秦燕，周萍，李耀華，蘇娟，朱云奇，楊玲玲

（大理學院基礎醫(yī)學院，云南大理671000）

生理學課程鏈接案例教學法的初步探索

秦燕，周萍，李耀華，蘇娟，朱云奇，楊玲玲

（大理學院基礎醫(yī)學院，云南大理671000）

根據醫(yī)學教育的發(fā)展和生理學教學中存在的問題，提出了鏈接案例的生理學教學法，并進行了初步探索。通過對案例的設計編寫、組織實施和實施效果等進行了分析總結，說明在生理學教學中鏈接案例的教學方法能提高學生學習的積極性，拓展學生的知識面，有利于培養(yǎng)學生良好的臨床思維和全面提升學生的綜合素質。

案例教學；生理學；教學方法改革

生理學是一門古老的學科，它研究生物體正常生命活動現(xiàn)象及其規(guī)律，是醫(yī)科學生的重要基礎醫(yī)學課程之一。它承上啟下的作用，把基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學有機聯(lián)系起來，成為二者鏈接的橋梁課程〔1-3〕。生理學的理論性強，內容抽象、枯燥，知識涵蓋量大，加之學生“輕基礎，重臨床”的思想，以及認識不到基礎課程在未來臨床課程、甚至臨床工作中的重要性，所以盡管教師在有限的教學時間內花費了大量的精力，可教學效果仍不盡人意。那么，如何提高生理學教學效果，更好地為后續(xù)課程打好基礎，成為了生理學教師不斷努力的方向。

案例教學法是近年來我國醫(yī)學教育改革中經常采用的一種新型教學模式〔4〕，它以實際的、可操作性的典型案例作為教學素材，讓學生在一個較為復雜的材料分析中進行學習，以“準醫(yī)生”的角色參與“實際病案”的討論，因而能激發(fā)醫(yī)學生的學習興趣、明確學習目的，有利于理論與實踐相結合〔4-5〕?；诖耍沂遥ㄉ砼c病理生理學教研室）在2011級部分臨床醫(yī)學本科生中引入了鏈接案例的生理學教學方法，并對這種方法進行了嘗試性的探索。

1 實施對象

以大理學院2011級臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生作為研究對象，按照自愿參與的方式報名參加，隨機分組，每組9～13人左右。

2 實施方法

2.1 案例的選擇及編寫案例編寫是開展案例教學的前提條件，一個好的、適合學生的案例，可以起到事半功倍的效果，所以我們在編寫案例時，是根據以下幾點展開的。

2.1.1 以器官、系統(tǒng)為單元生理學的知識涵蓋范圍較廣，根據教學大綱和教學進度，我們以器官、系統(tǒng)為單元編寫案例。如關于循環(huán)系統(tǒng)的案例，大約70%～80%的知識點涉及循環(huán)系統(tǒng)，特別是一些要求掌握的重點和難點知識，以便學生通過對案例的討論分析來加深對這些知識的理解和運用，達到能舉一反三、觸類旁通的效果。同時，由于大二年級的醫(yī)學生接觸的醫(yī)學知識尚少，以器官、系統(tǒng)為單元編寫的案例知識點相對集中，便于學生查閱資料，有利于學生把所學的知識應用到臨床實踐中去解決實際的問題。

2.1.2 以臨床實際為基礎案例鏈接的目的就是充分調動學生的積極性，激發(fā)學生學習的興趣，所以實施的案例必須具有客觀性和真實性，以便學生能真實感受到“準醫(yī)生”的角色魅力〔6-7〕。基于此，我們主動和相關臨床科室的醫(yī)生溝通、交流，在他們的幫助下獲得了一些臨床資料。鑒于學生的知識框架不完善，故所獲得的資料不能“拿來就用”，于是由本室具有一定教學經驗的教師根據學生的實際情況對所獲得的臨床資料進行重新的組織，再編寫出難易程度適中、知識點集中、邏輯性強的案例。

