王任生

慢性心力衰竭（CHF）是多種心血管疾病的臨床最終表現(xiàn)，在發(fā)達國家患病率為1%～2%，而70歲以上人群患病率可上升到10%或更高［1］。近年來，隨著對CHF深入研究及治療理念的轉(zhuǎn)變，目前CHF的病死率已降至20%～30%［2］。中西醫(yī)結(jié)合治療CHF有明顯的優(yōu)勢，筆者2011年9月—2013年2月運用自擬強心湯治療慢性心力衰竭60例（心功能Ⅲ級～Ⅳ級）患者60例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 CHF診斷標準根據(jù)《臨床診療指南、心血管分冊》［3］制定。心功能分級根據(jù)1994年美國紐約心臟病學會制定的《心臟疾病的命名與診斷標準》［4］制定。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合以上診斷；年齡35歲～80歲；心功能分級Ⅲ級～Ⅳ級；病程2年～15年；簽屬知情同意書者。排除標準：出現(xiàn)急性心肌梗死、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、預激綜合征；嚴重肝腎功能不全、嚴重瓣膜病、肥厚梗阻性心肌病、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血者；妊娠及哺乳期婦女者。

1.3 臨床資料 選擇2011年9月—2013年2月興縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的CHF患者120例，按隨機方法分成對照組和治療組，各60例。對照組男29例，女31例；年齡（63.5±14.3）歲；病程（11.2±3.5）年；心功能分級Ⅲ級31例，Ⅳ級29例；合并冠心病32例，高血壓16例，風濕性心臟病5例，肺源性心臟病6例，擴張型心肌病1例。治療組男30例，女30例；年齡（62.8±14.4）歲；病程（11.1±3.45）年；合并冠心病31例，高血壓15例，風濕性心臟病6例，肺源性心臟病7例，擴張型心肌病1例。心功能Ⅲ級32例，Ⅳ級28。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 根據(jù)《臨床診療指南：心血管分冊》［5］慢性心力衰竭治療原則規(guī)范。利尿劑：氫氯噻嗪片25 mg，每日1次；螺內(nèi)酯片20 mg，每日1次，必要時呋塞米20 m L靜脈注射。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：馬來酸依那普利片5 mg，每日2次；不能耐受ACEI類藥物者服用血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：氯沙坦片50 mg，每日1次。β受體阻斷劑：酒石酸美托洛爾片12.5 mg，每日2次。強心劑：地高辛片0.25 mg，每日2次。硝酸酯類：單硝酸異山梨酯片20 mg，每日2次，必要時以單硝酸異山梨酯注射液20 mg加入5%葡萄糖注射液250 m L中靜脈輸注，每日2次。抗感染藥物應用：青霉素6.4×106U／d，或先鋒霉素（4～6）g／d，合用丁胺卡那霉素0.4 g／d，或妥布霉素每日每千克體重（3～5）mg，分（2～3）次給藥。靜臥休息，飲食宜清淡易消化。必要時吸氧、吸痰、心臟監(jiān)護，血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。治療組加服強心湯，藥物組成：紅參（先煎）15 g，熟附子（先煎）15 g，焦白術20 g，砂仁15 g，薤白12 g，生黃芪30 g，葶藶子15 g，丹參30 g，葛根25 g。在此基礎上，若陽虛明顯者附子可加量，同時加干姜；胸悶胸痛加檀香、姜黃行氣、祛瘀止痛；脘腹痞滿不欲食加神曲、蘇梗、雞內(nèi)金健脾消食；水腫明顯者加澤瀉、車前子；痰濁重者加陳皮、天竺黃；瘀血甚者加血竭、莪術。每日一劑，早晚飯后服，連服1月。

