○陳曉霞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽 合肥 230000）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展和醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場格局呈多元化，競爭正日趨激烈。黨的十八屆一中全會(huì)上，習(xí)近平總書記發(fā)表講話，其中將“更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”列為了奮斗目標(biāo)之一。因此加大醫(yī)院基本建設(shè)投資，擴(kuò)大醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模，改善醫(yī)院的診療環(huán)境，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)城市發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院發(fā)展要求在開發(fā)區(qū)興建一個(gè)綜合性的分院尤為必要。

由于醫(yī)院的工程項(xiàng)目投入資源多、占用資金大、建設(shè)工期長、涉及環(huán)節(jié)多等諸多因素的存在，基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)如何管理和用好基本建設(shè)資金，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)的監(jiān)督管理與控制的作用，充分發(fā)揮資金的使用效率對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展極其重要。而基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理的基本任務(wù)就是：貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律、行政法規(guī)、方針政策；依法、合理、及時(shí)籌集、使用建設(shè)資金；做好基本建設(shè)資金的預(yù)算編制、執(zhí)行、控制、監(jiān)督和考核工作，嚴(yán)格控制建設(shè)成本，減少資金損失和浪費(fèi)，提高投資效益。因此加強(qiáng)基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理，能有效節(jié)約建設(shè)資金，堵塞漏洞，控制建設(shè)成本，提高投資效益，保障工程項(xiàng)目順利完工，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院的基建工程在財(cái)務(wù)管理方面存在的問題

首先醫(yī)院的管理層不注重醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院建設(shè)工程中的監(jiān)督、核算作用。主要表現(xiàn)在醫(yī)院基建領(lǐng)導(dǎo)小組成員中不包括醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員。財(cái)務(wù)管理人員的職責(zé)只是簡單地轉(zhuǎn)撥工程款項(xiàng)、記賬、做賬。這樣財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院的建設(shè)工程中起不到應(yīng)有的監(jiān)督作用，更談不上建立健全醫(yī)院基建財(cái)務(wù)監(jiān)督制度。不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院工程實(shí)際操作各個(gè)環(huán)節(jié)中所存在的問題，不能及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出正確的改進(jìn)措施。另外醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不熟悉醫(yī)院基建工程知識(shí)，不具備建設(shè)工程管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)能力。導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不能正確核算醫(yī)院建設(shè)工程的費(fèi)用，從而影響醫(yī)院在基建項(xiàng)目交付使用時(shí)正確核定醫(yī)院固定資產(chǎn)的真正入賬價(jià)值，為醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理帶來了混亂。因此建立基建財(cái)務(wù)管理制度和加強(qiáng)基建工程各環(huán)節(jié)控制十分必要。

二、建立健全基建財(cái)務(wù)部門的管理制度

1、對基建會(huì)計(jì)人員的要求

成立專門工程建設(shè)財(cái)務(wù)部門，配備專業(yè)的會(huì)計(jì)人員。要求醫(yī)院基建會(huì)計(jì)要熟悉醫(yī)院基建工程知識(shí)，具備建設(shè)工程管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)能力，如醫(yī)院基建工程業(yè)務(wù)知識(shí)，醫(yī)院基本建設(shè)程序、醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程定額、醫(yī)院工程合同管理、醫(yī)院工程招投標(biāo)、醫(yī)院工程標(biāo)準(zhǔn)化管理程序和關(guān)鍵控制措施等基建基本知識(shí)。隨時(shí)了解市場行情、工程造價(jià)、進(jìn)貨渠道等信息，還要熟悉有關(guān)的法律、法規(guī)、方針、政策，建立健全基建財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范基建會(huì)計(jì)核算工作。

2、對基建資金的管理要求

籌資：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在醫(yī)院基建領(lǐng)導(dǎo)小組的組織下編制投資計(jì)劃，合理確定預(yù)算并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。建立健全資金管理體制，積極籌措資金，爭取國家和政府的財(cái)政投資。自籌資金的來源構(gòu)成要符合項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)，落實(shí)投資計(jì)劃，本著成本效益的原則保證資金的合理使用和建設(shè)項(xiàng)目資金需要。

保管：按照《基本建設(shè)財(cái)務(wù)管理規(guī)定》開設(shè)基建專戶，規(guī)范基建資金專戶管理，按工程項(xiàng)目設(shè)置基本建設(shè)資金專戶，各種渠道來源的基建資金都集中到一個(gè)基建賬戶，確保?？顚Ｓ?。盡可能減少中間環(huán)節(jié)，杜絕擠占、挪用、截留、轉(zhuǎn)借資金的現(xiàn)象發(fā)生。

使用：要建立健全基建資金的申請和支付制度。以用款計(jì)劃為依據(jù)嚴(yán)格履行合同條款，按照工程進(jìn)度在跟蹤審計(jì)和監(jiān)理單位審批的情況下，按支出預(yù)算進(jìn)行付款。

