江 云，龔 蘭 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

腸套疊是小兒外科最常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)生在2歲以下，尤其是4～10月時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率會(huì)逐漸減少。為探討高頻及低頻超聲相結(jié)合在小兒腸套疊超聲診斷中的價(jià)值，現(xiàn)回顧性分析腸套疊患兒97例臨床資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我院2011年1月～2013年1月期間收治的經(jīng)超聲診斷為腸套疊的病例97例，其中男65例，女32例。年齡12d～11歲，平均年齡3～4歲。發(fā)病時(shí)間2h～3d不等?；純旱呐R床癥狀多樣，其中73例患兒出現(xiàn)哭鬧、腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。伴有便血或大便帶血的患兒43例，伴發(fā)熱的15例，伴腹瀉的18例。

1.2 儀器

采用GE VIVID 7、GE LOGIQ 7等彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)采用頻率為3.5Hz的探頭，根據(jù)需要也會(huì)結(jié)合頻率為7.5Hz的高頻探頭共同檢查。

1.3 方法

檢查過(guò)程中，患兒一般仰臥位，充分暴露腹部。先用低頻探頭對(duì)腹部進(jìn)行廣泛的掃查，重點(diǎn)是右中上腹，發(fā)現(xiàn)腹部包塊后，要對(duì)包塊進(jìn)行全面掃查，必要時(shí)可結(jié)合高頻探頭共同掃查，仔細(xì)觀(guān)察包塊的大小、位置、邊界、內(nèi)部回聲及血流信號(hào)等，并且要觀(guān)察有無(wú)腸管擴(kuò)張、腹腔積液等。

2 結(jié) 果

97例患兒中83例具有典型的腸套疊的超聲聲像圖特征，均可見(jiàn)腹部腫塊，30例腫塊位于右側(cè)腹，22例位于右上腹，15例位于右中腹，13例位于右下腹，3例位于左上腹。經(jīng)空氣灌腸復(fù)位或手術(shù)證實(shí)89例，5例確診為闌尾炎，3例為一過(guò)性腸套疊。典型的腸套疊聲像圖特征為：①腹部可見(jiàn)混合性腫塊；②腫塊橫切面呈“同心圓”征或“靶環(huán)”征；③腫塊縱切面呈“套筒”征或“假腎”征；④腫塊內(nèi)可見(jiàn)血流信號(hào)，部分血流信號(hào)減少或無(wú)血流信號(hào)。

3 討 論

腸套疊為嬰兒期最常見(jiàn)的急腹癥，多發(fā)生在2歲以下，男孩多于女孩，春季好發(fā)。腸套疊是腸管的一部分進(jìn)入另一段腸管中，多數(shù)為順應(yīng)性，即近端腸管進(jìn)入遠(yuǎn)端腸管中［1］，大部分發(fā)生在右側(cè)腹，尤其是右上腹。低頻探頭可比較敏銳的發(fā)現(xiàn)腹部包塊，對(duì)包塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等進(jìn)行全面的觀(guān)察，再結(jié)合高頻探頭觀(guān)察包塊的血流信號(hào)，可對(duì)患兒的后期治療提供較可靠的依據(jù)。若血流較豐富，證明套疊處腸管血供未受明顯影響，可行空氣灌腸復(fù)位；若血流信號(hào)減少或消失，則套疊處腸管血供減少甚至壞死，必須行急診手術(shù)。小兒腸套疊典型超聲圖像為邊界較清晰的腫塊，呈“同心圓”征或“套筒”征，結(jié)合患兒典型的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難［2］，但還應(yīng)與闌尾炎、閉孔疝、腸道腫瘤等鑒別。闌尾一般較細(xì)小，且一端為盲端；閉孔疝位置一般較低，且距離腹壁較遠(yuǎn)；腸道腫瘤一般呈“假腎”征，形態(tài)不規(guī)則，壁厚薄不均。

總之，高頻及低頻超聲相結(jié)合診斷小兒腸套疊具有較高的準(zhǔn)確率，且無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，方便快捷，又可以觀(guān)察套疊部位的血流情況，為臨床的進(jìn)一步治療做指導(dǎo)，是小兒腸套疊的首選檢查方式。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué) ［J］.4版 .北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：1549.

［2］軒愛(ài)軍，楊國(guó)強(qiáng) .小兒腸套疊的超聲診斷 ［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（8）：603－604.