翟東勝

【摘要】 目的：總結(jié)手術(shù)治療外傷性淚小管斷裂的療效。方法：對照組15例患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療；治療組17例患者給予改良后的吻合術(shù)。結(jié)果：對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為94.12%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于外傷性淚小管斷裂患者，盡早進行手術(shù)治療，可取得滿意的療效，值得在臨床醫(yī)療中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 外傷性淚小管斷裂； 手術(shù)治療； 硬膜外麻醉導(dǎo)管； 療效

外傷性淚小管斷裂是臨床醫(yī)學(xué)中常見的眼科疾病，其受傷原因主要有鈍器擊傷、交通事故、銳器撞傷等，其中最多見的是淚小管斷裂。外傷性淚小管斷裂若不及時進行治療，則會對淚液引流產(chǎn)生影響造成溢淚，因此應(yīng)給予高度的重視。在臨床醫(yī)學(xué)中，外傷性淚小管斷裂通常選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療，其目的是重新建立淚道系統(tǒng)，經(jīng)過長期堅持治療，能夠恢復(fù)患者淚道引流的功能，最終達到治療效果。本文主要對2009年12月-2011年11月在本院接受手術(shù)治療的32例外傷性淚小管斷裂患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究32例，其中17例為男性，15例為女性；年齡18～60歲，平均41.2歲。32例患者中，27例患者為單純性下淚小管斷裂，4例患者為單純上淚小管斷裂，1例患者為同側(cè)上下淚小管均斷裂；18例患者為左眼損傷，14例患者為右眼損傷；1例患者由銳器傷引起，10例患者由交通意外事故引起，16例患者由拳頭擊打或者鈍器擊打引起，5例患者由撞傷引起。將32例患者隨機分為兩組，對照組15例，治療組17例，兩組患者在性別、年齡、體征及癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組15例患者給予傳統(tǒng)的手術(shù)治療，即直接吻合法；治療組17例患者給予改良后的吻合術(shù)，即確定患者的淚小管斷端，進行插管處理，對淚小管吻合與傷口縫合進行必要的處理。

1.2.1 確定淚小管斷端 在治療前，應(yīng)詳細觀察患者的創(chuàng)傷口與創(chuàng)傷面，參照兩者至淚點的距離，對淚小管淚囊側(cè)斷端位置有一個大概的理解，之后可以利用探針找出淚小管淚囊側(cè)斷端的具體位置，進行進一步的定位。而對于患者的近淚囊側(cè)斷端，則可以利用顯微鏡進行尋找，通過顯微鏡從患者眥部皮膚傷口開始進行分層尋找，淚小管淚囊側(cè)斷端的尋找是一個艱難且復(fù)雜的過程，要經(jīng)歷多個層次，需要詳細觀察患者的生理結(jié)構(gòu)特點，觀察患者主要的解剖部位等等。一般來說，淚囊側(cè)淚小管斷端所處的位置往往比附近組織低，出現(xiàn)較明顯的凹陷，通過輕提創(chuàng)面后，若出現(xiàn)淡粉色喇叭狀且為光滑的組織結(jié)構(gòu)，則可以判定為淚小管斷端。此時可以選擇沖洗針頭，向管內(nèi)灌入一定量的生理鹽水，若患者明顯感覺其咽部有流入液體，則可以確認為淚囊側(cè)淚小管斷端。

1.2.2 插管處理 若已經(jīng)確認患者的淚小管斷端，則可以通過患者的鼻淚管、淚點、淚囊以及淚小管殘端等實施插管，可以選擇在患者下淚小管位置處插入外徑1 mm左右的硬膜外麻醉導(dǎo)管，同時，可以由患者淚小管顳側(cè)斷端位置處穿出，之后再由患者淚小管淚囊側(cè)斷端位置處插進，插入淚囊后應(yīng)改為下方，插入患者的鼻腔及鼻淚管。對于導(dǎo)管，應(yīng)將抽出其金屬鋼絲，同時選擇一定量的生理鹽水灌入置管內(nèi)，并置管所在位置進行進一步的確認，提高置管位置的準(zhǔn)確性。