3、對基建賬務(wù)核算管理的要求

建立科學(xué)的、完整的基建會(huì)計(jì)核算體系、規(guī)范基建賬務(wù)核算。選用合理的基建財(cái)務(wù)軟件，結(jié)合事業(yè)單位的特點(diǎn)，完善會(huì)計(jì)科目、報(bào)表體系，合理設(shè)置項(xiàng)目的成本核算的對象，細(xì)化核算。如建筑工程投資、設(shè)備投資、應(yīng)付工程款都按項(xiàng)目供應(yīng)商核算。待攤投資下設(shè)：建設(shè)單位管理費(fèi)、土地征用及遷移補(bǔ)償費(fèi)、勘探設(shè)計(jì)費(fèi)、借款利息、水電費(fèi)等。所有基建工程每筆支出都要有合理票據(jù)，科學(xué)地在基建賬戶明細(xì)科目上反映，根據(jù)建設(shè)項(xiàng)目總概算安排，嚴(yán)格按開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍加以控制，尤其是單位管理費(fèi)。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)院會(huì)計(jì)和基建會(huì)計(jì)。出納根據(jù)合同把關(guān)支付工程款?；〞?huì)計(jì)在月初為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送所有工程款支付進(jìn)度報(bào)表，領(lǐng)導(dǎo)隨時(shí)可了解，做到心中有數(shù)?；〞?huì)計(jì)月末報(bào)送《基建基金平衡表》納入醫(yī)院總賬，做到賬賬相符。對于財(cái)政撥付的專項(xiàng)資金要在報(bào)表中單獨(dú)列示，專款專用。

三、醫(yī)院基建財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)參與項(xiàng)目的全過程管理應(yīng)注重的幾個(gè)環(huán)節(jié)

1、立項(xiàng)環(huán)節(jié)

進(jìn)行醫(yī)院的重大基建項(xiàng)目決策立項(xiàng)時(shí)，本著決策科學(xué)化、民主化的要求，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展計(jì)劃提出項(xiàng)目建議書。財(cái)會(huì)部門會(huì)同其他各部門的專家對項(xiàng)目建議書和可研報(bào)告進(jìn)行充分論證和評(píng)審，防止決策程序擅自立項(xiàng)的行為發(fā)生?；ㄘ?cái)務(wù)在反映基建經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的同時(shí)，一定要嚴(yán)格執(zhí)行國家的財(cái)經(jīng)制度，嚴(yán)格執(zhí)行批準(zhǔn)的基建計(jì)劃，要建立計(jì)劃和預(yù)算相結(jié)合的制度，防止以計(jì)劃代替預(yù)算，重計(jì)劃輕預(yù)算等情況的發(fā)生。合理確定預(yù)算并對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

2、招標(biāo)環(huán)節(jié)

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行招標(biāo)責(zé)任制，財(cái)務(wù)部門及早地參與到招標(biāo)工作中去并發(fā)揮應(yīng)有的作用。對招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)擬定的招標(biāo)文件，資格預(yù)審單位的財(cái)務(wù)狀況要求嚴(yán)格把關(guān)。對競標(biāo)單位進(jìn)行實(shí)地考察，通過被考察單位出示的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告充分了解財(cái)務(wù)狀況，為全面系統(tǒng)地做好工程招標(biāo)和財(cái)務(wù)管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3、工程造價(jià)環(huán)節(jié)

財(cái)務(wù)部門應(yīng)參與工程造價(jià)管理，嚴(yán)格把關(guān)設(shè)計(jì)概算和施工圖預(yù)算的編制，確保概預(yù)算科學(xué)合理。加強(qiáng)成本核算，財(cái)會(huì)部門應(yīng)根據(jù)成本預(yù)測情況會(huì)同基建部門共同確定項(xiàng)目成本計(jì)劃，同時(shí)把好大中型設(shè)備和大宗材料采購關(guān)，選擇合理的采購合同付款方式，力求節(jié)約成本。

4、合同管理環(huán)節(jié)

