趙凌波孫 強李 成Malin Grape

1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012 2.瑞典傳染病控制中心抗生素和傳染性疾病控制組 瑞典斯德哥爾摩 17182

·藥物政策·

山東省農(nóng)村居民抗生素認知與使用行為

趙凌波1?孫 強1李 成1Malin Grape2

1.山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心 衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室 山東濟南 250012 2.瑞典傳染病控制中心抗生素和傳染性疾病控制組 瑞典斯德哥爾摩 17182

目的：分析農(nóng)村居民的抗生素認知及使用行為，探討農(nóng)村居民抗生素不合理使用的原因，提出有針對性的干預(yù)措施。方法：采用分層隨機抽樣方法抽取山東省3縣18村1 014名農(nóng)村居民進行問卷調(diào)查，分析其抗生素認知和行為現(xiàn)狀，比較不同人群間的差異。結(jié)果：34.7%的農(nóng)村居民不知道抗生素，而使用過抗生素的居民占80.3%；在知道或用過抗生素居民中，63.8%不知道購買抗生素需憑醫(yī)生處方的規(guī)定；居民獲得抗生素的主要場所是村衛(wèi)生室，而選用抗生素時考慮的因素主要是醫(yī)生建議。此外，各年齡段居民中以7歲以下兒童抗生素濫用現(xiàn)象最嚴重。結(jié)論：農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，居民對抗生素相關(guān)知識認識不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生和年輕的父母是今后農(nóng)村抗生素合理使用促進工作的重點干預(yù)人群。

農(nóng)村地區(qū)；抗生素；認知；行為

抗生素不合理使用是細菌耐藥性產(chǎn)生的重要原因之一［1］，而細菌耐藥性的增長嚴重威脅著居民健康，并可能導(dǎo)致醫(yī)療費用和死亡率的上升［2-3］。我國醫(yī)藥供應(yīng)體系特殊，居民抗生素獲得容易，且自我藥療普遍［4］，有效控制居民對抗生素的使用量，避免多用、亂用等不合理使用現(xiàn)象，對改善當(dāng)前細菌耐藥情況具有十分重要的意義。居民抗生素使用是否合理與其自身的知識和行為有關(guān)，2008年在香港開展的一項針對抗生素使用的電話調(diào)查發(fā)現(xiàn)，消費者對抗生素的知識、態(tài)度和行為對抗生素合理使用具有重要影響。［5］因此，有必要了解居民的抗生素相關(guān)知識和行為以便進行正確地引導(dǎo)。本文通過對2012年10月收集的山東省3縣18村1 014名農(nóng)村居民的抗生素相關(guān)調(diào)查問卷進行分析，研究當(dāng)前農(nóng)村居民的抗生素認知與行為狀況，為有針對性地干預(yù)農(nóng)村地區(qū)抗生素的不合理使用提供證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用分層隨機抽樣的方法在山東省按地域（從東到西）和經(jīng)濟狀況（從高到低）抽取J縣、N縣和Y縣3個項目縣，每個項目縣選取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)選取2個村進行調(diào)查。在項目正式調(diào)查開始前，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機構(gòu)提前選取能夠配合參加調(diào)查的部分農(nóng)村居民，調(diào)查其對抗生素知識的了解和用藥行為并采集腸道標本。根據(jù)山東省農(nóng)村地區(qū)村級的人口規(guī)模，以及預(yù)測的產(chǎn)ESBL細菌的流行水平（1%～10%），本研究以調(diào)查人口18 000人為基數(shù)，估計產(chǎn)ESBL細菌的流行水平在10%，預(yù)計樣本量為864，考慮到抽樣誤差和調(diào)查對象的失訪，增加25%的樣本，即N=1 080，每村調(diào)查60個農(nóng)村居民（計算方法如下）。此外，男女性別比例要求盡量保證1∶1，年齡段要求7歲以下、7～16歲、16～60歲、60歲以上各15人。因調(diào)查名單為提前確定，在實際調(diào)查時存在失訪情況，故截止調(diào)查結(jié)束，共回收居民問卷1 014份，回收率93.9%。同時，本文僅對農(nóng)村居民抗生素知識和用藥行為進行分析，對腸道標本實驗室結(jié)果不做分析。