1.2.3 淚小管吻合與傷口縫合處理 對于患者斷端兩側(cè)管壁的周圍組織，則可以選擇6-0可吸收縫線將其縫合，一般縫合3針左右；對于裂傷嚴重的下瞼內(nèi)眥，則可以選擇在創(chuàng)口內(nèi)進行褥式縫合，達到牽拉固定的目的；若患者為內(nèi)眥韌帶斷裂，則可以選擇3-0絲線進行必要的加強固定。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者淚道得到有效地沖洗，未出現(xiàn)流淚癥狀。（2）好轉(zhuǎn)：患者淚道沖洗出現(xiàn)通而不暢的現(xiàn)象，或者雖得到有效地沖洗，但依然存在溢淚癥狀。（3）無效：患者淚道未得到有效地沖洗，不通暢，出現(xiàn)溢淚癥狀[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例外傷性淚小管斷裂患者手術(shù)治療后，均進行5個月的隨訪，對患者術(shù)后療效進行詳細的調(diào)查。對照組總有效率為66.67%，治療組總有效率為94.12%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組與治療組的療效比較見表1。

3 討論

外傷性淚小管斷裂常見于中、青年患者，對患者的健康及生活造成巨大的影響，嚴重時可引發(fā)溢淚，外傷性淚小管斷裂通常選擇手術(shù)治療。后盾等[1]醫(yī)學(xué)專家認為，外傷性淚小管斷裂在進行吻合術(shù)中，要想能夠成功救治淚小管斷裂的患者，需要以下幾個方面的因素：第一，診斷并且確定淚小管斷裂的位置；第二，正確選擇淚道的置管材料，確定置管固定位置；第三，準(zhǔn)確的吻合、縫合方式以及術(shù)后的處理等因素。而手術(shù)的關(guān)鍵是確診淚小管的淚囊側(cè)斷端位置。而對淚小點進行插入探針就能夠確定淚小點的側(cè)斷端。朱淮成等[2]醫(yī)學(xué)專家認為，可以通過探通法、直視法、注液法淚囊等找出側(cè)斷端。但是患者情況各不相同，因此也要采取不同的方法才能確診，有些患者甚至需要聯(lián)合多種方法才能確定淚囊側(cè)斷端的位置。金慶新等[3]醫(yī)學(xué)專家認為，外傷性淚小管手術(shù)后的縫合技巧要掌握好，對淚小管附近的環(huán)形肌肉進行縫合能夠減少如瘢痕、粘連等不良反應(yīng)，因此，淚小管手術(shù)的縫合不需要全層縫合，只縫合附近組織可以取得更好效果，有效減少發(fā)生并發(fā)癥，利于生理功能更好的恢復(fù)。

徐心靈等[4]醫(yī)學(xué)專家認為，患者手術(shù)后應(yīng)該進行全身使用抗生素的治療和護理，盡量預(yù)防局部發(fā)生炎癥，造成傷口裂開，導(dǎo)致手術(shù)失敗。在對患者置管期間和拔管之后都要定期對淚道和置管進行仔細的沖洗，使淚道保持暢通和清潔。田超偉等[5]醫(yī)學(xué)專家認為，通過使用硬膜外的麻醉導(dǎo)管、硅膠管對淚小管進行支架，能夠使手術(shù)更加順利的完成。手術(shù)治療外傷性淚小管斷裂在操作上簡單、便捷、易行等，在效果上對組織的創(chuàng)傷很小，手術(shù)有很高的成功率，提高了患者的生活質(zhì)量，能夠被廣大患者所接受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

總之，對于外傷性淚小管斷裂患者，盡早進行手術(shù)治療，可取得滿意的療效，值得在臨床醫(yī)療中推廣使用。

參考文獻

[1] 后盾，李玉珍，李秀琴，等.淚小管斷裂吻合術(shù)及材料應(yīng)用的探討[J].國際眼科雜志，2011，11（6）：1117.

[2] 朱淮成，岳東雷，李亞明.82例外傷性下淚小管斷裂鼻側(cè)斷端探查體會[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（7）：4672-4673.

[3] 金慶新，王雁，王春梅，等.淚小管斷裂吻合術(shù)56例臨床觀察[J].中國臨床研究，2011，24（7）：607-608.

[4] 徐心靈，張志才，凌家文，等.靜脈留置針在淚小管斷裂吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（4）： 530.

[5] 田超偉，閻鋒，王雨生，等.兒童外傷性淚小管斷裂17例臨床分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2009，31（1）： 65-66.

（收稿日期：2012-08-15） （本文編輯：車艷）