黃佳妮

（河海大學公共管理學院，南京 210098）

0 引言

人類跨入21世紀后，網(wǎng)絡技術獲得了空前的進展，越來越多的行業(yè)受到網(wǎng)絡浪潮的沖擊，網(wǎng)絡滲透進了人類生活的各個方面。此時，作為人類生活基本需要的醫(yī)療也不例外地受到網(wǎng)絡的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前世界上與醫(yī)療衛(wèi)生相關的網(wǎng)站多達1萬多個，全世界有超過36.7%的用戶利用因特網(wǎng)搜索醫(yī)療信息。根據(jù)艾瑞咨詢的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國的健康類網(wǎng)站用戶覆蓋數(shù)在2007年就達到了3500萬人，位居生活服務類之首。一些國家機構(gòu)紛紛開設遠程醫(yī)療系統(tǒng)，例如國家衛(wèi)生部啟動的金衛(wèi)網(wǎng)絡工程、醫(yī)學基金會啟動的中國醫(yī)學基金會互聯(lián)網(wǎng)絡。著名的醫(yī)學院校和醫(yī)院也相繼成立了遠程會診中心，提供網(wǎng)絡專家會診、診療數(shù)據(jù)共享等功能。所有的這些都預示著一個新時代的到來，即醫(yī)療網(wǎng)絡化時代的來臨。這一時代中，不同于以往患者直接到醫(yī)院看病，一種新型的網(wǎng)上醫(yī)療咨詢、遠程會診開始出現(xiàn)，將人們的就醫(yī)生活與網(wǎng)絡密切地聯(lián)系起來。但網(wǎng)絡醫(yī)療是把雙刃劍，在以其優(yōu)勢特點出現(xiàn)的同時，也具有其局限。本文將從網(wǎng)絡醫(yī)療的優(yōu)勢和局限兩方面對網(wǎng)絡醫(yī)療的特點做一闡述。

1 網(wǎng)絡醫(yī)療的定義

本文所指的網(wǎng)絡醫(yī)療主要是指患者利用互聯(lián)網(wǎng)技術對網(wǎng)絡醫(yī)療信息進行搜索，利用QQ、網(wǎng)絡實時對話框、非實時的BBS 留言、E-mail、微博向相關專家進行咨詢，在聯(lián)合醫(yī)院建立的網(wǎng)絡平臺中進行網(wǎng)上掛號、獲取遠程專家會診服務的過程。

2 網(wǎng)絡醫(yī)療的優(yōu)勢

網(wǎng)絡醫(yī)療的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：文字的整飾功能、醫(yī)療資源的合理配置、不受時空限制和順暢的溝通渠道。

2.1 文字的整飾功能

不同于傳統(tǒng)醫(yī)療，網(wǎng)上的醫(yī)療咨詢具有匿名性的特點。這就使得醫(yī)生和患者在網(wǎng)上溝通的關系發(fā)生了轉(zhuǎn)變。一般的醫(yī)患溝通都是面對面的，根據(jù)庫利的“鏡中我”理論，一方會想象自己在另一方面前的形象和由此產(chǎn)生的他人對自己的評價?；颊呖梢酝ㄟ^醫(yī)生呈現(xiàn)出來的語言、動作、表情，想象自己在他眼中的形象。但是網(wǎng)絡醫(yī)療咨詢將這些實時發(fā)生的身體語言信息都給阻斷了。即使是視頻咨詢，其獲得的信息也遠沒有實際面對面的對話來得多。這就使得醫(yī)患雙方，只能完全利用網(wǎng)絡實時發(fā)出去的文字來整飾自己在對方眼中的形象。正如戈夫曼所提出的印象整飾理論，人們會用一些手段和工具來裝點門面，但在這里那些能夠體現(xiàn)患者給人的印象的門面消失了，整飾的手段只剩下了文字上的利用。戈夫曼把人們對自己印象的整飾看作是一種戲劇的表演。并認為在印象整飾中會有前臺和后臺之分。前臺是人們正在表演的地方，后臺則是為前臺表演作準備不想讓觀眾看到的地方。[1]網(wǎng)絡醫(yī)療的出現(xiàn)，將這種前臺與后臺的區(qū)分模糊化了。除了文字上的交流，在電腦一邊的醫(yī)生和患者在互動中完全可以處在后臺的狀態(tài)。例如，患者文字上表現(xiàn)出對醫(yī)生的崇敬，語言和表情上表現(xiàn)出對醫(yī)生的鄙視；醫(yī)生文字上表現(xiàn)出知識淵博，其實在電腦的另一邊翻閱參考書籍。這種模糊化后的前后臺關系，使得患者在反映其真實情況的同時，能夠利用文字來整飾自己的形象，例如，用文字來開脫自己患病的責任，在醫(yī)生面前塑造痛苦可憐的形象以博取同情。表情、動作、語言的缺失，使得一些患有易受歧視疾病的患者，能夠免于醫(yī)生的歧視。因為這時候只剩下文字上的交流，醫(yī)生即使帶有歧視，也不會在文字上表現(xiàn)出來，反而會努力塑造有責任心的醫(yī)生的形象。因此，在醫(yī)患雙方都努力利用文字的整飾功能塑造自己在他人眼中的好印象同時，良好的醫(yī)患關系就被構(gòu)建起來。

