施 展，郭治平

1 資料與方法

1.1 臨床資料 82例陳舊性心肌梗死伴慢性心功能不全患者，均符合美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級。男50例，女32例，年齡60歲±8歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組41例，兩組間年齡、性別、心功能分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 排除條件 急性心肌梗死；急性心衰和慢性心衰心功能Ⅳ級伴明顯水腫；合并其他心臟病。

1.3 方法 兩組均予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑等藥物，兩組藥物、方法、劑量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在上述用藥基礎(chǔ)上加用心腦舒通膠囊（吉林敖東洮南藥業(yè)股份有限公司，3粒，每天兩次），共治療12個(gè)月。依據(jù)NYHA心功能分級評價(jià)治療療效，觀察心率（HR）、彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測定左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)NYHA心功能分級評價(jià)。顯效：達(dá)到完全緩解標(biāo)準(zhǔn)或心功能改善2級以上者；有效：達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，心功能改善1級，癥狀及體征減輕，但仍有慢性心衰表現(xiàn)；無效：心功能改善不足1級或癥狀體征無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較（見表1）

表1 兩組患者療效比較 例（%）

2.2 兩組患者HR、LVDd、LVEF比較 兩組治療后均比治療前有明顯改善；兩組治療后組間比較，治療組HR、LVDd、LVEF等指標(biāo)改善明顯好于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后HR、LVDd、LVEF比較±s）

表2 兩組治療前后HR、LVDd、LVEF比較±s）

組別 n HR（次／min） LVDd（mm） LVEF（%）心腦舒通組 治療前41 90.0±14.1 66.4±8.0 30.6±9.1治療后41 67.0±8.11）2） 56.4±3.01）2） 46.2±9.01）2）對照組 治療前 41 88.1±15.1 65.2±8.9 31.0±8.0治療后 41 79.0±11.6 62.5±3.8 39.9±9.4與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

在心肌梗死后出現(xiàn)慢性心衰患者給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、地高辛、β受體阻滯劑等藥治療時(shí)加用心腦舒通膠囊可以使心功能改善更為明顯，并有助于逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)。心腦舒通膠囊是由蒺藜科植物蒺藜的地上部分提取有效成分精制而成的膠囊，主要有效成分為甾體皂苷，或稱蒺藜總皂苷，一般為螺甾醇和呋甾醇兩類［1］。改善心功能、縮小心肌梗死面積，對心肌梗死伴左室功能異常者亦能減輕其胸悶、氣促和心悸等癥狀，增加左室收縮功能和排血量［2］。鄭新娟等［3］應(yīng)用XG-2型血液循環(huán)功能測定儀測定15例冠心病患者口服心腦舒通前后1 min的心功能變化，發(fā)現(xiàn)心腦舒通能提高有效血容量（BV）、每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心搏指數(shù)（SI）、心臟指數(shù)（CI），降低總外周阻力（TPR），提高左心有效泵力（VPe），從而改善心功能。陸尚彪等［4］研究表明心腦舒通膠囊能減輕陳舊性心梗伴左室心功能異?；颊叩臍獯?、胸悶等癥狀，顯著增加左室收縮功能指標(biāo)（SV、CO、CI、STI），其研究結(jié)果與本觀察結(jié)論一致。心腦舒通能增加血漿中環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）、環(huán)磷酸腺苷（c AMP）含量，降低 TXB2，提高PGF2／TXB2的比值，從而擴(kuò)張血管，改善冠脈循環(huán)，并有抗血小板聚集、增加抗凝血酶AT-Ⅲ活性作用［3］。

［1］ 褚書地，瞿偉菁，李穆，等.蒺藜化學(xué)成分及其藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國野生植物資源，2003，22（4）：4-6.

［2］ 宿燕崗，楊學(xué)義，陳灝珠.心腦舒通的臨床應(yīng)用及研究現(xiàn)狀［J］.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9（1）：39-40.

［3］ 鄭新娟，陳曙霞，常佩倫，等.心腦舒通治療冠心病心絞痛臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1991，11（5）：294-295.

［4］ 陸尚彪，呂寶經(jīng)，沈敏珍，等.心臟舒通治療心肌梗塞的臨床觀察［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1994，14（1）：78-79.

［5］ 劉述輝，靳小中.心臟舒通膠囊治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.臨床薈萃，2001，16（10）：746-747.