樣本量計算方法:n=t2×p（1-p）／m2

其中:t=95%的可信區(qū)間（1.96）

p=研究估計的耐藥流行水平（10%）

m=誤差幅度為2%（標準值0.02）

2.2 研究方法

自行設(shè)計農(nóng)村地區(qū)抗生素合理使用及耐藥性評價研究調(diào)查問卷，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面訪談的方式詢問居民并填寫調(diào)查問卷。主要調(diào)查內(nèi)容包括:農(nóng)村居民一般社會經(jīng)濟學(xué)特征、抗生素相關(guān)認知情況（是否聽說過抗生素、是否知道抗生素耐藥性、是否知道購買需憑處方以及抗生素的作用是用來殺菌還是抗病毒等）、抗生素的使用情況（抗生素的使用類型、使用方式、購買途徑等）。根據(jù)居民問卷內(nèi)容，用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，并進行二次錄入檢驗其一致性，數(shù)據(jù)導(dǎo)出后運用Excel2007對數(shù)據(jù)庫進行整理，用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查農(nóng)村居民1 014名，其中男性484人（47.7%），女性530人（52.3%）；7歲以下227人（22.4%），7～16歲243人（24.0%），16～60歲305人（30.1%），60歲以上239人（23.6%）；平均年齡33.5歲，其中男性平均年齡32.1歲，女性平均年齡34.8歲；文盲占19.8%，學(xué)齡前占20.7%，小學(xué)占35.6%，初中及以上占23.9%；家庭年收入不足10 000元的占20.2%，10 000～30 000元占42.9%，30 000元以上占36.9%，家庭年平均收入25 087.87元，人均年收入6 936.11元。

2.2 農(nóng)村居民抗生素相關(guān)認知情況

1 014名被調(diào)查者中，352人（34.71%）不知道抗生素藥品，3縣區(qū)不知道抗生素的人數(shù)均超過了三分之一。知道抗生素的662人中，277人對抗生素的作用回答正確，正確率為41.8%，三個縣之間的正確率存在顯著性差異（χ2=11.281，P= 0.004）。在知道抗生素或曾使用過抗生素的849名居民中，26.6%的人認為多種抗生素聯(lián)合使用的治療效果要優(yōu)于單一抗生素，僅46.2%的人知道購買抗生素類藥品需要憑借醫(yī)生處方，知道或聽說過抗生素耐藥性的人只占33.9%，以上三個方面各縣區(qū)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，346名（34.16%）農(nóng)村居民沒有想要多了解抗生素合理使用相關(guān)知識的意愿，其中以經(jīng)濟發(fā)展水平好的J縣期望最低（表1）。

表1 農(nóng)村居民抗生素相關(guān)認知情況（n，%）

2.3 農(nóng)村居民抗生素使用情況

2.3.1 農(nóng)村居民抗生素使用行為分析

考慮到部分文盲居民無法回答曾經(jīng)使用過哪些抗生素，調(diào)查時彩印了阿莫西林、阿奇霉素、氨芐西林、諾氟沙星、克拉霉素、頭孢拉定、羅紅霉素等常用抗生素的包裝，共30種。根據(jù)彩印的常用抗生素藥品，814人指出過往曾使用過的抗生素藥品，其中7～16歲人群使用率最高，60歲以上的老年人使用率最低。810人完整回答了抗生素使用相關(guān)問題，其中635人（78.4%）感冒時會服用抗生素藥品，7歲以下兒童感冒時最常使用抗生素（85.8%），而老年人使用最少（68.6%）；573人（29.3%）在使用抗生素的過程中有間斷服藥的行為，以7歲以下兒童最為嚴重（77.1%）；75.7%（613／810）的人在癥狀消失后會立即停止使用抗生素，且年齡越大者越有可能在癥狀消失后立即停藥；22.4%（181／810）的人曾經(jīng)有過多種抗生素聯(lián)合使用的情況；86.7%的人在服用抗生素時采用口服方式進行治療（表2）。

2.3.2 農(nóng)村居民抗生素使用類型分析

采用多選題的形式調(diào)查使用過抗生素的814名農(nóng)村居民的抗生素用藥類型，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民最常用的是頭孢菌素類抗生素，占33.7%（634／1879），其次是青霉素類抗生素（31.5%），各年齡段均以這兩種抗生素使用最多。其余抗生素類型按順序依次為大環(huán)內(nèi)酯類（14.1%）、喹諾酮類（13.8%）、氨基糖苷類（6.0%）及其他如四環(huán)素類等（0.9%）。此外，7歲以下兒童對頭孢菌素類、青霉素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的使用率要高于其他各年齡組（表3）。

