郭春玲

(山東省莒南縣人民醫(yī)院 276600)

放射療法是惡性腫瘤三大治療手段之一，它是利用各種劑量放射性對(duì)組織細(xì)胞所引起的破壞或抑制其生長(zhǎng)作用而進(jìn)行的治療方法。做治療前應(yīng)對(duì)患者做好心理護(hù)理和各項(xiàng)輔助檢查，進(jìn)行病房環(huán)境消毒。患者情緒也會(huì)影響放射治療的效果及預(yù)后。筆者重點(diǎn)對(duì)31例腫瘤患者放療中出現(xiàn)的不同反應(yīng)予以針對(duì)性的護(hù)理，取得較好的效果。

放射治療是利用各種放射線照射腫瘤，以抑制或殺滅瘤細(xì)胞的治療方法。目前惡性腫瘤的首選治療方法為放射治療，因而掌握好放療期間自我護(hù)理方法，不僅能保證放療的順利進(jìn)行，還能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)腫瘤患者的心理護(hù)理方法使其調(diào)整心態(tài)，順利進(jìn)行放療。隨著放療副反應(yīng)的出現(xiàn)，可能會(huì)使患者的情緒低落、悲觀，喪失治療信心。這期間情緒忽高忽低不穩(wěn)定，做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。

1 臨床資料

我院自2009年1月～2011年1月在放療期間出現(xiàn)31例反應(yīng)較重的患者，其中男19例，女13例。年齡最小的18歲，最大的73歲，平均年齡47.2歲。腦瘤3例，肺癌8例，食道癌5例，乳腺癌7例，肝癌5例，宮頸癌3例。主要表現(xiàn)為精神上的焦慮、恐懼、悲觀、絕望，放療區(qū)局部皮膚的反應(yīng)，發(fā)熱等。

2 護(hù)理方法

2.1焦慮和恐懼患者心理觀察及護(hù)理 因患者對(duì)疾病治療的效果不確定 ，對(duì)治療方式的特殊性不了解，以及環(huán)境改變而產(chǎn)生焦慮和恐懼。多表現(xiàn)為精神緊張、坐立不安，悲哀;食欲下降，入睡困難，活動(dòng)能力減退;情緒異常，疑問(wèn)增多等。

2.1.1 耐心與病人交談，評(píng)價(jià)病人心理狀態(tài)異常的程度，協(xié)助病人尋找焦慮的原因。

2.1.2 提供安靜舒適、無(wú)不良刺激的住院環(huán)境，如適當(dāng)?shù)臏?、濕度，清新的空氣?/p>

2.1.3 熱情介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房生活設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。

2.1.4 解釋治療的方式及其安全性、科學(xué)性、對(duì)疾病的有效性，使病人正確配合治療。

2.1.5 幫助、指導(dǎo)進(jìn)行治療前的準(zhǔn)備工作及完善相關(guān)檢查。

2.1.6 指導(dǎo)病人采取消除焦慮不安心理的方式，例如看報(bào)、讀書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、散步等。

2.2悲觀和絕望患者心理觀察及護(hù)理 腫瘤患者的精神負(fù)擔(dān)比較重，對(duì)今后的生活，工作和前途顧慮很多。如性格比較內(nèi)向的患者往往情緒低落，意志消沉，甚至還有輕生的念頭，性格比較外向的患者對(duì)疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足等。

2.2.1 護(hù)士要體諒患者的心情，對(duì)患者耐心細(xì)致，體貼入微，安撫關(guān)心，給予真摯的安慰和勸解，鼓勵(lì)患者用積極的態(tài)度對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2 護(hù)士要多注意對(duì)患者的關(guān)心和體貼，協(xié)助患者做好各種生活需要，使患者感到生活的希望。

2.3皮膚完整性受損的觀察及護(hù)理 皮膚完整性受損多表現(xiàn)為照射野皮膚灼熱、刺癢;照射野皮膚紅斑、脫屑或小水皰。護(hù)士要向病人解釋輕度的皮膚受損是放療中的正?，F(xiàn)象，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)可減輕皮膚受損的程度。

