李俊青 李純 劉希 王晶 孫建寧

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100102）

慢性萎縮性胃炎（CAG）在臨床上多見，發(fā)病率高。早在19世紀中期人們已經(jīng)對慢性萎縮性胃炎有了一定的認識，直到20世紀80年代初幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)，CAG的致病機制和治療方法才有了質(zhì)的飛躍[1-2]，但到目前為止仍無法達到滿意的效果。近年來中醫(yī)藥對CAG的基礎(chǔ)研究及臨床治療探索取得了明顯的成果[3-4]。本實驗采用N-甲基-N′-硝基-N-亞硝基胍（MNNG）負荷多因素造成大鼠CAG模型，探討中藥復方參七消痞顆粒（SQ）對慢性萎縮性胃炎模型大鼠胃黏膜病變的改善作用。

1 實驗材料

1.1 實驗動物 SPF級Wistar大鼠220只，雌雄各半，體重160～180g，購自北京維通利華實驗動物技術(shù)有限公司，許可證號：SCXK（京）2006-0009。

1.2 主要試劑 MNNG為日本TCI公司產(chǎn)品，購于北京化學試劑公司；鹽酸雷尼替丁膠囊，中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司生產(chǎn)，批號：100902256；無水乙醇，購于北京化工廠，批號：20100901；中藥復方參七消痞顆粒，亞寶北中大（北京）制藥有限公司生產(chǎn)，復方組成：黨參、百合、丹參、白花蛇舌草、香櫞、烏藥、三七、半枝蓮、莪術(shù)（1∶3∶2∶3∶1∶1∶0.3∶2∶0.5）。

2 實驗方法

2.1 動物模型的建立 以化學致癌劑MNNG作為工具藥造模，模擬人不當攝入硝酸鹽在胃內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞硝酸胺等致癌物質(zhì)，作用于胃黏膜，通過損傷DNA誘發(fā)脂質(zhì)過氧化或?qū)е轮|(zhì)過氧化，引起胃黏膜細胞突變和破壞，造成胃黏膜萎縮病變，甚至癌變；同時輔助灌胃雷尼替丁溶液，抑制大鼠胃酸分泌，加上每周1次高濃度酒精刺激及饑飽失常，共同作用于大鼠，造成大鼠慢性萎縮性胃炎模型。具體造模方法參考岳雙冰等[5]的方法并加以改進。大鼠按體重隨機分為正常對照組和CAG模型組，模型組大鼠每日飲用120μg/mL MNNG溶液，每日灌胃雷尼替丁溶液0.03g/kg大鼠體重，每周禁食1次，每次16h，禁食第2天灌胃體積分數(shù)50%的乙醇1mL/只，當天不再灌胃雷尼替丁溶液，連續(xù)14周。MNNG用去離子水配成1g/L的儲備液，于4℃冰箱避光保存，用前以自來水稀釋為120μg/mL濃度的溶液，裝入用黑膠布包裹的避光飲水瓶內(nèi)供模型組大鼠自由飲用，每日更換。

2.2 動物分組及給藥干預 第15周開始模型組動物停止造模，隨機分為 CAG模型組、摩羅丹組（MLD）、葉酸組（YS）和參七消痞顆粒低（2g/kg）、中（4g/kg）、高（8g/kg）劑量組。正常對照組和CAG模型組每日灌胃蒸餾水，其他各組灌胃給予相應藥物1mL/100g大鼠體重，給藥8周。第22周即大鼠給藥8周后取材。

2.3 取材及指標觀測 第22周所有大鼠禁食16h，不禁水，10%水合氯醛麻醉，打開腹腔，腹主動脈取血，分離血漿、血清，-80℃保存，放免法檢測血漿膽囊收縮素（CCK）和血清表皮生長因子（EGF）；取胃，沿胃大彎剪開，除去胃內(nèi)容物，生理鹽水沖洗干凈，展開照相，大體觀察；胃竇部橫向條狀取材，用10%中性福爾馬林液固定，HE染色做病理檢查。

2.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行分析。數(shù)據(jù)均采用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）。

3 實驗結(jié)果

3.1 大鼠胃黏膜大體觀察 與正常對照組相比，CAG模型組大鼠胃內(nèi)容物惡臭，胃黏膜蒼白，胃壁較薄，胃黏膜皺襞走向紊亂，部分區(qū)域皺襞變淺或消失，部分見出血點等。SQ各給藥組大鼠均有不同程度的改善，胃壁較厚，彈性較好，胃黏膜皺襞較多。見圖1。

3.2 大鼠胃組織病理結(jié)果 大鼠HE切片鏡下觀察：正常對照組大鼠胃黏膜正常，偶見少量炎性細胞，屬于正?，F(xiàn)象；CAG模型組大鼠胃黏膜見不同程度的萎縮，固有層腺體減少，排列不規(guī)則，間隙較大，腸上皮化生，少數(shù)見異型增生，有炎性細胞浸潤。各給藥組與CAG模型組相比，病理結(jié)果均有不同程度的改善。見圖2。