1.5 觀察指標及方法 分別在患者入院第1天和治療1個月時記錄兩組患者臨床癥候及心功能分級，同時在第1天和治療1個月時分別檢查患者的血漿腦利鈉肽（BNP）。

1.6 療效評定標準 參照衛(wèi)生部藥政司《中藥新藥治療充血性心功能不全的臨床研究指導原則》判定。臨床近期治愈：心功能糾正至Ⅰ級，癥狀、體征基本消失，各項檢查基本恢復正常。顯效：心功能進步2級以上，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查明顯改善。有效：心功能進步Ⅰ級，而未達到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項檢查有所改善。無效：心功能無明顯變化，或加重，或死亡。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗；組間比較采用q檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血漿BNP水平（見表1） 與治療前比較，兩組患者治療后血漿BNP均降低（P＜0.01），治療后治療組較對照組降低更為顯著（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后BNP水平比較±s） pg／m L

表1 兩組治療前后BNP水平比較±s） pg／m L

組別 n BNP對照組 治療前60 135±64治療后 60 72±121）治療組 治療前 60 140±50治療后 60 48±111）2）與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.01

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）。詳見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 不良反應 所有患者用藥期間無不良反應和過敏反應發(fā)生。

3 討 論

中醫(yī)學無心力衰竭病名，根據(jù)癥狀多歸屬于心悸、喘咳、水腫、積聚等范疇。本病病機以心陽氣不足為本，瘀血、痰濕、水飲內(nèi)停為標，故臨床治療大部分醫(yī)家在益氣溫陽的基礎上，佐以活血化瘀、利水消腫、化痰通絡等法，以減輕心臟的前后負荷，增加心排血量，最終糾正心力衰竭。強心湯由紅參、熟附子、焦白術、砂仁、薤白、生黃芪、葶藶子、丹參、葛根組成，方中人參、黃芪補氣益肺，附子回陽救逆，薤白辛溫通陽，散寒化痰，砂仁、白術以健運中州，葶藶子可利水消腫，丹參活血，諸藥合用共奏溫陽益氣，活血利水之功。現(xiàn)代藥理研究表明，人參含有人參皂甙和人參多糖，人參皂甙可保護心肌毛細血管內(nèi)皮細胞，促進心肌細胞DNA的合成，對缺氧時代謝和超微結(jié)構(gòu)的損傷均有保護作用，人參皂甙Rb1能降低腎素活性和血管緊張素Ⅱ的含量，減輕和逆轉(zhuǎn)血管緊張素Ⅱ?qū)π呐K的重構(gòu)作用［5］。附子的有效成分為去甲烏頭堿，它能刺激心臟的β受體，能增加心臟的搏動頻率和幅度，增加心肌細胞c AMP水平，提高心肌收縮力，同時可興奮α受體擴張血管，減輕心臟的后負荷［6］；黃芪具有正性肌力作用，還具有擴血管、降血壓、利尿作用，改善心肌缺血、提高心功能作用［7］；丹參含丹參酮和隱丹參酮等，能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量而增加心臟收縮力，有心肌鈣通道阻滯劑作用［8］；葶藶子能使心臟收縮力增強，心率減慢，對衰竭心臟可增加輸出量，降低靜脈壓，能增強心肌收縮力，而增加心輸出量。含有大量鉀鹽，利尿又不丟鉀［9］；葛根具有擴張冠脈血管的作用，使冠脈血流增加，同時葛根有效成分葛根素能抑制血小板的聚集［10］。

本研究顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，這可能與強心湯能增強心肌收縮力，改善心肌供血和減輕心臟前后負荷，改善心功能有關。

［1］ Mc Murray JJ.Clinical practice Systolic heart failure［J］.N Engl J Med，2010，36，2（3）：228-238.

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［3］ 中華醫(yī)學會.臨床診療指南心血管分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-3.

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［6］ 賀澤龍，袁衛(wèi)紅，鄒曉玲.參附注射液對充血性心力衰竭患者血流動力學的影響及機理探討［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21（5）：386-387.

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［9］ 馬梅芳，呂文海.葶藶子近30年的研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22（5）：35.

［10］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1989：59-60.