孔凡玲

(貴州省六盤(pán)水市水礦總醫(yī)院兒科 553000)

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見(jiàn)的冬春季節(jié)下呼吸道感染性疾病，常見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、呼吸急促、呼吸困難和肺部啰音等。引起喘憋的主要原因是毛細(xì)支氣管腔內(nèi)集聚了大量粘稠痰液。解除呼吸道阻塞、改善通氣、控制喘憋、解除支氣管痙攣是提高毛細(xì)支氣管炎療效的關(guān)鍵。我們應(yīng)用沙丁胺醇氧氣霧化吸入聯(lián)合細(xì)辛腦注射液治療51例毛細(xì)支氣管炎患兒，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料為我院2010年6月—2012年4月住院的毛細(xì)支氣管炎患兒51例，均符合毛細(xì)支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中男36例，女15例，年齡為2個(gè)月—1歲，起病至入院1.2～2.8天，均排除支氣管異物、先天性心臟病、喉炎、肺結(jié)核等疾病。隨機(jī)分為2組。觀察組32例，男23例，女9例;對(duì)照組19例，男13例，女6例。2組間病例數(shù)、性別、年齡、病情輕重及入院時(shí)病程均無(wú)顯著性差異。

1.2 方法2組患兒均采用相同的綜合性治療，包括用吸氧、抗感染、鎮(zhèn)靜、激素、對(duì)癥支持等常規(guī)治療。觀察組在綜合治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇0.25ml+生理鹽水1.75ml氧氣霧化吸入，bid，喘憋嚴(yán)重者可加至q8h，加用細(xì)辛腦注射液，用量為0.5mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀釋?zhuān)瑵舛葹?.01%，靜脈滴注，每日2次，5d后評(píng)定療效。

1.3 療效判斷 顯效:咳嗽、喘憋癥狀緩解，肺部啰音消失;好轉(zhuǎn):咳嗽、喘憋癥狀減輕，肺部有少量啰音;無(wú)效:咳喘無(wú)明顯緩解，肺部啰音無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床療效比較:觀察組顯效21例(66%)，好轉(zhuǎn)10例(31%)，無(wú)效1例(3%)，均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng);對(duì)照組顯效6例(32%)，好轉(zhuǎn)9例(47%)，無(wú)效4例(21%)。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.54，P ＜0.05)。

3 討論

沙丁胺醇是β2受體激動(dòng)劑的代表藥物，為選擇性B2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的B2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷(cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌，主要作用于中、小氣道，可解除支氣管平滑肌痙攣，同時(shí)減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和遞質(zhì)的釋放，緩解哮喘癥狀。細(xì)辛腦是中藥石昌蒲的主要有效成分，是國(guó)內(nèi)人工合成的一種抗炎性中藥單體制劑，其純度高，安全范圍大，不含任何抗癌物。細(xì)辛腦對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)的抑制作用;提高大腦皮質(zhì)的刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散，故有鎮(zhèn)靜作用。毛細(xì)支氣管炎有不同程度的肺氣腫，易導(dǎo)致缺氧及煩躁不安，而細(xì)辛腦具有鎮(zhèn)靜作用，可降低耗氧量。細(xì)辛腦可選擇性激動(dòng)體內(nèi)β-受體，使支氣管平滑肌舒張，改善肺循環(huán)障礙。細(xì)辛腦能對(duì)抗組胺作用，阻止過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合，還可對(duì)抗乙酰膽堿、5－羥色胺所致氣道平滑肌收縮，可松弛支氣管平滑肌，減輕黏膜充血和水腫，緩解下呼吸道阻塞，使臨床喘憋癥狀得以減輕，故細(xì)辛腦具有明顯的平喘、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等作用。由此筆者認(rèn)為兩藥聯(lián)用可縮短住院時(shí)間，使用方便，值得在臨床推廣應(yīng)用。