李永艷

（大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

護(hù)理臨床帶教工作中存在問(wèn)題及改進(jìn)措施

李永艷

（大理州人民醫(yī)院，云南大理671000）

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，如何帶教將直接影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量。以醫(yī)院護(hù)理臨床帶教的角度和多年帶教的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，報(bào)道目前護(hù)理臨床帶教中存在的問(wèn)題和改進(jìn)的措施。

護(hù)理臨床；帶教；問(wèn)題；改進(jìn)措施

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、由課堂走向工作崗位的必要過(guò)程〔1〕。也是培養(yǎng)護(hù)生獲得專業(yè)所必備的專業(yè)技能、態(tài)度和行為等綜合能力的重要途徑〔2〕。然而現(xiàn)實(shí)的護(hù)理帶教依然存在著一些本不該忽視的問(wèn)題，拉開(kāi)了帶教效果與現(xiàn)實(shí)需要的距離。筆者在二十多年的帶教過(guò)程中，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，也思考了帶教工作的一些方面，希望對(duì)護(hù)理臨床的帶教工作有所幫助，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和質(zhì)量。

1 帶教工作中存在的問(wèn)題

1.1 管理模式的問(wèn)題帶教管理模式長(zhǎng)期未能更改，無(wú)規(guī)范意識(shí)，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，致使帶教陷入隨意性、無(wú)考量性及無(wú)責(zé)任性的狀態(tài)。

1.2 帶教老師的問(wèn)題帶教老師的綜合素質(zhì)不夠理想，導(dǎo)致教學(xué)水平跟不上社會(huì)需要〔3〕。主要表現(xiàn)是：①理論基礎(chǔ)不夠扎實(shí)，有的老師只會(huì)做給學(xué)生看，不會(huì)在做的過(guò)程中穿插理論知識(shí)；②操作不夠規(guī)范，由于長(zhǎng)期積習(xí)，有一部分老師依然教給學(xué)生不規(guī)范的操作；③重操作輕理論現(xiàn)象，帶教老師講的理論不夠，病區(qū)及醫(yī)院的小課大課講得也不夠；④還有個(gè)別教師只把實(shí)習(xí)生當(dāng)做跑腿工具，不積極主動(dòng)的理性帶教；⑤帶教護(hù)士出于多種因素考慮，教學(xué)查房做的少，即使查房質(zhì)量也不夠高。

2 護(hù)理實(shí)習(xí)及帶教工作中應(yīng)改進(jìn)的方面

2.1 相關(guān)院校方面由于近10年來(lái)院校擴(kuò)招等諸多原因，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)工作不是很重視，直接影響實(shí)習(xí)效果〔4-5〕。建議：①學(xué)校在平時(shí)的教學(xué)中特別是學(xué)生開(kāi)始實(shí)習(xí)前，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)教育，讓學(xué)生從思想、態(tài)度等方面重視護(hù)理實(shí)習(xí)，以積極的態(tài)度投身護(hù)理實(shí)習(xí)工作；②學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)與護(hù)理實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)的規(guī)范性以及護(hù)理實(shí)習(xí)帶教護(hù)士的要求等方面與醫(yī)院取得溝通，要求醫(yī)院委派思想品德好、專業(yè)技術(shù)好、有責(zé)任心的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理實(shí)習(xí)帶教工作；③學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)工作的監(jiān)管，包括實(shí)習(xí)過(guò)程中學(xué)生的表現(xiàn)，出勤、實(shí)習(xí)考評(píng)等方面，以保障護(hù)理實(shí)習(xí)工作正常有序地進(jìn)行。

2.2 實(shí)習(xí)醫(yī)院方面

2.2.1 加強(qiáng)帶教工作的組織管理及培訓(xùn)每年在實(shí)習(xí)生來(lái)院前，護(hù)理部應(yīng)根據(jù)相關(guān)院校的要求及規(guī)范帶教等方面，舉辦帶教工作培訓(xùn)班。就帶教理念、帶教方法、表達(dá)方式及帶教考核等方面，請(qǐng)相關(guān)院校及本院專家進(jìn)行講課。課后組織召開(kāi)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，通過(guò)討論和交流，不斷修訂和完善帶教方案。每年實(shí)習(xí)結(jié)束前由學(xué)生填寫(xiě)帶教評(píng)價(jià)表，對(duì)那些不能勝任的老師給予撤換。

2.2.2 各病區(qū)設(shè)一名帶教組長(zhǎng)（示教員）由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)平時(shí)的工作及考核情況，選拔出一名綜合素質(zhì)好，愛(ài)崗敬業(yè)，責(zé)任心強(qiáng)，學(xué)歷及職稱均較高的護(hù)士擔(dān)任示教員。

2.2.3 合理選拔帶教老師帶教老師應(yīng)由具有較高思想道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的護(hù)士承當(dāng)。必須具有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)和操作技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的表達(dá)能力和良好的人文素質(zhì)。實(shí)行一對(duì)一帶教，利于考核并明確責(zé)任。

