戴俊臣 （川北醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院，四川 南充637000）

余敬紅 （川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，四川 南充637007）

漿細(xì)胞乳腺炎是乳腺的一種慢性非細(xì)菌性炎癥，表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)的脂肪性物質(zhì)堆積、外溢，引起導(dǎo)管周圍的化學(xué)性刺激和免疫性反應(yīng)，導(dǎo)致大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此病可反復(fù)發(fā)作，破潰后形成瘺管，繼發(fā)細(xì)菌感染后長(zhǎng)久不愈。現(xiàn)回顧性分析了附屬醫(yī)院2010年1月至2012年12月確診的33例漿細(xì)胞性乳腺炎患者的超聲表現(xiàn)，總結(jié)臨床診斷經(jīng)驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

2010年1月至2012年12我院確診的33例漿細(xì)胞性乳腺炎女性患者，年齡為16～58歲，平均（33.21±2.21）歲。

超聲檢查使用HP－1000、GE LOGIQ－5型彩超儀，探頭頻率分別為7.5、10MHz，患者仰臥于檢查床上，雙手置于頭后，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，由一側(cè)乳房開始，采取橫切、縱切或放射狀掃查方法相結(jié)合，完整掃查整個(gè)乳腺，避免遺漏乳腺邊緣及乳頭深部。如乳腺病變靠外側(cè)，可輪換加用左、右側(cè)臥位探查乳腺外側(cè)。雙側(cè)腋窩發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)可進(jìn)一步觀察鎖骨上淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位、大小、形態(tài)

33例患者中，共有34個(gè)病灶，左乳患者16例 （16個(gè)病灶），右乳患者17例 （18個(gè)病灶）。病變以腫塊型表現(xiàn)多見(jiàn)，病變多位于乳暈以下及周圍，且其形態(tài)多不規(guī)則，數(shù)目不等。另15例患者發(fā)現(xiàn)病變側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，觸之質(zhì)稍硬且明顯有疼痛的感覺(jué)。

2.2 二維超聲表現(xiàn)

實(shí)性團(tuán)塊型：超聲表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)的腫塊，邊界欠清晰，病變無(wú)明顯包膜，且病變內(nèi)部多為斑片狀低回聲。此型共有18例患者，腫塊大小2.1～3.2cm，14例患者病變位于乳暈后區(qū)，4例患者病變分別位于左、右側(cè)。

囊腫型：超聲表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)大小不一的無(wú)回聲區(qū)，病變邊界不清晰，病變壁較厚，內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲，點(diǎn)條狀血流信號(hào)在病變周圍可見(jiàn)。此型共有6例患者。

單純導(dǎo)管擴(kuò)張型：超聲表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)極低回聲甚至無(wú)回聲，且病變部位以右側(cè)多見(jiàn)。此型共有3例患者。

囊實(shí)混合型：超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)混合回聲團(tuán)，形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)可見(jiàn)呈團(tuán)狀或絮狀的高回聲，病變與周邊乳腺組織分界不清晰。病理切片可見(jiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍可見(jiàn)漿細(xì)胞浸潤(rùn)。此型共有4例患者，其中3例位于右側(cè)乳腺，1例位于左側(cè)乳腺。

2.3 彩色多普勒血流顯像

20例患者病灶內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，13例患者病灶內(nèi)血流信號(hào)減少，測(cè)病灶收縮期峰值血流速度為 （10.2±0.34）cm／s，阻力指數(shù)為 （0.72±0.13），搏動(dòng)指數(shù)為 （1.14±0.11）。

