黎 艷 （廣西桂平市人民醫(yī)院口腔科，廣西 桂平537200）

隨著材料的更新和技術的不斷進步，許多以前不能保留的殘根殘冠都能得到保留和修復。樁冠是保留殘冠殘根的一種常用常用方法，以前用以保留的方法都是應用成品樁直接形成樁核，再以冠修復。材料不斷更新和技術的進步，成本樁核不再是現(xiàn)在修復殘冠殘根的主要方法，現(xiàn)階段的修復樁核有鑄造樁核，纖維樹脂樁核已經(jīng)開始廣泛的應用于臨床［1］。筆者主要針對制作鑄造樁核的兩種方法，在門診收治的患者中，隨機分成兩組，對兩種鑄造樁核與牙體和根管壁的密合以及鑄造變形情況作相應對比。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2009年5月至2012年5月期間在我科門診就診修復牙體的80例100顆殘根殘冠為研究對比對象。適應證：殘冠殘根保留至少平于齦緣或位于齦上2mm，髓底完整，無松動無叩痛，無牙周袋，牙齦無紅腫，完善的根管治療，X線片顯示根管充填無欠充，無根尖周區(qū)暗影，根管無畸形，牙周膜無增寬，牙槽骨無吸收或不超根長1／3，患者平均年齡35歲。

1.2 修復方法

1.2.1 余留牙體準備 做初次冠預備，不論保留有多少牙體組織，都應按照全冠預備要求與方法進行牙體預備，但此時不必做出齦溝內(nèi)邊緣，也不要修正。去凈殘冠上的充填物以及齲壞組織，去凈薄弱，無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，估計最終修復邊緣。

1.2.2 根管內(nèi)準備 按X線量好工作長度，為了確保牙髓治療效果和預防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料，管樁的長度約為根長的2／3～3／4。選著相對應大小形狀P鉆去除根管內(nèi)的根充物以及去盡根管壁的到凹，用酒精棉球清理根管內(nèi)多余的碎屑。

1.3 制作兩種對比樁核熔模

1.3.1 嵌體蠟型樁核制作方法 在根管內(nèi)與根管壁上面涂一層石蠟油，吹薄，選著合適的嵌體蠟烤軟插入根管內(nèi)并盡量充滿，用金屬絲在酒精燈上烤熱后插入到嵌體蠟的中央直到根管預備底部，待嵌體蠟重新凝固以后，再握住金屬絲將樁的熔鑄體拿出來，檢查是否完整，是否有氣泡，是否存在倒凹，確信無誤后再次放到根管內(nèi)，用蠟刀修正蠟體樁核，按照牙體預備的要求修整切緣、舌側緣、軸面以及聚合度，確定修整完后，再次取出，檢查根面是否完好，放入冷水冷卻，包裝好，轉入技工工廠鑄造成型。

1.3.2 自凝樁核制作方法 在根管內(nèi)與根管壁上面涂一層石蠟油，吹薄，用事先準備好的自凝棒在根管內(nèi)試長度和大小是否合適預備好的根管，將拉絲的自凝材料導入根管內(nèi)，試好長度的自凝棒邊緣沾上自凝拉絲材料，將自凝材料插入根管內(nèi)，在自凝材料到達面團期的時候，輕輕提拉自凝棒，然后再放回原位，等待它自然凝固后再取出來檢查是否完整，是否存在氣泡，是否有倒凹形成［2］。再放到根管內(nèi)，用快機修整多余材料，要求和牙體預備一樣要求，取出檢查是否完整，最后包裝后轉入技工加工廠鑄造成型。

1.4 鑄造完成樁核試戴

在試戴過程中，兩個材料樁核鑄造體在牙體內(nèi)試戴中，查看是否與鑄造前雛形相符，變形是否，與根管壁是否有相應根管摩擦，是否與根管內(nèi)壁形態(tài)相符，邊緣是否密合，是否有鑄造小氣泡，鑄造體鑄造過程中是否出現(xiàn)瘤體。

1.5 試戴完成粘固、備牙

檢查試戴基本合適，樁核粘固，按照常規(guī)整體牙體預備。盡量保留健康牙體組織，肩臺0.5～1mm，排齦，取模，送技工加工廠制作烤瓷牙。戴烤瓷牙，調合，玻璃離子粘固。

2 結 果

100顆臨床觀察結果分組對照，其中有10顆蠟鑄造樁核變異較大，就位較差，邊緣不密合。5顆樹脂鑄造樁核邊緣密合欠佳。其余均密合良好，與根管壁有一定的密合摩擦力，固位良好。修復體與牙頸部邊緣密合，牙齦無紅腫，無牙周袋產(chǎn)生，無繼發(fā)齲發(fā)生，無叩痛無松動，咬合咀嚼良好。

3 討 論

殘冠的修復中，樁核是一種至關重要的修復方法，它能有效的保留患牙在口腔內(nèi)的正常使用。在本組中選擇了兩種臨床上常用的樁核制作方法作為對比，其兩種方法的優(yōu)缺點顯而易見。

蠟樁核的制作過程中應用到了嵌體蠟，其材料收縮率一般為0.4%～0.5%，蠟型在根管內(nèi)的操作中會產(chǎn)生一定的應力，應力的釋放會導致蠟型的變形，在修正蠟型的過程中，不斷的取上取下試戴的過程更容易導致蠟型的變形和應力產(chǎn)生［1］。蠟材料中熱脹冷縮數(shù)使蠟樁在空氣中相對誤差較大，易受天氣影響，不易傳遞，鑄造成型后往往密合性低，有不同程度的鑄造體在根管內(nèi)高點變形。蠟型的在口腔的制作中，會應用到蠟刀高溫塑造蠟型，這樣往往容易不慎蠟滴滴落燙傷口腔內(nèi)的牙齦粘膜，在口內(nèi)的雕刻很難達到預期的預備牙體要求，鑄造完成后，需要長時間在口內(nèi)牙體預備修正，患者也難以長時間開口操作，容易引起雙側顳下頜關節(jié)韌帶損傷［2］。

自凝樁核鑄造體與根管壁密合度高，在根管樁及外核部分一次成型，自凝塑料的熱脹冷縮在口外完成，對鑄造的精密度影響??；自凝塑料硬固后強度高，操作過程中不易變形，鑄造出來的樁核與根管壁密合程度高，摩擦力大且分布均勻，邊緣與根面吻合，無扭轉，根管內(nèi)固位力強，能有效防止樁冠脫落，遠期修復效果好。在預備牙體過程中有效的縮短粘固后的備牙時間，制作過程安全度相對提高，更能讓患者感受到修復過程的舒適［3－4］。

總之，用自凝塑料制取樁核來修復前牙殘根殘冠是一種安全、價廉、實用的有效方法，較傳統(tǒng)制取方法有減少患者口內(nèi)操作時間、熔模制取方便、準確、易于造型、不易變形等優(yōu)點，有較好的臨床使用價值。

［1］熊萍 .兩種樁核聯(lián)合全冠修復磨牙殘根殘冠的臨床觀察 ［J］.云南醫(yī)藥，2009，30（3）：344－346.

［2］林少萍 .應用自凝塑料制作前牙樁核的體會 ［J］.廣東醫(yī)學院學報，2007，25（1）：49－50.

［3］張艽 .自凝塑料直接法與間接法制作臨時冠橋的比較 ［J］.口腔醫(yī)學研究，2008，24（6）：707－708.

［4］侯曉沖，王忠義，王寶成 .不同種類的熔模材料對鑄造冠蠟型邊緣適合性的影響 ［J］.口腔頜面部修復學雜志，2005，6（1）：30－31.