2.2.4 不斷提高帶教老師素質(zhì)帶教老師應(yīng)具備多媒體教學(xué)能力，特別是病區(qū)設(shè)一名帶教組長(zhǎng)?？捎舍t(yī)院科教科統(tǒng)一培訓(xùn)。帶教老師應(yīng)主動(dòng)不斷地學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)做質(zhì)量較高的ppt。優(yōu)秀教師的優(yōu)秀課件可選擇到醫(yī)院講大課，次之的可安排在病區(qū)講小課。這樣講學(xué)并重，雙向提高。利用典型病例，如肋骨骨折伴氣血胸，積極開(kāi)展每輪一次教學(xué)查房工作。由護(hù)生提出問(wèn)題，如胸廓的解剖生理有哪些？胸部損傷的特殊檢查有哪些？本病的臨床表現(xiàn)有哪些？癥狀的原因及治療護(hù)理有哪些？選一個(gè)同學(xué)主講，護(hù)生們相互提問(wèn)、回答，帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充及評(píng)判。這樣實(shí)踐與理論相結(jié)合的方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生求知的激情，強(qiáng)化了理解與記憶。

2.2.5 帶教工作中應(yīng)加強(qiáng)的問(wèn)題①要重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)之一是護(hù)士必須經(jīng)常要在有人“盯視”的情況下操作，或者要回答患方提出的任何問(wèn)題，所以培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)尤為重要。而心理素質(zhì)的培養(yǎng)需要從護(hù)生抓起。而護(hù)生在初入病房之時(shí)其心理往往是脆弱而無(wú)助的。李毓琴等對(duì)護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前焦慮的調(diào)查顯示，焦慮者占57.93%〔6〕。而焦慮的影響因素有生活自理能力，人際交往，專業(yè)前景，就業(yè)壓力，學(xué)習(xí)能力，帶教水平等。所以，應(yīng)了解護(hù)生的不同心理狀態(tài)，實(shí)時(shí)地具體地進(jìn)行個(gè)性指導(dǎo)。②要提高帶教風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。提高護(hù)理質(zhì)量與提高帶教質(zhì)量是一對(duì)矛盾。一方面護(hù)士愛(ài)病人，不想叫不熟練的新手為其操作；另一方面，護(hù)士愛(ài)學(xué)生，要讓她掌握技能，又不得不犧牲病人的利益。這樣帶教工作就有了風(fēng)險(xiǎn)或糾紛隱患。那么，什么時(shí)候放手，哪些病人可放哪些，哪些學(xué)生可作哪些操作都值得帶教老師作一番研究。只有審時(shí)度勢(shì)，才能化解矛盾達(dá)到和諧，降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在具體工作中，要注意灌輸下列知識(shí)，為避免護(hù)患糾紛打下基礎(chǔ)。③要明確護(hù)士的法律責(zé)任。一直以來(lái)，諸多學(xué)校均未開(kāi)設(shè)與護(hù)理有關(guān)的法律課程，臨床教學(xué)中的法律問(wèn)題也未得到足夠重視，但病人的維權(quán)意識(shí)及期望值卻大大提高了〔7〕。如果不轉(zhuǎn)變觀念，也許糾紛會(huì)不斷地涌現(xiàn)。因此教會(huì)學(xué)生維護(hù)病人隱私權(quán)，知情同意權(quán)，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度等應(yīng)由臨床老師補(bǔ)課〔8-10〕。④要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。學(xué)生做任何操作都應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)程，而且老師必須在旁，防患于未然。⑤要主動(dòng)維護(hù)病人的知情同意權(quán)。放手給學(xué)生操作前，必須讓病人知情并取得同意。

2.2.6 預(yù)防帶教過(guò)程中的護(hù)患糾紛隨著新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布及人們維權(quán)意識(shí)的強(qiáng)化，患者在診療過(guò)程中的法律意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)及知情權(quán)、隱私權(quán)等維護(hù)，給臨床帶教工作提出了新的課題，如果忽略了這一問(wèn)題，就會(huì)大大增加護(hù)患糾紛的機(jī)率〔11-12〕。應(yīng)從以下幾個(gè)方面來(lái)預(yù)防因帶教而引出的糾紛。①開(kāi)展崗前統(tǒng)一培訓(xùn)。實(shí)習(xí)生到院后，由科教科或護(hù)理部組織，就“如何當(dāng)好一名實(shí)習(xí)護(hù)士”進(jìn)行培訓(xùn)，從醫(yī)院環(huán)境，服務(wù)理念，醫(yī)患矛盾，實(shí)習(xí)方法，語(yǔ)言要求，行為要求，溝通技巧，學(xué)習(xí)方式等對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入淺出的講解引導(dǎo)，讓她們對(duì)醫(yī)院有一個(gè)大概的了解，對(duì)實(shí)習(xí)的程序及輕重緩急有一個(gè)明確的方向感，可避免由于莽撞給病人造成損失或?qū)ψ约簬?lái)精神上的傷害。然后再分配到各科室。②實(shí)習(xí)生進(jìn)病房前要有統(tǒng)一的要求。近幾年來(lái)，因各大中專學(xué)校擴(kuò)招，多數(shù)學(xué)生都沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)課間見(jiàn)習(xí)，到醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)還是第一次進(jìn)病房。所以對(duì)每批輪轉(zhuǎn)來(lái)的同學(xué)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或帶教組長(zhǎng)應(yīng)對(duì)其講解本病區(qū)?？铺攸c(diǎn)及實(shí)習(xí)要求。這樣既讓同學(xué)消除了陌生感，又了解了不同病人不同疾病的注意要點(diǎn)，還能從一定程度上增加護(hù)患和諧。③要把握好帶教的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各帶教老師從操作前、操作中、操作后的言傳身教來(lái)教會(huì)同學(xué)與病人進(jìn)行良好的溝通，取得病人的理解信任，在病人欣然同意的前提下放手給其操作，這樣才能從產(chǎn)生糾紛的“病根”上對(duì)癥下藥。