2.3.1 護(hù)士要指導(dǎo)病人進(jìn)行照射野皮膚的保護(hù)，首先要充分暴露，避免摩擦，更不能用手去搔抓，否則加重皮損;內(nèi)衣和衣領(lǐng)要柔軟、干凈，盡量不穿化纖衣料;不能讓日光暴曬和風(fēng)吹;不能用過(guò)熱的水洗浴;不能用刺激性強(qiáng)的洗滌用品;不能涂抹保濕性藥物與含有金屬離子的藥物，以免水分在電離作用下潛熱加重皮膚灼傷，而金屬離子在照射時(shí)可產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚反應(yīng)。

2.3.2 病人在皮膚產(chǎn)生不同程度反應(yīng)時(shí)的護(hù)理方法:干性反應(yīng)時(shí)(紅斑、刺癢)，可涂收斂止癢藥物如膚疾散、地塞米松霜?jiǎng)?膚出現(xiàn)針尖樣小水皰、滲液，為濕性反應(yīng)期，可涂抗炎生肌的油膏如中藥雙草油或魚(yú)肝油軟膏。

2.4發(fā)熱觀察及護(hù)理 放療患者常于一周內(nèi)有發(fā)熱，體溫多在38～39℃之間。系壞死組織吸收的原因，有的患者還會(huì)有高熱，可能是因?yàn)楦腥舅?，故放射治療后的病人要?小時(shí)測(cè)體溫一次，高熱的病人可用溫水擦浴，按醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素治療。

2.5口腔黏膜改變觀察及護(hù)理放射治療特別是頭頸部的放射治療可引起口腔粘膜水腫，水泡破潰，疼痛及進(jìn)食困難，唾液分泌減少、粘稠，有口臭等。

2.5.1 護(hù)士要向病人解釋是放療中的常見(jiàn)反應(yīng)，并隨時(shí)評(píng)估粘膜改變的程度。

2.5.2 可采用口腔含漱與鼻咽沖洗:口腔含漱能保護(hù)口腔粘膜，清潔與濕潤(rùn)口腔，減少反應(yīng)達(dá)到消炎止痛的目的。常用口泰、朵貝液等。鼻咽沖洗能去除鼻腔分泌物及臭味，提高放療效果，也便于醫(yī)師檢查。沖洗液一般用外用鹽水100mL加入地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，有炎癥時(shí)可加入慶大霉素8萬(wàn)u。

2.5.3 避免進(jìn)過(guò)熱與過(guò)冷的食物。

2.5.4 口干時(shí)可飲用養(yǎng)陰生津的中藥參須、麥冬茶，或金銀花、石斛、甘草茶等。

2.6自我形象紊亂觀察及護(hù)理 因放射野定位劃線，有損儀容;放療后皮膚色素沉著、變黑、脫屑等。多表現(xiàn)為 膽小、怕羞，不愿出病室;注意別人的評(píng)論，怕人圍觀。

2.6.1 護(hù)士要仔細(xì)觀察病人情緒，通過(guò)交談，了解確定病人心理狀態(tài)。

2.6.2 介紹放療定位劃線的必要性與重要性。因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)在人體，放療之前，醫(yī)師必須通過(guò)體格檢查、CT、X線片及磁共振等檢查結(jié)果將腫塊的部位、大小通過(guò)解剖結(jié)構(gòu)或模擬定位機(jī)定出照射范圍，再用特制的墨水在皮膚上劃出相應(yīng)的位置，用于指導(dǎo)技術(shù)員來(lái)定位進(jìn)行放射治療。因此病人應(yīng)盡量保持皮膚上紅線的清晰，更不能私自亂涂改，以免照射失誤帶來(lái)嚴(yán)重后果。

2.6.3 向病人解釋這化裝只是暫時(shí)的，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。

2.6.4 指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚保護(hù)(參照“皮膚完整性受損”護(hù)理措施)，以減輕皮膚色素沉著。

2.6.5 組織病人相互交流，消除病人的孤獨(dú)感與自卑感。

2.6.6 幫助病人重新認(rèn)識(shí)自我，重新設(shè)計(jì)生活方式，從精神上放松自己。

3 結(jié)論

針對(duì)腫瘤患者放療過(guò)程中出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理，增強(qiáng)了病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了病人的痛苦，從而促進(jìn)病人早日康復(fù)。