傅其兵

(江蘇省蘇州市太倉(cāng)友誼醫(yī)院外科，蘇州市 215400)

腋窩臭汗癥(簡(jiǎn)稱腋臭)是與腋部各種細(xì)菌與大汗腺(頂泌汗腺)分泌物中所含的有機(jī)物質(zhì)起作用后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸和氨有關(guān)，表現(xiàn)為特殊的刺鼻臭味，天熱汗多或運(yùn)動(dòng)后最為明顯，可同時(shí)伴有色汗(以黃色多見)，受性激素影響，年輕女性多見，常有家族史［1］。目前治療腋臭的方法很多，有腋毛區(qū)傳統(tǒng)梭形皮膚切除、“S”形切口皮下剝離［2］、小切口腋臭切除、脂肪抽吸法、皮下硬化劑注射、冷凍療法、電離子及激光治療、高頻電針［3］等等。這些治療方法雖然取得了一定的效果，但存在術(shù)后瘢痕大、療效差、易復(fù)發(fā)等情況。我院外科于2006年8月至2009年8月采用微創(chuàng)方法［4］(即采用腋后線微切口刮匙輔以細(xì)剪清除汗腺)治療腋臭368例，隨訪2～4年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組腋臭患者共368例，男性135例，女性233例，年齡14～63歲，平均28歲;有治療史者38例(10．3%)，其中手術(shù)治療15例，激光20例，皮下硬化劑注射治療3例。

1．2 治療方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者取仰臥位，雙上肢外展上舉，屈肘掌心向上，用甲紫沿腋毛外緣作梭形標(biāo)志線，剃除腋毛，切口沿皮紋定位于腋窩后側(cè)緣中點(diǎn)。

1．2．2 操作方法 術(shù)野常規(guī)碘伏消毒，鋪巾置單，取0．75%的利多卡因(含鹽酸腎上腺素1∶20萬)沿標(biāo)志線行皮下浸潤(rùn)腫脹麻醉，麻藥均勻地分布于皮下，便于組織分離。于切口定位處切開約≤1 cm長(zhǎng)，達(dá)皮下，用腋臭分離器自切口處進(jìn)入皮下，銳性推進(jìn)，扇形把腋毛區(qū)域真皮下層與皮下組織淺層廣泛分開?？捎米笫质?、拇指用力繃緊皮膚易于分離和掌握深度，邊緣要超過腋毛區(qū)0．5 cm。再用分離剪刀在皮下分離使腋毛區(qū)皮膚與皮下組織完全游離，然后用刮匙輔以精細(xì)剪刀清除真皮層的脂肪顆粒，徹底清除基底部皮脂腺及毛囊等結(jié)構(gòu)。然后以碘伏水或加硫酸慶大霉素的生理鹽水沖洗創(chuàng)腔1～2次，擠壓清除皮下積液、汗腺組織及部分脂肪碎屑。創(chuàng)面行1#線三針作固定(中間、兩側(cè)各一針)，創(chuàng)腔內(nèi)置皮片引流24～72 h。切口0#絲線縫合2針，無菌紗布覆蓋，棉墊加壓，“8”字彈力繃帶固定24～72 h。術(shù)后常規(guī)換藥3 d，口服抗生素3 d，7～9 d拆線。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］滿意:術(shù)后創(chuàng)面顏色無明顯改變，創(chuàng)面皮膚未見壞死;創(chuàng)腔內(nèi)無明顯滲血滲液，或有少許滲血滲液但能通暢引出;切口愈合佳，7～9 d拆線;拆線后腋下無明顯疤痕，上肢活動(dòng)不受限;腋部臭汗氣味消失或明顯變淡。不滿意:術(shù)后創(chuàng)面皮膚顏色發(fā)紫或明顯變暗，創(chuàng)面皮膚見散在點(diǎn)狀或片狀壞死;創(chuàng)腔內(nèi)有明顯滲血滲液，引流時(shí)間長(zhǎng)，超過3 d，或需打開創(chuàng)面止血或清創(chuàng);創(chuàng)面、切口愈合延遲(超過2周);創(chuàng)面愈合后腋下有較明顯疤痕，上肢活動(dòng)受限;腋部臭汗氣味稍減輕或沒有改善。

2 結(jié)果

本組361例滿意，滿意率為98．1%，不滿意為7例，占1．9%。不滿意者多發(fā)生在術(shù)后恢復(fù)早期，其中5例為重度腋臭，有治療史者2例。該7例患者于3個(gè)月后皆經(jīng)二次微創(chuàng)手術(shù)，氣味消失或明顯變淡，患者滿意。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共18例(4．9%)，其中創(chuàng)腔內(nèi)血腫3例(0．8%)，創(chuàng)面皮膚壞死 5 例(1．4%)，腋窩局部硬結(jié)3例(0．8%)，創(chuàng)面周圍皮膚淤斑7例(1．9%)。上述并發(fā)癥皆經(jīng)對(duì)癥處理自行恢復(fù)，無1例感染。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷增長(zhǎng)，人民的生活水平不斷提高，國(guó)人對(duì)美的認(rèn)識(shí)及要求也不斷增加，故尋求一種創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、基本不留瘢痕的方法治療腋臭是醫(yī)生及廣大患者的共同追求。我院采用的微創(chuàng)方法通過多年的經(jīng)驗(yàn)積累，確實(shí)達(dá)到了上述要求，但在手術(shù)及治療過程中還要注意以下事項(xiàng)。