3 討 論

漿細(xì)胞性乳腺炎是女性常見(jiàn)疾病之一，又稱導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是由于多種原因引起乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物聚集致乳管擴(kuò)張、分泌物外滲而引起的以漿細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維結(jié)締組織增生為主的乳腺炎性病變［1］。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病的主要原因：①乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良，乳頭的發(fā)育畸形是引起本病的重要原因。②哺乳期有乳汁潴留或哺乳困難。③炎癥、外傷及乳暈區(qū)手術(shù)等累及乳管。④乳房退行性變致乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無(wú)力。⑤吸煙。⑥與自身免疫性有關(guān)。超聲檢查成為診斷乳腺疾病最常見(jiàn)、最簡(jiǎn)便的輔助方法之一［2］。漿細(xì)胞性乳腺炎的超聲表現(xiàn)各異［3］，有的表現(xiàn)為實(shí)性團(tuán)塊型，有的為囊腫型，有的為單純導(dǎo)管擴(kuò)張型，還有的表現(xiàn)為囊實(shí)混合型。在臨床上需要與下列疾病鑒別。

3.1 乳腺癌

乳腺癌超聲表現(xiàn)：邊界不清，表明凹凸不平，無(wú)包膜；縱橫比＞1，形態(tài)不規(guī)則，前后徑大于左右徑，常曾蟹足形，星芒狀；回聲比大，病灶內(nèi)部回聲極低，周邊組織強(qiáng)回聲；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大；少數(shù)可表現(xiàn)為橢圓或類圓，內(nèi)部回聲不低，較均質(zhì)，后回聲增強(qiáng)，出現(xiàn)側(cè)方聲影；在超聲圖像中發(fā)現(xiàn)直徑＜1mm的微鈣化具有很高的陽(yáng)性預(yù)告值；CDFI示病灶較為豐富的血流，可見(jiàn)穿入性血管為其特征［4］。兩者超聲表現(xiàn)相似，可結(jié)合其臨床表現(xiàn)、細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查以明確診斷。

3.2 乳腺膿腫

乳腺膿腫多發(fā)生于急性乳腺炎，常見(jiàn)于哺乳期初產(chǎn)婦。超聲表現(xiàn)：表面隆起，紅腫，探頭壓痛；邊界不清晰，乳腺回聲減低，周圍組織光點(diǎn)增粗，炎性侵潤(rùn)；若膿腫形成，可見(jiàn)不規(guī)則的液性暗區(qū)，加壓震動(dòng)見(jiàn)液體有波動(dòng)感，若破潰至體表，可見(jiàn)低管道樣回聲；CDFI示乳腺低回聲周邊及內(nèi)部較為豐富的血流，血流速度增快，阻力減低［4］。超聲可敏感地確定膿腫是否形成，必要時(shí)可行穿刺活檢加以明確［5］。

3.3 乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤超聲表現(xiàn)：邊界清楚，可見(jiàn)包膜；一般為橢圓形，較大可為類圓形，縱橫比＜1；內(nèi)部回聲與周邊乳腺組織比較低，細(xì)密而均勻；后方回聲增強(qiáng)，側(cè)方聲影明顯；直徑超過(guò)3cm后可見(jiàn)少量粗大的鈣化；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大；CDFI示較小時(shí)基本血流，偶見(jiàn)細(xì)小血流，較大時(shí)見(jiàn)中等偏少的血流，血流異形性?。?］。大多為無(wú)痛性腫物，中度硬，無(wú)壓痛，活動(dòng)度大，可行手術(shù)摘除及病理活檢明確。

總之，漿細(xì)胞性乳腺炎病灶常位于乳暈后或乳暈周圍，超聲顯示其內(nèi)部回聲不均勻，有邊界不清、無(wú)包膜、無(wú)惡性特征的腫塊。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其超聲表現(xiàn)，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶進(jìn)行穿刺及病理活檢，可提高其臨床診斷。

［1］周永昌，郭萬(wàn)學(xué) .超聲醫(yī)學(xué) ［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：399－400.

［2］潘曉明，紅華，王芳，等 .彩色多普勒超聲在漿細(xì)胞性乳腺炎診斷中的應(yīng)用 ［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2007，14（1）：63－64.

［3］李泉水 .淺表器官超聲 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：107.

［4］錢蘊(yùn)秋，周曉東，張軍 .實(shí)用超聲診斷手冊(cè) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：141－149.

［5］王樹松，劉艷，丁邦厚，等 .超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷漿細(xì)胞性乳腺炎 ［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（8）：741－742.