2.2.7 提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)隨著對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)意識(shí)已不斷增強(qiáng)，醫(yī)院也把醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露納入醫(yī)院感染管理方法體系，但實(shí)習(xí)護(hù)生由于急于學(xué)到操作技能，加之操作程序不太熟練，又缺乏防范意識(shí)，暴露率往往高于在職人群。因此，對(duì)她們進(jìn)行職業(yè)暴露的危害、預(yù)防及緊急處理的相關(guān)培訓(xùn)，是帶教工作中不可省略的程序。崗前請(qǐng)感控科人員講課，重點(diǎn)簡(jiǎn)介如下3個(gè)內(nèi)容。

第一，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：指認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施〔13〕。

第二，職業(yè)暴露后的處理程序：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分鮮血排除；②用流動(dòng)水和消毒肥皂液清洗；③包扎傷口；④報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)；⑤填寫(xiě)職業(yè)暴露表格；⑥護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告醫(yī)院感控科給予防患措施。

第三，容易暴露的細(xì)節(jié)告知：對(duì)于操作過(guò)程中一些容易暴露的細(xì)節(jié)，帶教老師應(yīng)實(shí)時(shí)地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解。違規(guī)永遠(yuǎn)都是危險(xiǎn)的前提，如何操作易暴露？如何操作能避免?這就是老師對(duì)學(xué)生應(yīng)盡的責(zé)任與義務(wù)。

總之，臨床帶教體現(xiàn)著一個(gè)醫(yī)院的綜合實(shí)力及教學(xué)能力，醫(yī)院在提高醫(yī)療質(zhì)量及效益的同時(shí)也應(yīng)不斷規(guī)范帶教工作及提高帶教質(zhì)量，讓帶教老師及實(shí)習(xí)學(xué)生都能夠激情地工作與學(xué)習(xí)，達(dá)到應(yīng)達(dá)的效果。

〔1〕鈕美娥，薛小玲，孫志敏.護(hù)理臨床教學(xué)中的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2011，18（2）：33-35.

〔2〕杜慧敏，于瑞英，羅文川.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量〔J〕.護(hù)理管理雜志，2003，3（3）：42-43.

〔3〕李慧，王惠珍，史蕾.護(hù)理本科臨床帶教教師綜合考評(píng)體系的構(gòu)建〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（5）：68-70.

〔4〕吳惠萍.護(hù)理本科教學(xué)存在問(wèn)題及改進(jìn)措施〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：82-83.

〔5〕孟萌，姜安麗.我國(guó)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：68-70.

〔6〕李毓琴，劉楓，吳燕，等.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前焦慮的調(diào)查及干預(yù)對(duì)策〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2008（9）：94-96.

〔7〕中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案〔EB/OL〕.（2010-01-26）〔2012-12-26〕.http:// www.moh.gov.cn/mohyzs/s7659/201001/45756.shtml.

〔8〕王博，王力，王愛(ài)敏.護(hù)理職業(yè)倫理素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（1）：66-68.

〔9〕張梅，王力.關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)生倫理道德教育現(xiàn)狀調(diào)查研究〔J〕.護(hù)理研究，2008，22（4A）：879-881.

〔10〕張梅，王力，畢春華，等.護(hù)生倫理道德行為的相關(guān)因素研究〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（9）：60-63.

〔11〕吳彩芹，李靜靜，朱云霞，等.護(hù)患溝通技能培訓(xùn)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（7）：62-63.

〔12〕袁曉玲，趙愛(ài)平.臨床護(hù)士護(hù)患溝通技能培訓(xùn)方法研究進(jìn)展〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（18）：110-112.

〔13〕孫伯英，吳修榮，于建華.實(shí)用醫(yī)院感染與控制〔M〕.北京：科學(xué)普及出版社，2006：343.

（責(zé)任編輯 袁霞）

Problems and Improving Measures in Clinical Nursing Teaching

LI Yongyan
（People's Hospital of Dali Prefecture,Dali,Yunnan 671000,China）

Clinical nursing teaching is an important part in nursing education,which will directly affect the effect and quality of nursing student's practice.Starting from years of nursing clinical experience and a teacher's perspective,we reported the problems and improving measures in nursing clinical teaching.

clinical nursing;teaching;problem;improving measures

G420

A

1672-2345（2013）06-0087-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.025

2013-01-11

2013-04-29

李永艷，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理及護(hù)理教學(xué)研究.