鄧艷莉 楊德功

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029；2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

近年來(lái)，筆者采用溫和灸治療卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）30 例， 并與采用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀治療者進(jìn)行對(duì)照觀察，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年4月至2012年12月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科住院、門(mén)診PSD患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例：男15例，女 15 例；平均年齡（65.03±7.90）歲；病程 20d～1 年；腦梗死20例，腦出血10例。對(duì)照組30例：男16例，女14 例；平均年齡（63.53±8.61）歲；病程 21d～1 年；腦梗死22例，腦出血8例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 “各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1]，并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦卒中；抑郁狀態(tài)符合“中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

1.3 辨證分型 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]郁證中氣滯痰郁證進(jìn)行辨證：咽中不適，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸中窒悶或兼脅痛，苔白膩，脈弦滑。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分 7～24分，年齡45～75歲；近1年內(nèi)無(wú)重大精神創(chuàng)傷史，無(wú)酗酒史，無(wú)重大復(fù)雜的醫(yī)療事件（如心肌梗死，大手術(shù)）；既往無(wú)精神病史，近期內(nèi)無(wú)抗抑郁藥物攝入史。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；妊娠或哺乳期婦女；有艾灸、藥物不良反應(yīng)或不愿接受艾灸、藥物治療者；合并有心、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

全部患者均行腦卒中后的常規(guī)治療、康復(fù)功能鍛煉及心理護(hù)理。

2.1 治療組 艾條溫和灸。主穴：百會(huì)，內(nèi)關(guān)，太沖，合谷；配穴：足三里，豐隆。將點(diǎn)燃的艾條垂直懸于穴位上方1.5cm處灸治，每穴灸5min，每日1次。共治療4周。

2.2 對(duì)照組 口服鹽酸氟西?。ò賾n解）20mg，每日1次。共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]，按照試驗(yàn)計(jì)劃，在治療前、治療后第2、4周末對(duì)相應(yīng)指標(biāo)作評(píng)估記錄。

3.1.1 抑郁程度 采用HAMD評(píng)分，以減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%。痊愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%且＜75%；有效：減分率≥25%且＜50%；無(wú)效：減分率＜25%。

3.1.2 神經(jīng)功能缺損 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《改良愛(ài)丁堡——斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表》（MESSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共有意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大項(xiàng)，以減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。減分率計(jì)算公式與HAMD評(píng)分相同。痊愈：減分率≥90%，病殘程度為0級(jí)；顯效：減分率≥45%且＜90%；病殘程度為1～3級(jí)；有效：減分率≥18%且＜45%；無(wú)效：減分率＜18%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組治療4周后抑郁程度、神經(jīng)功能改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療4周后抑郁程度、神經(jīng)功能改善情況比較 例

3.3.2 2組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2。

表2 治療組、對(duì)照組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分比較（）

表2 治療組、對(duì)照組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組同期比較，▲P＜0.01。

組別 例數(shù)治療組 30對(duì)照組 30治療前HAMD MESSS HAMD 31.97±4.6828.53±8.84 26.73±3.96*治療4周后HAMD MESSS 19.70±4.28**18.87±7.62**▲31.70±4.5327.87±7.38 26.97±4.41*25.30±7.85 19.83±4.09**22.73±7.05**治療2周后MESSS 24.57±7.36*

4 討論

PSD是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后第1年的PSD發(fā)病率高達(dá)20%～50%[5]。PSD是繼發(fā)于腦器質(zhì)性病變之后常見(jiàn)的精神、心理障礙，臨床上以抑郁、早醒、悲觀失望等為主癥。PSD嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。

目前藥物、針刺治療PSD顯效的報(bào)道較多，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）是目前使用最為廣泛的抗抑郁劑，但其存在藥物起效慢、副作用大及患者依從性差等問(wèn)題；針刺治療時(shí)多數(shù)患者易產(chǎn)生懼痛心理，耐受性差；針刺操作復(fù)雜、技術(shù)要求高，患者及家屬不易掌握，出院后難以繼續(xù)治療。溫和灸為灸法之一，取材方便，操作簡(jiǎn)單，刺激柔和，不會(huì)發(fā)生針刺出血、感染等事件，全身幾無(wú)禁灸之處[6]。

艾灸療法主要是借助灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，而達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪、理氣解郁等目的[7]。本研究中，百會(huì)穴是“三陽(yáng)五會(huì)”，位于巔頂，醒腦宣竅，化瘀通絡(luò)；內(nèi)關(guān)寧心安神，寬胸解郁；太沖疏肝行氣，調(diào)暢情志；合谷升清降濁，宣通氣血；足三里健運(yùn)脾胃，利水化濕；豐隆為化痰之要穴。諸穴合用，共奏達(dá)運(yùn)臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)、化痰泄?jié)?、調(diào)髓安神、解郁除煩之功，以平衡腦內(nèi)陰陽(yáng)氣血之逆亂而達(dá)開(kāi)郁之效。巔頂屬額頂葉投影區(qū)，艾灸百會(huì)相當(dāng)于直接作用于大腦的額頂葉[8]，可改善腦部和外周血液循環(huán)，促進(jìn)體內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素的釋放，達(dá)到抗抑郁之目的?，F(xiàn)代研究顯示，艾灸對(duì)于抑郁癥情緒低落的核心癥狀具有直接針對(duì)性，傳導(dǎo)熱信息的纖維是無(wú)髓鞘的細(xì)纖維，屬于C類(lèi)纖維，C類(lèi)纖維傳遞神經(jīng)沖動(dòng)至邊緣結(jié)構(gòu)，并且產(chǎn)生愉悅情緒[9]，激活的腦區(qū)含島葉、眶額葉內(nèi)與愉悅感覺(jué)區(qū)域臨近的部位。

本研究表明，溫和灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、足三里、豐隆治療腦卒中后抑郁氣滯痰郁證，在改善患者抑郁、早醒、悲觀失望等方面與氟西汀療效相當(dāng)；對(duì)于神經(jīng)功能損傷恢復(fù)則優(yōu)于藥物治療。并且，艾灸治療并無(wú)藥物不良反應(yīng)，具有副作用低、便利廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中更具有實(shí)用性。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[2]陳彥方.中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn).3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：243

[3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：122

[4]李正儀.神經(jīng)內(nèi)科手冊(cè).北京：科學(xué)出版社，2008：499

[5]DaferRM，RaoM，ShareefA，etal.Poststrokedepression.TopStrokeRehabil，2008，15（1）：13

[6]蔣國(guó)慶.淺談溫和灸的灸量.上海針灸雜志，2005，24（11）：34

[7]沈欽榮.灸療法.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，1（1）：10

[8]楊丹紅，馮利平.頭針結(jié)合體針治療更年期憂郁癥.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，3（3）：131

[9]華慶平，羅非.第二觸覺(jué)系統(tǒng)：編碼觸覺(jué)情緒成分的C纖維.生理科學(xué)進(jìn)展，2007，38（4）：323