甘 娜，張安林 （荊州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州434001）

鼻腔血管瘤是耳鼻喉科較為常見的鼻腔良性腫瘤，臨床癥狀不典型，一般以患者長(zhǎng)期鼻出血為首發(fā)癥狀，可生長(zhǎng)于鼻腔各部，以鼻中隔前段多見，肉眼觀見瘤體表面光滑，觸之易出血。臨床治療方法很多，有激光、低溫等離子、微波、手術(shù)切除等。液氮冷凍治療為眾多方法中最經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單、有效的方法。筆者總結(jié)了2009年3月至2012年8月收治的20例鼻腔血管瘤患者，均采取了鼻內(nèi)鏡下液氮冷凍治療鼻腔血管瘤的方法，療效確切。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組20例中，男15例，女5例。其中18～50歲居多，發(fā)病的時(shí)間從3個(gè)月至3年不等。

1.2 治療方法

在鼻內(nèi)鏡下先以1%麻黃素棉片收縮鼻腔粘膜，然后以1%丁卡因棉片充分表麻鼻黏膜，麻醉滿意后，辨別腫瘤范圍、與周圍組織關(guān)系，將鼻用細(xì)長(zhǎng)冷凍探頭插入瘤體，開啟液氮相變冷凍器，致冷7～8s，解凍20～30s，反復(fù)凍融3次，至瘤體凝固，明顯縮小，基底粘膜發(fā)白，創(chuàng)面填塞止血紗布。1周后復(fù)查，清除完殘余止血紗布，見基底創(chuàng)面局部纖維膜生長(zhǎng)，10d后瘤體脫落，基底粘膜光滑。

2 結(jié) 果

20例患者中，均一次性治愈，隨訪1年，未見有復(fù)發(fā)患者。治愈率100%。

3 討 論

鼻腔血管瘤在鼻腔良性腫瘤中最常見，約占40%左右［1］，由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢、位置較隱蔽，早期不易被發(fā)現(xiàn)。隨著近年來鼻內(nèi)窺鏡的臨床發(fā)展應(yīng)用，為臨床早期診斷、治療鼻腔血管瘤提供了幫助。冷凍可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)冰晶形成，并可因緩慢復(fù)溫而致冰晶形成，引起細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞或細(xì)胞間冰晶損傷，主要見于快速降溫過程；冷凍致細(xì)胞外冰晶形成、細(xì)胞脫水及電解質(zhì)平衡紊亂，最終導(dǎo)致細(xì)胞皺縮、破裂，主要見于低溫緩慢降溫過程；酸堿度改變以及細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白與功能蛋白的變性；急速降溫時(shí)的“溫度休克”，細(xì)胞內(nèi)各成分縮脹比率不均衡導(dǎo)致細(xì)胞破裂；局部血液循環(huán)障礙及相應(yīng)的繼發(fā)改變［2］。

鼻內(nèi)鏡下液氮冷凍治療鼻腔血管瘤有以下優(yōu)點(diǎn)：①鼻內(nèi)窺鏡監(jiān)視下充分了解和判斷血管瘤范圍、基底部位和周圍的關(guān)系，特別是觀察較深位置的腫瘤可獲得清晰視野［3］。②冷凍治療的同時(shí)能夠使組織血液凝固，不易出血。無需術(shù)后加壓填塞，大大減輕了患者術(shù)后痛苦。③手術(shù)時(shí)間短、組織損傷小，局麻下即可操作，治療費(fèi)用低，值得臨床推廣應(yīng)用，尤其適用于基層醫(yī)院應(yīng)用。

［1］田勇泉，孫愛華 .耳鼻咽喉科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：97－98.

［2］黃選兆，汪吉寶 .實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：1312.

［3］梁建平，李冬云 .鼻內(nèi)窺鏡下射頻熱凝治療鼻腔血管瘤 ［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2000，10（10）：456－457.