點(diǎn)眼用皮質(zhì)類固醇眼液和阿托品凝膠，全身使用大量皮質(zhì)類固醇治療，對(duì)治療后眼壓無明顯上升者在顯微鏡下操作進(jìn)行手術(shù)。①球后阻滯麻醉；②定位脫離范圍后做大于脫離范圍的結(jié)膜瓣，角膜緣后3mm作平行角膜緣為基底板層鞏膜瓣，并向角膜緣切開分離鞏膜瓣，兩端超過脫離范圍的2個(gè)鐘點(diǎn)左右；③在虹膜報(bào)部離斷處角膜緣后1．5mm處全層切通，用10-0的帶鏟針尼龍線依次穿過鞏膜瓣的前唇、睫狀體組織和鞏膜瓣的后唇進(jìn)行間斷縫合，每針間隔約1個(gè)鐘點(diǎn)，用虹膜恢復(fù)器調(diào)整虹膜位置至瞳孔恢復(fù)或接近正圓；④最后間斷縫合鞏膜瓣及球結(jié)膜。術(shù)后局部及全身給予糖皮質(zhì)激素和抗生素等對(duì)癥治療。

2 結(jié) 果

在術(shù)后的隨訪中，所有患者眼壓均恢復(fù)正常 （10～21mmHg），視力均得到明顯提高，小于0．1者1例，0．1～0．3者7例，0．3～0．6者4例。眼底檢查見：視乳頭邊界清，黃斑區(qū)水腫消退，中心凹反光正常，其中6例患者黃斑區(qū)稍有少量滲出或色素沉著。

3 討 論

虹膜最薄弱處是虹膜根部，在受到大力的外傷時(shí)使眼球變形以及房水的沖擊使其后退，從而致使虹膜在根部斷裂。通常會(huì)引起頑固性低眼壓，長期如此會(huì)使眼球出現(xiàn)一系列組織、結(jié)構(gòu)以及功能的損害，特別是對(duì)視神經(jīng)、黃斑區(qū)等造成視功能不可逆的損害。虹膜睫狀體分離的手術(shù)恢復(fù)就顯得至關(guān)重要了。在手術(shù)前的各種輔助檢查在幫助虹膜脫離范圍的定位上是不可或缺的。

我們在此得出的一些經(jīng)驗(yàn)：①需要以裂隙燈顯微鏡、前房角鏡及活體超聲生物顯微鏡檢查為基礎(chǔ)，避免漏診及盲目的手術(shù)操作；②在明確定位虹膜脫離范圍后要行相應(yīng)的術(shù)前對(duì)癥治療，如局部使用睫狀體麻痹劑、皮質(zhì)類固醇眼液，全身大劑量使用皮質(zhì)類固醇、擴(kuò)張血管及能量藥物等；③必須在顯微鏡下進(jìn)行操作以便對(duì)眼內(nèi)情況有較好的了解；④術(shù)后眼壓的監(jiān)測以及合理的用藥也是控制眼壓的關(guān)鍵之一。為改善患眼的視功能，術(shù)后可考慮酌情局部使用睫狀體麻痹劑、皮質(zhì)類固醇眼液，全身使用皮質(zhì)類固醇、擴(kuò)張血管劑、維生素以及能量藥物等，對(duì)于提高術(shù)后療效也有一定作用［2］。

［1］惠延年 ．眼后段外傷的玻璃體手術(shù) ［M］∥李風(fēng)鳴 ．眼科全書 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3274．

［2］聞祥根，王燕，林曉峰 ．外傷性睫狀體脫離縫合復(fù)位術(shù)臨床觀察 ［J］．眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（2）：84-85．