趙勇

【摘要】 目的：明確棗莊地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中梅毒感染率及流行情況，選擇低危健康無償獻(xiàn)血者，為獻(xiàn)血者的篩選工作提供借鑒，降低血液的報(bào)廢率，預(yù)防經(jīng)輸血傳染梅毒。方法：應(yīng)用ELISA方法對2006-2011年間145 133名無償獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒抗體的檢測，初檢復(fù)檢都呈陽性或單試劑雙孔復(fù)試都呈陽性者即判定為陽性（血液報(bào)廢）。結(jié)果：2006-2011年間145133名無償獻(xiàn)者梅毒感染總陽性率，感染者男女間無顯著性差異。感染者年齡多為18～40歲。結(jié)論：棗莊地區(qū)無償獻(xiàn)血人群中梅毒感染近幾年稍微增高趨勢，針對其流行情況和特點(diǎn)，認(rèn)真做好無償獻(xiàn)血者的招募，體檢咨詢和血液檢測工作，預(yù)防經(jīng)輸血傳染梅毒。

【關(guān)鍵詞】 無償獻(xiàn)血者； 梅毒； 陽性率

上世紀(jì)70年代以來，隨著社會的發(fā)展，性病又在我國死而復(fù)生，特別是梅毒發(fā)病人數(shù)大大增加，發(fā)病人數(shù)急劇上升。梅毒在全國呈明顯的流行趨勢。梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸或垂直傳播，也可通過血液傳播。主要通過性行為和血液傳播[1]，我國《獻(xiàn)血法》梅毒抗體篩查列入獻(xiàn)血者體檢化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的必檢項(xiàng)目，相關(guān)資料證明梅毒在獻(xiàn)血人群中感染率逐年上升，成為血液報(bào)廢的重要原因之一。為了解棗莊地區(qū)無償獻(xiàn)血者中梅毒感染的高危人群及流行情況，進(jìn)一步做好低危人群無償獻(xiàn)血者的篩選，節(jié)約血液資源，筆者將棗莊市2006年1月-2011年12月145 133名無償獻(xiàn)血者進(jìn)行梅毒抗體的檢測結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《獻(xiàn)血者健康體檢要求》（GB1846-2001）體檢要求，本站2006-2011年的無償獻(xiàn)血者共145133人，年齡18～55歲，職業(yè)包括政府公職人員、大中專院校學(xué)生、軍人、企事業(yè)單位職工，農(nóng)民、商業(yè)服務(wù)和自由職業(yè)者等。

1.2 儀器與試劑 酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法（ELISA）抗-TP試劑盒。均為批檢合格，分別為北京萬泰生物藥業(yè)有限公司，廈門新創(chuàng)生物藥業(yè)有限公司，珠海麗珠生物藥業(yè)有限公司和北京金豪制藥有限公司生產(chǎn)，抗-TP質(zhì)控血清由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供，且在有效期內(nèi)使用并嚴(yán)格按試劑說明書操作。Microlab STAR全自動加樣儀和FAME24＼20全自動酶免分析儀（瑞士HAMILTON）以上儀器設(shè)備經(jīng)過鑒定校準(zhǔn)合格。

1.3 檢測方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫雙抗原夾心法對獻(xiàn)血者血液標(biāo)本分別用兩種不同廠家試劑進(jìn)行抗-TP初復(fù)檢兩遍檢測，初復(fù)檢都呈陽性者或單遍試劑呈陽性，經(jīng)雙孔復(fù)檢后都有陽性、或一有陽性反應(yīng)一無陽性反應(yīng)，判定為陽性標(biāo)本（血液報(bào)廢）。

2 結(jié)果

無償獻(xiàn)血者抗-TP篩檢陽性結(jié)果見表1，不同性別、年齡梅毒陽性分布情況見表2。

3 討論

棗莊市自全面開始推行無償獻(xiàn)血以來，無償獻(xiàn)血人數(shù)逐年增加。到目前為止全市已達(dá)到無償獻(xiàn)血率百分之百。無償獻(xiàn)血人群相對來說是一組低危險(xiǎn)人群，對于提高血液質(zhì)量，最大限度降低經(jīng)血液傳播疾病有著重大意義。梅毒是我國傳染病防治法中的乙類傳染病，是國內(nèi)的主要性傳播疾病之一。自1979年以來我國大陸再次報(bào)道梅毒病例至今，梅毒在全國呈明顯的流行趨勢，特別是90年代后期全國梅毒報(bào)告病例明顯增加流行呈快速上升趨勢，尤其近年梅毒發(fā)病增幅達(dá)28.74%～31%[2]，梅毒患者由高危人群開始向一般人群擴(kuò)散，因此對無償獻(xiàn)血人群中梅毒的感染情況進(jìn)行對比分析，選擇低危健康無償獻(xiàn)血者，對安全輸血，降低輸血傳播梅毒的風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。