3．1 消除患者的焦慮情緒［6］仔細(xì)了解患者的心理情況，結(jié)合不同的心理特點(diǎn)，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理(尤其是二次手術(shù)患者)。因腋臭患者常有社交障礙和不同程度的自卑感，對(duì)患者作充分的思想工作，并解釋手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。尤其是術(shù)后須局部制動(dòng)的一周內(nèi)，限制上肢上舉及外展等活動(dòng)，避免提取重物，以免引起繼發(fā)性出血及氣腫。對(duì)患者親切、熱情、耐心地講解，以取得患者的配合，使其樹立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和治愈疾病的信心，減少術(shù)后不必要的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾。

3．2 皮下分離準(zhǔn)確、清除搔刮徹底是根治關(guān)鍵 筆者的經(jīng)驗(yàn)是將20 mL左右的麻藥準(zhǔn)確地注入真皮下層與皮下組織之間，起到麻醉及便于組織分離的作用，還可預(yù)防損傷創(chuàng)腔內(nèi)的較大血管和神經(jīng)。清刮的徹底程度與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系。要用力適中，大小有度，既要把汗腺和毛囊清除掉，又不能致創(chuàng)面皮膚壞死。本組病例中創(chuàng)面壞死者皆發(fā)生在年輕助手的操作中。

3．3 操作中注意個(gè)體差異 腋窩形態(tài)、腋毛范圍、皮膚厚薄因患者的年齡、性別不同而有較大差異。手術(shù)中要因人施治，治療后腋窩創(chuàng)面皮膚呈全厚皮片為宜，過厚治療不徹底，過薄可造成創(chuàng)面皮膚缺血壞死。有治療史者患者多數(shù)存在皮下瘢痕，改變了正常的解剖關(guān)系，導(dǎo)致操作時(shí)誤傷或汗腺清除不徹底，此時(shí)切口可適當(dāng)延長(zhǎng)，輔以細(xì)剪清除為好。

3．4 術(shù)畢認(rèn)真查看，及時(shí)處理并發(fā)癥 要了解分離層次及范圍是否準(zhǔn)確，從傷口沖洗液顏色估計(jì)創(chuàng)腔內(nèi)有無出血。可疑出血時(shí)放置皮片引流并加壓包扎，沖洗液用碘伏水或用加入硫酸慶大霉素的生理鹽水，以防止術(shù)后感染，減少術(shù)后組織反應(yīng)。術(shù)后加壓包扎的時(shí)間一般為24～72 h，預(yù)防術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)血腫。一周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，尤其是雙肩關(guān)節(jié)，減少出汗和腋部皮膚摩擦。術(shù)時(shí)過度清刮，術(shù)后皮膚易出現(xiàn)微循環(huán)障礙及張力性水泡，皮膚破潰糜爛時(shí)要及時(shí)對(duì)癥處理。術(shù)后局部硬結(jié)或疤痕攣縮，可在術(shù)后2周用曲安奈德封閉1～2次，局部熱敷，口服維生素，約3周左右可以恢復(fù)。術(shù)后盡量保持上臂外展姿勢(shì)，可避免腋區(qū)皮膚攣縮而受牽拉，限制上肢的活動(dòng)。

總之，腋臭目前治療方法較多，但總存在這樣或那樣的不足之處，如術(shù)后效果差，或瘢痕大等等。筆者采用微創(chuàng)方法治療腋臭，具有手術(shù)效果好而又基本無瘢，創(chuàng)傷小、痛苦少，并發(fā)癥少，術(shù)后處理簡(jiǎn)單，恢復(fù)快，基本上不影響工作及生活，值得大力推廣。

［1］ 張學(xué)軍．皮膚性病學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:170 －171．

［2］ 喬顯明，崇恩球，董金迪，等．“S”形切口皮下剝離治療腋臭［J］．中華整形外科雜志，2003，19(4):253．

［3］ Sears FW，惲 瑛．大學(xué)物理學(xué)(第三冊(cè))［M］．北京:人民教育出版社，1979:250－252．

［4］ 施佳音，周 南，顧 永．腋后線小切口皮下修剪治療腋臭［J］．中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，11(4):242．

［5］ 譚建萍，林雪萍，陳瓊瑤．腋臭的三種常用方法比較［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2003，24(4):41 －419．

［6］ 吳麗潔．微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009，17(4):138．