2.2 醫(yī)療資源的合理配置

城鄉(xiāng)的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)和區(qū)域優(yōu)先發(fā)展的局面，使得我國的醫(yī)療資源分布不均衡，城鄉(xiāng)差距大，東西部差異明顯。我國有占世界22%的人口，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。而這僅有的2%的醫(yī)療資源的80%都集中在城市，而在城市中又有80%的資源集中在大醫(yī)院。[2]由此可知，生活在農(nóng)村的患者實際可享受到的醫(yī)療資源相對較少。一些偏遠地區(qū)病情嚴重的患者往往要跨省市去大醫(yī)院看病，其中交通的不便，昂貴的住院醫(yī)療費、家屬陪護費給他們帶來困難，耽誤了他們的病情。許多患者甚至沒有條件去大醫(yī)院看病。特別是一些社會的弱勢群體，較低的社會地位使得他們就醫(yī)資源的可及性弱，疾病治愈率低?？梢?，醫(yī)療資源在地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間、不同社會地位的患者之間呈現(xiàn)出明顯分配不公平的局面。這種局面的產(chǎn)生往往會激化潛在的社會矛盾。例如，引起弱勢群體的不滿和反抗。而網(wǎng)絡醫(yī)療的出現(xiàn)，則在一定程度上緩解了以上這些矛盾，起到了“安全閥”的作用。當弱勢群體在就醫(yī)途中屢屢碰壁產(chǎn)生消極情緒的時候，他們可以求助于網(wǎng)絡醫(yī)療，從而使他們的消極情緒得以緩解，不至于產(chǎn)生過激的行為。而網(wǎng)絡醫(yī)療則為患者提供了友好的界面，網(wǎng)絡醫(yī)療資源被共享在網(wǎng)絡空間中，只要連上網(wǎng)絡任何人都能公平地獲取網(wǎng)絡資源。而且網(wǎng)絡資訊費較低，準入障礙小。不會因為個人的身份、所屬地區(qū)的不同而獲得差別化的對待，也不會因為地處偏僻而獲取不了資源。醫(yī)療資源通過網(wǎng)絡實現(xiàn)了在城鄉(xiāng)、區(qū)域和個人之間合理配置，緩解了現(xiàn)實中醫(yī)療資源分配不合理所產(chǎn)生的矛盾。

2.3 不受時空的限制

不同于傳統(tǒng)醫(yī)療看病等待時間長，醫(yī)院環(huán)境擁擠等特點，網(wǎng)絡醫(yī)療基本上不受時間與空間的限制。只要一連通網(wǎng)絡，無論何時何地，患者都能夠獲得在線醫(yī)生的咨詢意見。而且，網(wǎng)絡醫(yī)療會診的范圍已經(jīng)超出了醫(yī)院范圍、省際范圍甚至是國家的范圍，患者通過網(wǎng)絡可以享受到世界各地專家的遠程會診服務。對于空間要求的弱化，使得患者不用出遠門就能獲得最權(quán)威的治療。特別是一些疑難雜癥，跨空間的信息獲取能夠使人們整合多方面的信息，從而找到應對的方法。此外，跨空間的醫(yī)療診斷，也使得醫(yī)生避免了傳染的危險。SARS 期間，許多醫(yī)院利用遠程醫(yī)療系統(tǒng)，對隔離的患者進行觀察，開展遠程視頻會診。這種做法既聯(lián)合了同行醫(yī)生共同的診斷，又避免了病毒的傳播。而時間上的及時性，則為患者贏得了寶貴的時間?；颊咴诰歪t(yī)前可進行網(wǎng)上掛號，以減少實際看病排隊的時間。隨時的醫(yī)療咨詢，使患者一出現(xiàn)頭疼腦熱，就能及時咨詢專家，防止了部分患者小病拖成大病的情況。網(wǎng)絡醫(yī)療不依賴時空的特點，既為患者節(jié)省了時間，又使他們獲得了全面的診斷，同時也避免了病毒的傳染。