2.1.3 以層層把關為方法案例的質量直接影響到案例實施的效果，為了保證案例編寫質量，本室建立了層層的審核體系。第一，編寫好的案例首先請相關專業(yè)的臨床醫(yī)生給予審核，對案例的客觀性、邏輯性進行評價及指正；第二，經臨床醫(yī)生審核后的案例，交與本室資深教授進一步審核，他們主要是評價案例涉及的知識點覆蓋率、重點及難點知識的比例是否恰當，是否符合課程推進體系，是否有利于學生建立邏輯性的思維等；第三，組織集體備課，大家針對案例各抒己見，發(fā)表自己的建議或意見，一塊解決存在的問題，這樣，不僅完善了案例，也提高了老師對案例的理解，有利于后面的帶教工作。

2.2 組織實施

2.2.1 案例布置與問題準備案例布置在課余時間進行，每小組由一名帶教老師組織，選出本案例的“主席”和“記錄員”，之后的工作主要有“主席”主持。“主席”宣讀完案例后，大家針對本案例進行提問，盡量提出一些感興趣的或是想弄清楚的問題，由記錄員逐一記錄，時間約30 min。之后大家對提出的問題進行全面的權衡，重復的、意義不大的或是涉及臨床知識太深的問題給予刪除，留下的問題進行歸類，比如：基礎知識類、臨床知識類，或者正常值類，機制類等等，具體歸類取決于案例本身。整理好的問題由記錄員通過E-mail發(fā)給大家，每位同學圍繞所提出的問題，查閱文獻資料，為下次的討論課做好準備。

2.2.2 圍繞問題展開討論本次課為案例鏈接教學的重要部分。每小組在“主席”和老師的引導下對上次課所提的問題進行逐一討論。具體流程由主席負責，而討論的深度、廣度，討論時間的控制等等則由老師把握，在適當的時候給予指導，避免學生因糾結某個問題而浪費時間。在討論的過程中，學生是主體，他們可以自由發(fā)揮，自由展示自己所準備的資料，如圖片、動畫、制作的ppt等，同時還要解決同學提出的問題，不足的地方還有其他同學進行補充，進而使討論的場面變得較為熱烈。預計2學時的課，往往3個學時，學生才能盡興。

2.2.3 教師總結歸納每一案例討論結束后，指導老師針對本小組的情況進行總結，首先，針對案例中學生討論不足的地方，或是沒有討論的內容給予補充，并對整個案例所涉及的知識點做一概述，加深學生對相關知識的理解；其次，針對學生的整體表現(xiàn)給出客觀的評價，有利于學生不斷完善自我。

3 鏈接案例教學法實施的效果

3.1 有利于明確學習目的，提高學習的積極性絕大多數情況下，生理學教學的主要目的不是培養(yǎng)生理學家，而是為臨床醫(yī)學教育打基礎，把臨床引入生理學的教學中，也使生理學的學習具有明確的目的性〔1〕。在生理學教學中鏈接客觀、真實的案例后，通過實例、設問、分析以及學生的角色參與，使學生認識到枯燥乏味的理論知識對于解釋、分析鮮活、生動的案例所起的作用，從而明白“學為何用”及“學以致用”的道理。問卷調查結果顯示：96%的學生認為案例鏈接課程實施充分調動了學生學習的積極性，把被動學習轉化為了主動學習，提升了學習的效果。

3.2 有利于學生拓展知識面，培養(yǎng)臨床思維以器官、系統(tǒng)為單元編寫的案例著重本系統(tǒng)重點知識、難點知識的理解，但是案例本身難免也會涉及臨床及其他學科如生化、病理、診斷等的知識。在案例學習中，學生針對案例提出的問題較多，涉及面較廣。在老師的引導下，由淺入深、由點及面，層層推進地設置問題，不僅使學生掌握生理學知識，同時也對其他學科的知識有了一定的了解，更重要的是能把這些知識有機地整合起來，去解決實際的臨床問題。問卷調查結果顯示：100%的學生認為案例鏈接教學有利于他們及早觸摸臨床，培養(yǎng)臨床思維能力。