3.1 表1結(jié)果顯示棗莊市最近6年間無償獻(xiàn)血者145133例中雙試劑陽性人數(shù)475例，陽性率0.327%，加上單試劑陽性人數(shù)220例，總陽性率為0.479%，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道0.98%～0.4%的陽性率下限基本相符[3]，其原因可能與棗莊屬于資源枯竭城市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，流動人口少有一定的原因，但是不容忽視的是2010、2011年最近兩年陽性率無論是雙試劑陽性率（2010年0.339%，2011年0.395%）還是總陽性率（2010年0.547%，2011年0.619%）均大于六年的平均陽性率（雙試劑陽性率0.327%，雙試劑陽性率+單試劑陽性率0.479%），這說明梅毒的感染已在本市普通人群中擴(kuò)散。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)695例陽性者中男性多于女性（14∶11），年齡19～30歲的498例占72%（498/695），這一年齡組的人群生理，心里處于人生中的最活躍時(shí)期，是無償獻(xiàn)血人群中的主要力量，但是由于近年來網(wǎng)絡(luò)色情等對青少年的影響，普通人群中的青年，中年人性觀念淡薄，使這一部分人群成為性亂，吸毒等不良行為的主要侵害對象。而性亂，吸毒等人群在獻(xiàn)血者中屬于高危人群，梅毒感染的主要途徑是性傳播。因而我們在進(jìn)行為獻(xiàn)血者動員、招募的同時(shí)，應(yīng)有針對性地加強(qiáng)對這部分青壯年性病防治知識的宣傳和教育，這不僅是預(yù)防性病，艾滋病的需要，更是為了確保輸血的安全。

3.3 棗莊市在2005年全部無償獻(xiàn)血100%來自街頭。695例梅毒初篩陽性者均來自街頭獻(xiàn)血，這種由以往特殊人群向一般人群轉(zhuǎn)變的特征，說明預(yù)防梅毒傳染形勢的嚴(yán)峻，由于梅毒是我國傳染病中的乙類傳染病，且目前呈快速增長趨勢，已成為目前危害人們身體健康的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，因而提倡在校園，社區(qū)中開展性道德教育，培養(yǎng)青年人潔身自好的性道德觀，樹立正確的性觀念，提倡有安全的性行，在性病防治和安全輸血方面有重要意義。

3.4 表1顯示在檢測的145 133份標(biāo)本中單試劑陽性標(biāo)本220份，占總陽性的31.89%（220/695），由于條件限制無法對這部分標(biāo)本進(jìn)行確認(rèn)，但肯定有部分假陽性標(biāo)本的存在，待條件成熟時(shí)再進(jìn)行試驗(yàn)分析。ELISA具有操作簡單，靈敏度高，特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，但相同原理和技術(shù)水平條件下，試劑的靈敏度和特異性呈反比，靈敏度高的試劑難以避免假陽性問題[4]。目前國內(nèi)血站由于試劑成本及實(shí)驗(yàn)室條件等各方面因素，對ELISA法篩檢陽性的標(biāo)本不做確認(rèn)試驗(yàn)，因此造成部分血液篩檢假陽性，不僅是血液資源的浪費(fèi)，而且對這部分無償獻(xiàn)血者造成一定的社會，心理壓力。建議血站應(yīng)成立相關(guān)職能科室對于單試劑陽性的這部分獻(xiàn)血者進(jìn)行通俗、科學(xué)、專業(yè)的告知及解釋，以免引發(fā)不當(dāng)社會言論及引起獻(xiàn)血糾紛，對無償獻(xiàn)血員的招募及無償獻(xiàn)血者的熱情造成不良影響。

3.5 根據(jù)本文資料，梅毒感染目前更多呈現(xiàn)“一般人群”（健康獻(xiàn)血者）的特征，這就極大地增加招募選擇合格獻(xiàn)血者的難度。這就要求血站工作人員要不斷提高專業(yè)知識和業(yè)務(wù)工作素質(zhì)，在對無償獻(xiàn)血者咨詢、體檢時(shí)要應(yīng)用專業(yè)技能，以引導(dǎo)獻(xiàn)血者如實(shí)填寫《健康咨詢表》，讓有危險(xiǎn)行為的獻(xiàn)血者能自我排除。加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前咨詢、篩查及性病，艾滋病防治知識宣傳，選擇低危健康無償獻(xiàn)血者，使用敏感度高、特異性強(qiáng)的試劑 對預(yù)防經(jīng)輸血傳染梅毒有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心.2006全國梅毒與淋病疫情分析報(bào)告[J].性病情況簡報(bào)，2007，21（1）：2-11.

[3] 鄭優(yōu)榮.采用TP-ELISA試劑盒篩查獻(xiàn)血者梅毒效果評價(jià)[J].中國輸血雜志，2003，16（3）：195.

[4] 劉宇寧，伍曉.乙型肝炎病毒表面抗原血液復(fù)查陽性結(jié)果確認(rèn)方案研究[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2011，8（4）：306.

（收稿日期：2012-10-10） （本文編輯：李靜）