2.4 順暢的溝通渠道

通過網(wǎng)絡醫(yī)療可以建立起醫(yī)生與患者、醫(yī)生與醫(yī)生、患者與患者之間的聯(lián)系。在BBS 和微博中，患者可以搜尋醫(yī)生發(fā)布的健康醫(yī)療帖子，并向醫(yī)生提問。帖子經(jīng)過評論、轉(zhuǎn)發(fā)將被所有關心這一話題的人搜索到。由此，又建立起新的醫(yī)患聯(lián)系。這種良好的溝通關系被有效地傳遞下去。一些醫(yī)院的網(wǎng)站還專門建立了咨詢服務，使得醫(yī)患間可以在網(wǎng)上交流意見，此舉增進了醫(yī)患間的溝通，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而在各大BBS的論壇中，醫(yī)生也可以同自己的同行討論醫(yī)學專業(yè)問題。這種交流方式擴大了醫(yī)生間交流的范圍和深度，有時候甚至會就一項問題引發(fā)較大范圍內(nèi)的討論，這種網(wǎng)絡會議式的討論節(jié)省了現(xiàn)實中醫(yī)務人員出差和吃住的費用。另外，患同一疾病的病友之間也可以通過BBS 交流經(jīng)驗。他們可以在網(wǎng)絡上形成互助團體，共同參加一些活動。由此，增加他們共同面對疾病的信心。對于那些患有易受社會歧視疾病的患者，例如甲肝病患者，網(wǎng)絡的匿名性為他們提供了幫助，使他們不會因自己難以啟齒的病情而影響到醫(yī)療信息的交流。不僅在人與人之間，由于遠程醫(yī)療的開發(fā)，在小醫(yī)院與大醫(yī)院之間也形成了暢通的溝通渠道。小醫(yī)院可將病人的資料發(fā)送給大醫(yī)院，利用大醫(yī)院的儀器和設備對病人的情況進行檢查，從而達到了資源的共享，避免了資源的重復浪費。哈貝馬斯認為，在現(xiàn)代社會中相對于權(quán)力和金錢，以語言為中介的溝通行動能夠解決許多社會矛盾。而網(wǎng)絡醫(yī)療正是為醫(yī)患之間、醫(yī)生之間、患者之間，提供了交流與商談、理解與寬容的溝通渠道，使各方在醫(yī)療問題上能夠達成共識，促進人與人之間的關系。

3 網(wǎng)絡醫(yī)療的局限

網(wǎng)絡醫(yī)療在具備以上這些優(yōu)勢的同時，也存在著一些局限，主要包括誤診率高、網(wǎng)站運營第三方與醫(yī)療機構(gòu)的錯位、變相盈利、微博回復率低、BBS 咨詢結(jié)果不專業(yè)、信息的泄露這幾個方面。

3.1 誤診率高

中醫(yī)講究“望、聞、問、切”，但是網(wǎng)絡醫(yī)療無法完全做到這一點。判斷的依據(jù)僅僅是患者提供的口述資料，但是同一癥狀反映的可能是多種疾病，并且需要進一步的檢查才能診斷出結(jié)果來，盲目下結(jié)論往往會造成誤診。這也正是許多網(wǎng)絡醫(yī)生給出的咨詢結(jié)果比較含糊的原因。

3.2 網(wǎng)站運營第三方與醫(yī)療機構(gòu)的錯位

目前，大多數(shù)健康醫(yī)療網(wǎng)站的運營者都不是醫(yī)療機構(gòu)。一些正規(guī)醫(yī)院沒有建立醫(yī)療咨詢服務，只是開通了網(wǎng)上預約門診的服務，反而是由第三方建立了一些綜合性的醫(yī)學網(wǎng)站，他們作為中介人聯(lián)系專家到網(wǎng)絡應診，提供咨詢服務。這使得網(wǎng)絡運營第三方與醫(yī)療機構(gòu)的角色地位發(fā)生錯位，醫(yī)療機構(gòu)無法發(fā)揮它對網(wǎng)站建立的實際作用。從而使得患者對網(wǎng)站的信任度降低，網(wǎng)絡醫(yī)療受阻。

