紀(jì)文秀

(黃石市第二醫(yī)院老年病科，湖北黃石435002)

近年來由于高效、廣譜抗生素及免疫抑制劑的長(zhǎng)期、廣泛使用，加之受疾病譜的變化、人口老齡化程度的不斷提高及大量侵入性診療技術(shù)的開展等多種因素的影響，醫(yī)院感染率有上升的趨勢(shì)，它不僅增加了患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，降低了病床周轉(zhuǎn)率，增加了醫(yī)務(wù)人員工作量，而且對(duì)患者的生命安全也構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。老年患者由于身體各組織器官功能降低，對(duì)疾病易感性強(qiáng)，住院期間易發(fā)生感染，逐漸成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群［1－2］。造成老年患者醫(yī)院感染的因素很多，需要在日常診療工作中注意這些因素才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。為了解老年患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，對(duì)我院老年病科2010年1 月－2011年12 月出院的1 100 例老年患者進(jìn)行了回顧性調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

選擇我院老年病科2010年1 月－2011年12月出院的年齡≥60 歲的老年患者1100 例，男性患者690 例，女性患者410 例。其中發(fā)生醫(yī)院感染118 例，男性87 例，女性31 例，平均住院日為38.5 d;年齡為60～93 歲，平均年齡為79 歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)臨床醫(yī)師主動(dòng)報(bào)告、院內(nèi)感染控制人員調(diào)查填報(bào)的《醫(yī)院感染病例登記表》、醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)中心HIS 系統(tǒng)信息采集，對(duì)所有發(fā)生醫(yī)院感染者的出院病歷、醫(yī)囑單、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行匯總分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染的診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。根據(jù)患者的臨床癥狀、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)及X 線檢查等確定診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各種信息進(jìn)行錄入和整理，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用構(gòu)成比及率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

1)1100 例老年患者發(fā)生醫(yī)院感染118 例，感染率為10.73%。男性感染87 例，發(fā)生率為12.61%，女性感染31 例，發(fā)生率為7.56%;提示男性患者感染發(fā)生率明顯高于女性患者，x2=6.84，0.01＜P＜0.05。

2)醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比如表1所示。

表1 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

3)患者年齡、住院時(shí)間、原發(fā)疾病與醫(yī)院感染率的關(guān)系比較如表2所示。

表2 患者年齡、住院時(shí)間、原發(fā)疾病與醫(yī)院感染率的關(guān)系比較

3 討論

醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理中十分重要的問題，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，介入診療技術(shù)的廣泛開展、放療化療以及抗菌藥物的大量使用、疾病譜的變化、人口老齡化程度的不斷提高，都使得醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑和易感人群發(fā)生著復(fù)雜的變化;抗生素的開發(fā)和普及治療，患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)、耐藥菌株增加，致使病程延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增多;隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長(zhǎng)生存時(shí)間，因此住院病人中患慢性疾病、惡性疾病的老年患者所占比例增加，而這些患者對(duì)感染的抵抗力相當(dāng)弱，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。醫(yī)院感染已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要研究課題。

本組資料顯示，1 100 例老年患者發(fā)生醫(yī)院感染118 例，感染率為10.73%，明顯高于同期全院醫(yī)院感染發(fā)生率(3.05%)。主要原因是所調(diào)查對(duì)象均為60 歲以上老年患者，病程長(zhǎng)，機(jī)體長(zhǎng)期處于非健康狀態(tài)，免疫功能低下、細(xì)胞及組織器官在形態(tài)學(xué)和功能上均發(fā)生了退行性改變，再加上原發(fā)性疾病的侵襲與損害，以致不能防范醫(yī)院環(huán)境中病原菌的感染［2］。同時(shí)老年患者處于免疫力下降時(shí)，接觸細(xì)菌病毒概率增多，導(dǎo)致感染概率增大。表2顯示，隨著患者年齡的增大，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率增大，大于80 歲的老年住院患者的感染率明顯高于低齡患者(x2= 8.94，P＜0.05)。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率增大，住院時(shí)間超過60 d 的感染率明顯增大(x2=255.07，P＜0.01)。感染的直接后果是延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)增加了患者的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生醫(yī)院感染病例中，男性患者感染發(fā)生率為12.6%，女性患者感染發(fā)生率為7.56%，提示在同等條件下，感染發(fā)生率與性別差異可能有密切聯(lián)系，這可能與男性患者抽煙、飲酒等生活習(xí)慣及方式有關(guān)。

表1 中的結(jié)果顯示，老年患者醫(yī)院感染部位以下呼吸道為主，共發(fā)生感染63 例(53.4%)，其次為泌尿道(19.5%)和消化道(15.3%)。主要是因?yàn)槔夏昊颊吣昀象w弱、病情危重、伴有意識(shí)障礙、肺泡彈性及支氣管纖毛上皮運(yùn)動(dòng)減弱、呼吸道的清除能力下降，以及全身免疫功能的減退等使老年患者易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染［2，5］。老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、糖代謝異常，加重微血管病變，導(dǎo)致感染因素增多、免疫功能下降、組織修復(fù)能力減退造成組織損傷，蛋白質(zhì)合成減少、分解加快，因而更易發(fā)生醫(yī)院感染［6－8］。表2 顯示，盡管不同原發(fā)疾病引起醫(yī)院感染率的變化不大，但都存在較高感染發(fā)生率(10.2%～21.4%)。同時(shí)，老年患者多伴有不同并發(fā)癥，更易發(fā)生醫(yī)院感染。

老年患者由于患者慢性病較多，抗菌藥物使用率高，老年人比中、青年人更易患感染性疾病，且表現(xiàn)非典型性，常沒有特異性癥狀，較多反復(fù)應(yīng)用過多種抗菌藥物。大劑量廣譜抗生素的應(yīng)用使正常菌群被抑制，從而使體內(nèi)致病真菌得以惡性繁殖，最終微生態(tài)失衡，引起真菌二重感染［1］。

老年住院患者醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象應(yīng)是大于80 歲、長(zhǎng)期臥床、合并糖尿病，尤其是心腦血管病患者。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管患者，應(yīng)定期清洗會(huì)陰部，保持局部清潔，減少逆行感染的機(jī)會(huì)。對(duì)使用抗菌藥物的老年患者，要定期監(jiān)測(cè)帶菌狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)攜帶耐藥菌、真菌人群，進(jìn)行有效隔離，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)積極治療原發(fā)病，控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效減少老年住院患者醫(yī)院感染的發(fā)生。

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