按照國家有關(guān)規(guī)定，基本建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)實(shí)行合同管理制度。合同是約束雙方，規(guī)定雙方權(quán)利與義務(wù)的書面文件。建設(shè)工程必須實(shí)行合同管理制度，工程項(xiàng)目的勘察設(shè)計(jì)、施工、設(shè)備、大宗材料采購和工程監(jiān)理都要依法訂立合同。作為財(cái)務(wù)人員要當(dāng)好院領(lǐng)導(dǎo)的參謀。對于收到的合同須經(jīng)招投標(biāo)管理部門簽字，確定該項(xiàng)目是否參與招投標(biāo)并中標(biāo)。同時(shí)合同的內(nèi)容應(yīng)完整、條款清晰。各類合同要有明確的質(zhì)量要求、付款條件、履約擔(dān)保責(zé)任和違約處罰條款。基建財(cái)務(wù)人員應(yīng)設(shè)立專門的登記賬簿、進(jìn)行逐一編號(hào)、建立該項(xiàng)目的合同檔案。以此作為日后支付工程進(jìn)度款、項(xiàng)目決算等的主要參考依據(jù)。其合同條款的設(shè)定直接影響到整個(gè)項(xiàng)目的財(cái)務(wù)管理和投資控制。需要強(qiáng)調(diào)的是工程預(yù)付款應(yīng)按照合同規(guī)定支付，余款待工程全部竣工驗(yàn)收并經(jīng)決算審計(jì)后再結(jié)算。充分發(fā)揮監(jiān)理和跟蹤審計(jì)的作用，以保證醫(yī)院基建資金安全。財(cái)務(wù)部門嚴(yán)格執(zhí)行施工合同變更的相關(guān)條款調(diào)整合同價(jià)款。合同始終存在于整個(gè)項(xiàng)目中，參與整個(gè)項(xiàng)目的運(yùn)作，起著舉足輕重的作用。

5、施工付款環(huán)節(jié)

整個(gè)施工過程也是基建資金大量使用的過程。嚴(yán)格執(zhí)行歸口管理制度，工程用款要由院長、分管院長、基建主管負(fù)責(zé)人簽字后，醫(yī)院財(cái)務(wù)認(rèn)真審核撥付工程進(jìn)度款與工程進(jìn)度是否相適應(yīng)，同時(shí)對基建處提供的監(jiān)理公司和跟蹤審計(jì)單位雙方出具的工程進(jìn)度審核確認(rèn)報(bào)告及工程進(jìn)度決算書上審批人的批準(zhǔn)意見等進(jìn)行審查和復(fù)核。復(fù)核無誤后，方可辦理價(jià)款支付手續(xù)。對工程變更等原因造成價(jià)款支付方式和金額發(fā)生變動(dòng)，相關(guān)部門必須提供完整的書面文件和資料，經(jīng)監(jiān)理、審計(jì)、財(cái)務(wù)部門審核，并按審批程序報(bào)批后，再按規(guī)定支付價(jià)款。當(dāng)主體工程的付款數(shù)達(dá)到合同總額的90%時(shí)，可不再支付工程款。按規(guī)定留5%的質(zhì)保金。同時(shí)施工方應(yīng)開具正式建安發(fā)票作為結(jié)算依據(jù)，對于已付全額發(fā)票的工程項(xiàng)目，付工程尾款時(shí)可提供收據(jù)。施工單位的合同章與支付工程款時(shí)所提供的蓋有施工單位名稱的財(cái)務(wù)專用章發(fā)票應(yīng)一致，對于無效合同或支付工程款時(shí)尚未向財(cái)務(wù)處提供合同的以及合同專用章與發(fā)票簽章不符的，沒有資金使用計(jì)劃的，沒有按招投標(biāo)管理辦法執(zhí)行的項(xiàng)目，財(cái)務(wù)科拒絕支付。所有基建工程每筆開支的合法票據(jù)還必須有主管院長、基建負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人簽字，財(cái)務(wù)核對賬目后方可付款。要明確開支報(bào)銷的程序，各職能部門的職責(zé)及開支權(quán)限。才能保證項(xiàng)目按計(jì)劃、按時(shí)、保質(zhì)保量完成，節(jié)約開支，提高效益。

6、竣工驗(yàn)收環(huán)節(jié)

建立竣工決算環(huán)節(jié)的控制制度。嚴(yán)格執(zhí)行竣工清理、竣工決算、竣工審計(jì)、竣工驗(yàn)收的規(guī)定，確保竣工決算真實(shí)、完整、及時(shí)。在工程竣工審計(jì)結(jié)算后，財(cái)務(wù)人員認(rèn)真整理相關(guān)工程資料，核對賬目，做到賬賬、賬證、賬實(shí)相符，對應(yīng)往來賬目清楚，填寫固定資產(chǎn)移交表，經(jīng)主管院長、基建負(fù)責(zé)人、交付單位簽字后，辦理固定資產(chǎn)移交手續(xù)。

綜上所述，加強(qiáng)醫(yī)院基建工程項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理，對醫(yī)院基建會(huì)計(jì)人員提出了新的要求，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門，對于醫(yī)院基建等重大項(xiàng)目工程，要積極主動(dòng)地參與項(xiàng)目工程的管理，對醫(yī)院基建項(xiàng)目的前期工作、基建項(xiàng)目實(shí)施過程、基建工程的完工決算等進(jìn)行把控，更新財(cái)務(wù)管理觀念，建立醫(yī)院工程建設(shè)的基建核算財(cái)務(wù)管理制度。這樣不僅有利于建設(shè)項(xiàng)目的順利進(jìn)行，同時(shí)還保證了建設(shè)資金的有效利用，而且能協(xié)助建設(shè)單位節(jié)約資金，使資金發(fā)揮更高的效益。

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