3.3 變相盈利

沒有實體醫(yī)院作為依托，醫(yī)療網(wǎng)站的盈利就成為問題。為了生存下去，許多網(wǎng)站開始了變相收費。它們主要通過用戶繳納的會員費和問診費，推薦藥品和醫(yī)療儀器的回扣來獲得盈利。有些網(wǎng)站甚至聯(lián)合了實體醫(yī)院，將在線問診的病人推薦到這些醫(yī)院，以獲得介紹費。而在線問診的專家在回答病人問題的時候，也故意含糊其辭。目的也是讓這些患者到推薦的醫(yī)院就診。有的網(wǎng)站甚至通過站內(nèi)信向患者發(fā)多封郵件強硬推薦線下的醫(yī)院。而被推薦的實體醫(yī)院往往條件一般，有的小診所甚至完全不具備網(wǎng)站所吹噓的各項條件。據(jù)業(yè)內(nèi)人士稱，有的網(wǎng)站連專家醫(yī)生都沒有請。而是直接雇傭幾個小姑娘，在有患者在線提問的時候，讓她們在已經(jīng)備好的數(shù)據(jù)庫里根據(jù)癥狀搜索相應的答案，而當有患者打電話來咨詢的時候，則讓聲音穩(wěn)重的中年人接聽?？梢姡瑸榱双@得盈利某些網(wǎng)站已經(jīng)由變相收費轉(zhuǎn)化到欺騙廣大患者的地步。在這種情況下，網(wǎng)絡醫(yī)療已完全被網(wǎng)絡欺詐所代替，網(wǎng)絡醫(yī)療的優(yōu)勢不復存在。

3.4 微博回復率低，BBS 咨詢結(jié)果不專業(yè)

通過微博詢問醫(yī)療領域的有名醫(yī)生，往往回復率低。多數(shù)情況下，患者只能查找到醫(yī)生發(fā)布的醫(yī)療信息。要想與醫(yī)生有一對一的咨詢，往往比較困難。即使收到醫(yī)生的回復，等待的時間也比較長。而通過BBS 論壇詢問的，則對回答問題的人的身份沒有限制，任何人都可以回答患者的疑問，因此，得到的咨詢結(jié)果不專業(yè)。

3.5 信息的泄露

傳統(tǒng)醫(yī)療中，醫(yī)生有一定的職業(yè)操守，對病人的病情是不透露給外界的。但是網(wǎng)絡醫(yī)療中患者的隱私權(quán)卻得不到保障。參與遠程會診的醫(yī)生、網(wǎng)絡運營者、以各種方法登陸網(wǎng)站的訪客或“黑客”均有可能看到患者的病情資料，這就使得患者的個人隱私容易遭到泄露。一旦泄露，患者的個人利益將得不到保障。同樣，網(wǎng)絡醫(yī)生給出的醫(yī)療診斷方案也會呈現(xiàn)在網(wǎng)絡上，治療的方式一旦被沒有授權(quán)的他者使用，就會涉及到對知識產(chǎn)權(quán)的侵犯。但我國在針對網(wǎng)絡知識產(chǎn)權(quán)的保護上還沒有專門的法律約束。因此，網(wǎng)絡醫(yī)療在信息的保護上具有一定的風險性。

4 結(jié)論

網(wǎng)絡醫(yī)療是醫(yī)療網(wǎng)絡化時代出現(xiàn)的新生事物，在其發(fā)展中既存在著優(yōu)勢也有局限。文字的整飾功能、合理的醫(yī)療資源配置、不受時空限制和順暢的溝通渠道展現(xiàn)了網(wǎng)絡醫(yī)療的優(yōu)勢，而誤診率高、網(wǎng)站運營第三方與醫(yī)療機構(gòu)的錯位、變相盈利、微博回復率低、BBS 咨詢結(jié)果不專業(yè)、信息的泄露這幾個方面則體現(xiàn)了網(wǎng)絡醫(yī)療的局限。在網(wǎng)絡醫(yī)療利弊共存的情況下，只有努力吸取這些優(yōu)勢，避免可能存在的局限，才能更好的發(fā)揮網(wǎng)絡醫(yī)療的作用。

[1]賈春增.外國社會學史[M].北京：中國人民大學出版社，2000：335.

[2]胡苗.網(wǎng)絡醫(yī)療服務的發(fā)展現(xiàn)狀以及市場前景分析[J].科技創(chuàng)業(yè)月刊，2006，（8）：101-102.