表2 農(nóng)村居民抗生素使用行為情況（n，%）

表3 農(nóng)村居民抗生素使用類型（n，%）

2.4 農(nóng)村居民購買抗生素的途徑及其考慮因素

通過調(diào)查農(nóng)村居民感冒時購買抗生素的途徑發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室是農(nóng)村居民獲得抗生素的主要途徑，占89.3%（567／635），其次是村藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥店、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣醫(yī)院。采用多項選擇題的形式調(diào)查農(nóng)村居民購買抗生素時考慮的因素發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)農(nóng)村居民在購買抗生素時考慮醫(yī)生的建議（76.1%），其中以經(jīng)濟發(fā)展水平低的Y縣聽取醫(yī)生建議的比例最高，占81.0%，其他考慮因素按順序依次為用藥習(xí)慣、藥品品牌、藥品價格、親戚朋友建議及廣告宣傳等（表4）。

表4 農(nóng)村居民購買抗生素的途徑及購買時考慮的因素（n，%）

3 討論

英國、美國、瑞典等多國都已開展公眾抗生素相關(guān)知識與使用行為的調(diào)查研究，揭示了人群抗生素知識及使用行為對抗生素合理使用的影響。［6］在我國農(nóng)村地區(qū)，居民的藥品知識水平普遍較低，藥品濫用現(xiàn)象嚴重。［7］本文結(jié)果顯示，有超過三分之一的農(nóng)村居民沒聽說過抗生素，但使用過抗生素的農(nóng)村居民占到了80.3%。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟發(fā)展水平低的農(nóng)村地區(qū)居民對抗生素的認知程度總體上好于經(jīng)濟發(fā)展水平高的地區(qū)，這可能與居民獲取抗生素相關(guān)知識的意愿有關(guān)，經(jīng)濟水平高的地區(qū)了解抗生素相關(guān)知識的意愿要低于經(jīng)濟水平低的地區(qū)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對低收入人群進行抗生素應(yīng)用認知和行為干預(yù)的效果要好于高收入人群，說明經(jīng)濟水平高的人群存在忽視抗生素合理使用重要性的現(xiàn)象。［4］在知道抗生素的農(nóng)村居民中，只有41.8%正確知道抗生素可以治療細菌感染而非病毒感染，究其原因，患者往往不知道細菌與病毒之間的區(qū)別，向其解釋這二者之間的區(qū)別可能會對抗生素合理使用產(chǎn)生幫助。［8］本研究還發(fā)現(xiàn)，只有46.2%的農(nóng)村居民知道購買抗生素需憑醫(yī)生處方，而早在2004年國家就出臺“限售令”規(guī)定須憑處方購買抗生素［9］，提示國家對抗生素相關(guān)政策的宣傳力度仍然不足。

抗生素藥品常被用來治療感冒［10］，本文發(fā)現(xiàn)大多數(shù)農(nóng)村居民在感冒時會服用抗生素類藥物（78.5%），而德國的一項研究中只有10.5%的受訪者有這種愿望［11］。令人擔(dān)憂的是，7歲以下兒童感冒時對抗生素的使用率最高（85.8%），且間斷服藥行為也高于其他年齡段人群（77.0%），這與家長對抗生素相關(guān)知識的認知程度密切相關(guān)。相關(guān)研究指出，為促進抗菌藥物的合理使用，對家長進行合理用藥的教育是非常必要的。［12］此外，本文還發(fā)現(xiàn)頭孢菌素類抗生素和青霉素類抗生素是調(diào)查時農(nóng)村居民最常回答的兩類抗生素，考慮到由受訪者自行報告的抗生素使用類型可能存在偏差，這兩類抗生素是否在農(nóng)村地區(qū)使用最多，還有待在處方資料中做進一步分析。

村衛(wèi)生室是農(nóng)村居民獲得抗生素的主要地點（83.7%），而醫(yī)生建議是居民選擇抗生素時考慮的主要因素（76.1%），提示鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和行醫(yī)情況直接關(guān)系到農(nóng)村居民抗生素合理使用情況，需加快對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥和診療行為等的培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技術(shù)水平。［13］

綜上，農(nóng)村地區(qū)存在抗生素不合理使用現(xiàn)象，農(nóng)村居民抗生素相關(guān)知識匱乏。今后農(nóng)村抗生素合理使用促進工作需將鄉(xiāng)村醫(yī)生和年輕父母作為抗生素合理使用健康教育的重點對象，此外還需加強高收入地區(qū)居民對抗生素合理使用的重視程度。

［1］Hoa N Q.High antibiotic use and resistance among children under five acute respiratory infections:knowledge and behaviour of caregivers and healthcare providers in Vietnam［M］.Stockholm:Karolinska Institutet，2010.

