王 慧

冠心?。–HD）是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。冠心病的常見危險(xiǎn)因素包括高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、肥胖、遺傳因素等。近年來研究證實(shí)血漿同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）可能是獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素［1］。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的一種亞型，包括急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。本研究重點(diǎn)分析急性冠脈綜合征患者上述因子的水平變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2010年4月—2011年10月我院心內(nèi)科住院的患者70例，根據(jù)臨床資料、心電圖、冠脈造影檢查符合第7版《內(nèi)科學(xué)》急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。男性37例，女性33例，年齡51歲～78歲（65歲±7歲）。UA組34例，STEMI組11例，NSTEMI組25例。正常對照組35例，為我院經(jīng)冠脈造影排除冠心病者，男20例，女15例，年齡47歲～75歲（60歲±10歲）。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦病、周圍血管疾病及應(yīng)用影響Hcy和hs-CRP水平的藥物（氨甲蝶呤、卡馬西平、苯妥英等）。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂異常無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有受檢者均空腹12 h，清晨抽取肘靜脈血3 m L置于分離膠促凝管，30 min內(nèi)分離出血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（美國Beckman公司）檢測Hcy和hs-CRP水平，分別采用循環(huán)酶法和免疫比濁法進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。兩組間相關(guān)關(guān)系用線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ACS各組血漿Hcy和hs-CRP測定值均較正常對照組明顯增高（P＜0.01）；AMI組血漿Hcy和hs-CRP與不穩(wěn)定型心絞痛組相比明顯增高（P＜0.05）；急性ST段抬高型心肌梗死組血漿Hcy和hs-CRP與急性非ST段抬高型心肌梗死組比較無明顯差異。Hcy與hs-CRP水平呈正相關(guān)（r＝0.4 5，P＜0.05）。詳見表1。

表1 對照組與ACS各組Hcy和hs-CRP檢測結(jié)果±s）

表1 對照組與ACS各組Hcy和hs-CRP檢測結(jié)果±s）

組別 n Hcy（μmol／L） hs-CRP（mg／L）正常對照組 35 10.42±3.56 0.40±0.38 UA組 34 16.32±2.781） 4.45±15.071）NSTEMI組 25 19.18±2.981）2） 15.98±36.281）2）STEMI組 11 19.79±3.011）2） 16.47±36.521）2）與正常對照組比較，1）P＜0.01；與UA組比較2）P＜0.05

3 討 論

ACS可導(dǎo)致心肌不同程度的損害［2］。同型半胱氨酸是蛋氨酸的中間代謝產(chǎn)物，血漿濃度為（5～15）μmol／L，高于正常值高限為“高同型半胱氨酸血癥”。Hcy水平和血管危險(xiǎn)之間呈劑量依賴關(guān)系，血漿Hcy每升高3μmol／L，缺血性心臟病發(fā)生率增加11%，卒中發(fā)生率增加19%［3］。本研究提示，血漿Hcy變化水平與ACS密切相關(guān)。ACS各組血漿Hcy水平均顯著高于正常對照組，ACS中急性心梗組血漿Hcy水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組。其可能的機(jī)制概括如下：①Hcy對血管內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用。Hcy在血漿中氧化過程中產(chǎn)生H2O2、OH-和超氧陰離子（O-2）等一系列活性氧物質(zhì)（ROS），可破壞細(xì)胞完整性，內(nèi)皮細(xì)胞功能改變，甚至死亡脫落。通過NO介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯受損［4］。抑制超氧化物歧化酶（SOD）的表達(dá)與分泌，抑制其保護(hù)細(xì)胞不受氧自由基損害的作用［5］。②血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）增生。Hcy可作用于VSMC相關(guān)受體（同型半胱氨酸氧化-還原受體）和基因（細(xì)胞周期蛋白基因Cydin A、Cydin D1）；通過引起內(nèi)皮功能紊亂；刺激細(xì)胞生長因子促分裂效應(yīng)；增強(qiáng)VSMC膠原合成等方面促進(jìn)VSMC的增殖。VSMC的增殖是動(dòng)脈粥樣硬化過程的重要環(huán)節(jié)。③凝血和纖溶平衡的紊亂。Hcy可增強(qiáng)凝血因子Ⅶ和Ⅴ的活性，減少對Ⅴa、Ⅷa和凝血酶的滅活，抑制硫酸肝素的合成，抑制蛋白C的活性，阻止組織纖溶酶原激活物（tPA）結(jié)合到內(nèi)皮細(xì)胞等，使血小板存活時(shí)間縮短，血小板黏附性及聚集性增加，促進(jìn)血栓形成［6，7］。④影響脂質(zhì)代謝。Hcy可以加強(qiáng)低密度脂蛋白（LDL）的氧化修飾。⑤激活免疫炎癥反應(yīng)。Hcy一方面增加血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、單核細(xì)胞趨化蛋白-1等促炎因子；另一方面減少血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮、前列腺素（PGI2）等抗炎因子。Hcy可以激活核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB），刺激ICAM-1 mRNA 轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而誘導(dǎo)血液中的單核細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，引起動(dòng)脈粥樣硬化［8］。

hs-CRP可由炎性因子刺激肝細(xì)胞和上皮細(xì)胞合成。動(dòng)脈粥樣硬化損傷、局部炎癥的程度和范圍引起的刺激可導(dǎo)致CRP水平升高［9］，hs-CRP濃度增高不僅僅是一種伴隨現(xiàn)象，在糾正了其他危險(xiǎn)因子后，在炎癥組織局部如血管粥樣硬化處、心肌梗死區(qū)有hs-CRP的沉積，是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因子［10］。本研究表明ACS各組hs-CRP水平顯著高于正常對照組，ACS中急性心梗組hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定型心絞痛組。hs-CRP在動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程中具有多種生物學(xué)效應(yīng)：調(diào)節(jié)氧化的低密度脂蛋白被巨噬細(xì)胞吞噬，轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞；激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，使不穩(wěn)定斑塊血管活性增加；與凋亡細(xì)胞及低密度脂蛋白C結(jié)合，沉積于血管壁，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程；與單核細(xì)胞結(jié)合刺激產(chǎn)生組織因子，促凝血過程發(fā)生；誘導(dǎo)E-選擇素、血管黏附因子-1（VCAM-1）等黏附因子的表達(dá)增加，增加單核細(xì)胞的黏附和遷移；通過CD4＋T細(xì)胞介導(dǎo)的血管內(nèi)皮細(xì)胞毒作用。

本研究顯示，ACS患者血漿Hcy和hs-CRP水平與冠狀動(dòng)脈正常的對照組相比明顯增高（P＜0.05），ACS患者血漿Hcy濃度增高與疾病的嚴(yán)重程度成正比，而且血漿Hcy濃度與hs-CRP呈正相關(guān)，提示Hcy可能通過炎癥因子加重ACS患者病情［11］，共同參與導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定性和機(jī)體高凝狀態(tài)。血漿Hcy和hs-CRP與ACS的發(fā)生密切相關(guān)，可以用來預(yù)測冠心病的發(fā)生，判斷冠心病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

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