3.3 大鼠胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度值 大鼠病理組織鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，MNNG致大鼠CAG病理改變主要出現(xiàn)在胃竇區(qū)的褶皺處，且不同部位的L1/L2值差異懸殊，故在統(tǒng)計大鼠胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度值時應挑選有胃竇區(qū)褶皺的HE切片的比值。結(jié)果參七消痞顆粒3個劑量均能不同程度地改善胃萎縮病變，提高大鼠胃竇區(qū)褶皺處的胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度（P＜0.05，P＜0.01）。見表 1。

3.4 大鼠CCK、EGF水平 膽囊收縮素能促進膽囊收縮，在調(diào)節(jié)協(xié)調(diào)胃腸活動方面起多種作用，促進胰腺腺泡分泌各種消化酶。CAG模型組大鼠CCK明顯下降，提示其胃腸活動功能下降明顯；參七消痞顆粒低、中劑量能顯著提高模型大鼠CCK的含量，與CAG模型組比較有顯著性差異（P＜0.01）。消化表皮生長因子是一種多功能的生長因子，在體內(nèi)體外都對多種組織細胞有強烈的促分裂作用，同時能通過多種機制對胃黏膜起到保護作用，如抑制胃酸分泌，增強胃黏膜黏液的分泌，增加胃黏膜血流量等。CAG模型組與正常對照組相比，血清EGF水平顯著偏低（P＜0.01），而參七消痞顆粒低、中劑量能顯著提高大鼠血清EGF水平，與CAG模型組相比具有顯著性差異（P＜0.01）。見表 2。

4 討論

本實驗建立了MNNG負荷多因素致大鼠慢性萎縮性胃炎模型，主要病理改變出現(xiàn)在胃竇區(qū)褶皺處，大鼠胃黏膜萎縮，固有層腺體減少，排列不規(guī)則，間隙較大，有腸上皮化生和異型增生，動物成模率高，成模時間較短，適合用于實驗研究。

表1 各組大鼠胃黏膜、黏膜肌層厚度與比值（）

表1 各組大鼠胃黏膜、黏膜肌層厚度與比值（）

注：與正常對照組比較，△△P＜0.01；與 CAG 模型組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

表2 各組大鼠 CCK、EGF水平（）

表2 各組大鼠 CCK、EGF水平（）

注：與正常對照組比較，△△P＜0.01；與CAG模型組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

慢性萎縮性胃炎臨床診斷以黏膜固有腺體萎縮甚至消失，黏膜肌層常見增厚為主要病理改變。有文獻報道采用胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度值作為評價指標[6-7]。本實驗觀察了大鼠胃竇區(qū)褶皺處的胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度值（L1/L2），觀測位置固定，病理改變明顯，測量數(shù)值穩(wěn)定可靠，結(jié)果客觀。

中藥復方參七消痞顆粒是中國工程院院士董建華教授的經(jīng)驗方，為東方醫(yī)院院內(nèi)制劑，臨床用于治療慢性萎縮性胃炎，效果明顯。

實驗結(jié)果顯示大鼠14周造成胃萎縮胃炎模型，停止造模8周，CAG模型組大鼠胃萎縮病變無明顯恢復。停止造模給藥8周，參七消痞顆粒低、中、高三個劑量均可不同程度地改善胃萎縮病變，提高大鼠胃竇區(qū)褶皺處的胃黏膜厚度/黏膜肌層厚度值，顯示SQ有良好的治療萎縮性胃炎的作用。進一步用放免法檢測大鼠血漿中的CCK和血清EGF，發(fā)現(xiàn)CAG模型組大鼠CCK和EGF下降明顯，而參七消痞顆粒能顯著升高模型大鼠血液中的CCK和EGF水平，提示參七消痞顆粒對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜的保護改善作用，可能通過提高胃腸活動功能，增強胃黏膜黏液的分泌，增加胃黏膜血流量，增強胃黏膜保護作用。

[1]Pentti Sipponen.Chronic Gastritis in Former Times and Now.Helicobacter，2007（Suppl.2）：16

[2]Melanie N.Weck，Hermann Brenner.Association of Helicobacter pylori infection with chronic atrophic gastritis：Meta-analyses according to type of disease definition.Int.J.Cancer，2008，123：874

[3]楊維佳，俞佳.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)辨證分型及其治療近況.江蘇中醫(yī)藥，2009，40（5）：73

[4]吳曉燕，朱方石，王偉.中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎臨床研究進展.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（6）：81

[5]岳雙冰，張仲海，馬經(jīng)野，等.大鼠慢性萎縮性胃炎癌前病變血瘀積證模型的研制.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2009，17（2）：123

[6]徐妙，姒健敏，王海云.云母對大鼠慢性萎縮性胃炎的預防作用及機制研究.中國病理生理雜志，2007，23（4）：749

[7]袁慶豐，姒健敏，周雯，等.表皮生長因子對萎縮性胃炎大鼠胃黏膜上皮增生的影響.中國臨床藥理學與治療學，2009，14（2）：136