［2］肖永紅，侯芳，王進，等.抗菌藥物不良反應(yīng)的社會與經(jīng)濟后果調(diào)查［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（5）: 94-96.

［3］Okeke IN，Laxminarayan R，Bhutta Z A，et al.Antimicrobial resistance in developing countries.Part I:recent trends and current status［J］.The Lancet Infectious Diseases，2005，5（8）:481-493.

［4］白亞娜，趙遲，張莉娜，等.某社區(qū)人群抗生素應(yīng)用認知行為干預(yù)研究［J］.中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）: 106-108.

［5］You J，Yau B，Choi K，et al.Public knowledge，attitudes and behavior on antibiotic use:A telephone survey in Hong Kong［J］.Infection，2008，36（2）:153-157.

［6］任征，楊偉東，黃穎，等.青年人群抗生素知識掌握和使用行為及其影響因素的研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2012，12（15）:2909-2913.

［7］陰佳，孫強，閆赟，等.山東、寧夏農(nóng)村居民藥品知識及用藥行為研究［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（3）: 152-154.

［8］Butler C C，Rollnick S，Pill R，et al.Understanding the culture of prescribing:qualitative study of general practitioners’and patients’perceptions of antibiotics for sore throats［J］.British Medical Journal，1998，317:637-642.

［9］張錦紅，江濤，曾昭智.預(yù)防“超級細菌”的滋長-合理規(guī)范使用抗生素［J］.國外醫(yī)藥:抗生素分冊，2011，32（1）:46-48.

［10］Hoa N Q，Larsson M，Chuc N T K，et al.Antibiotics and paediatric acute respiratory infections in rural Vietnam: health-care providers’knowledge，practical competence and reported practice［J］.Tropical Medicine and International Health，2009，14（5）:546-555.

［11］Faber M S，Heckenbach K，Velasco E，et al.Antibiotics for the common cold:expectations of Germany’s general population［J］.Euro Surveill，2010，15（35）:1-7.

［12］Bauchner H，Pelton S I，Klein JO.Parents，physicians，and antibiotic use［J］.Pediatrics，1999，103（2）: 395-401.

［13］陳慰明，鄭秀云.鄉(xiāng)村醫(yī)生合理使用抗生素探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6（7）:753.

Antibiotics in rural Shandong Province:User cognition and behavior

ZHAO Ling-bo1，SUN Qiang1，LICheng1，Malin Grape2
1．Center for Health Managementand Policy，Key Lab of Health Economicsand Policy Research of Ministry of Health，Shandong University，Shandong Jinan 250012，China 2.Antibioticsand Infection Control Unit，Swedish Institute for Communicable Disease Control，Stockholm 17182，Sweden

Objective:To analyze the cognition，attitudes and behavior of rural residents on antibiotic use and explore the reasons for irrational use of antibiotics in rural areas.Method:A questionnaire surveywas conducted，and 1014 residentswere selected by stratified random sampling in rural areas of Shandong province.The cognition and behavior of different age groups were analyzed.Results:34.7%of rural residents did not know about antibiotics but 80.3%of these people used antibiotics.63.8%of rural residents either knew about antibiotics or used them but did not realize that a prescription was needed to obtain antibiotics.Most rural residents bought antibiotics in village clinics.Themain reason residents choose antibiotics was because they were recommended by a doctor.Compared with other age groups，the children the antibiotics use under seven years old is becoming increasingly serious problem. Conclusion:Irrational use of antibiotics in rural areas is severe，and antibiotic-related knowledge of rural residents is inadequate.Rural doctors and young parents play an important role in promoting rational antibiotic rational use in rural areas.

Rural area；Antibiotic；Cognition；Behavior

R951

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.08.008

2013-06-25

2013-07-25

（編輯 薛 云）

國家自然科學(xué)基金面上項目（71073098）

趙凌波，女（1988年—），碩士研究生，主要研究方向為藥物政策。E-mail:zlb_0619＠126.com

孫強。E-mail:qiangs＠sdu.edu.cn