3.3 有利于學生多種能力的培養(yǎng)，提升學生綜合素質愛因斯坦說“興趣是最好的老師”，針對自己“感興趣”的問題，學生往往會花費很多的時間利用圖書館、互聯(lián)網等資源查閱文獻，尋找答案。為了能全面、詳盡地解釋問題，展示自我，很多學生會查找圖片、動畫的資料進行展示，甚至制作ppt進行講解。這一過程不僅鍛煉了學生查閱文獻，自己分析問題，解決問題的能力，通過對問題的梳理，還培養(yǎng)了學生良好的邏輯思維能力、語言表達能力等〔8-9〕。問卷調查結果顯示：通過案例鏈接課程實施，95%的學生認為多種能力得到了培養(yǎng)。

4 結束語

鏈接案例的生理學教學方法仍處于摸索階段，這種方法雖然得到了學生的認可，但是在很多方面還存在一些問題（如高質量案例的編寫、帶教老師的規(guī)范性培訓，案例如何恰當鏈接于理論教學中等），需要在今后的實踐中不斷改進和完善。作為生理學教學的工作者我們將遵循以實際工作能力培養(yǎng)為主導的思想，為邊疆少數民族地區(qū)培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才發(fā)揮積極的作用〔10〕。

〔1〕王晗，許閩廣.以臨床為導向的生理學教學方法的探討〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2011（1）：112-113.

〔2〕王月飛，趙紅曄，盧長柱，等.生理學教學模式改革的探索〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（23）：3889-3890.

〔3〕印媛君，儲利勝.生理與生活、臨床的結合：生理學教學的探討〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2010（1）：63-64.

〔4〕賴亞曼，蔣學武.醫(yī)學教育中PBL教學法和案例教學法的比較研究〔J〕.西北醫(yī)學教育，2009，17（3）：424-425.

〔5〕覃星明，陸恒樹，郭慶成，等.問題導向聯(lián)合案例教學法在基礎醫(yī)學教學中的應用〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2007（7）：13-14.

〔6〕Paul Shanley.拋開設計拙劣的PBL方法探索臨床前醫(yī)學教育中案例學習的新模式〔J〕.汪青，譯.復旦教育論壇，2008，6（1）：87-91.

〔7〕唐云，任曉蒙，張燕輝.“以問題為導向的互動式教學法”在生理學教學中培養(yǎng)學生臨床思維能力的探討〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2012（4）：118-119.

〔8〕羅萍.醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的探討〔J〕.大理學院學報，2011，10（8）：91-93.

〔9〕袁琳波，韓麗萍.案例教學模式在生理學教學中的研究與實踐〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（11）：18-19.

〔10〕夏從龍，劉光明，李好枝，等.地方性本科院校提高實踐課教學質量的探討〔J〕.大理學院學報，2011，10（6）：91-93.

（責任編輯 袁霞）

Preliminary Study on Case-based Teaching Approach in Physiology Teaching

QIN Yan,ZHOU Ping,LI Yaohua,SU Juan,ZHU Yunqi,YANG Lingling
（Pre-clinical College,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Case-based teaching approach in physiology teaching was proposed and preliminarily studied in regard of the problems existing in medical education and physiological education.After the analysis and summary of case design,case practice and case efficiency,it is obvious that case-based teaching approach could enhance student's learning enthusiasm,widen student's knowledge scope,cultivate student's clinical thoughts and improve their comprehensive qualities.

case-based teaching;physiology;reform of teaching method

G420

A

1672-2345（2013）06-0078-03

10.3969/j.issn.1672-2345.2013.06.022

大理學院第四期教育教學改革基金資助項目（JGⅥ-13）

2013-03-13

2013-03-26

秦燕，副教授，主要從事生理學研究.