鄧璐璐，劉少鵬

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)院，河南 漯河 462002）

護(hù)理風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、環(huán)境、設(shè)備、護(hù)理制度與程序等風(fēng)險因素進(jìn)行管理的活動[1]。護(hù)理風(fēng)險管理程序包括護(hù)理風(fēng)險識別、護(hù)理風(fēng)險評估、護(hù)理風(fēng)險控制及護(hù)理風(fēng)險管理效果評價[2]。護(hù)理風(fēng)險管理的關(guān)鍵是進(jìn)行風(fēng)險控制，護(hù)理部質(zhì)控組通過定期組織行政護(hù)理查房可以全面、持續(xù)地了解全院護(hù)理單元各項護(hù)理工作的開展情況，及時掌握患者對護(hù)理工作的意見和護(hù)士長的工作情況等，使護(hù)理部能根據(jù)各科室實際情況及時查漏補(bǔ)缺，有的放矢地抓好各項臨床護(hù)理工作，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。護(hù)理行政查房是降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者和護(hù)理人員安全，提高醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的重要保證。

1 檢查方法

1.1 檢查人員的選擇

由護(hù)理部主任、護(hù)理部骨干、高學(xué)歷護(hù)士長及一名科護(hù)士長組成質(zhì)控組?？筛鶕?jù)護(hù)士長職稱、任職年限和實際需要搭配分組，每組2～3名護(hù)士長，實現(xiàn)老中青搭配。質(zhì)控組又分為護(hù)理管理、危重癥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、患者滿意度、護(hù)理“三基”及繼續(xù)教育、護(hù)理持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理文書、護(hù)理教學(xué)管理、非病區(qū)管理幾個組。

1.2 檢查內(nèi)容與記錄方式

檢查內(nèi)容包括護(hù)士素養(yǎng)、勞動紀(jì)律、履行崗位職責(zé)、住院患者總?cè)藬?shù)、危重癥患者人數(shù)及病情等。護(hù)理行政查房是護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行的重點質(zhì)控，包括危重癥或一級護(hù)理患者護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救器材和急救藥品質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、一般消毒隔離質(zhì)量及核心制度落實情況等[3]。每項內(nèi)容有量化評分標(biāo)準(zhǔn)，總分100分。查房后由各組組長詳細(xì)記錄在護(hù)理部制定的“護(hù)理行政查房反饋表”（簡稱反饋表）上。

1.3 查房形式

改變以往為了查房而治標(biāo)不治本的走形式、走過場，取而代之的是護(hù)理部主任與護(hù)士長的查看、督促和指導(dǎo)，并及時幫助科室處理復(fù)雜疑難問題，給予全院護(hù)理工作宏觀指導(dǎo)，注重綜合能力的考核。通過提問，現(xiàn)場模擬護(hù)理過程，實施急救措施，應(yīng)急能力評估等對護(hù)士進(jìn)行考查。護(hù)理部對檢查結(jié)果及時進(jìn)行總結(jié)與反饋，并對檢查中出現(xiàn)的問題制訂整改方案。護(hù)理管理堅持“兩手抓”：一手抓硬指標(biāo)，即規(guī)章制度、三查七對、無菌觀念等，有問題重罰重扣；一手抓軟指標(biāo)，即護(hù)理能力培養(yǎng)、醫(yī)院護(hù)理文化建設(shè)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，以培訓(xùn)引導(dǎo)教育為主，結(jié)合現(xiàn)場考核培訓(xùn)護(hù)士，提升護(hù)士整體素質(zhì)[4]。

1.4 反饋

分析反饋表上記錄的檢查項目、方法、內(nèi)容、結(jié)果和得分，原因分析，整改意見等內(nèi)容。發(fā)現(xiàn)問題后，各組組長在會議上直接向科護(hù)士長反饋，提出改進(jìn)意見，上交護(hù)理部質(zhì)控組。護(hù)理部針對主要問題，及時組織各組成員跟蹤驗證，病區(qū)護(hù)士長或科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實；護(hù)理部每月將護(hù)理行政查房情況進(jìn)行匯總，以PPT的形式在護(hù)士長周會上分析共性問題、個性問題，使護(hù)理管理者心中有數(shù)，使各科護(hù)士長學(xué)習(xí)其他科室的長處并及時糾正自己的不足；對前次檢查結(jié)果進(jìn)行跟蹤檢查，提出整改措施；量化評分結(jié)果，將科室、個人績效考核等掛鉤。

2 檢查意義

2.1 改變了以往的檢查策略

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，大家相互“挑刺”，從專業(yè)角度和科室外部角度發(fā)現(xiàn)問題、挖掘問題，集思廣益，進(jìn)一步加強(qiáng)科室管理。增強(qiáng)了各護(hù)理單元之間的交流，相互取長補(bǔ)短，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)與提高；培養(yǎng)了護(hù)士長在護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力，強(qiáng)化了護(hù)士長的護(hù)理風(fēng)險意識，切實提高了其護(hù)理風(fēng)險管理水平。

2.2 提高了護(hù)理管理質(zhì)量

護(hù)理行政查房發(fā)揮了時間管理優(yōu)勢[5]。在會議上可當(dāng)場對科室出現(xiàn)的問題予以解決或及時協(xié)調(diào)，為科室節(jié)約了時間，提高了護(hù)理部辦事效率。對不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到時間、成本效益雙收的作用。反饋表的量化評分記錄客觀、直接、全面，便于操作，既能提高查房的工作效率，也能使各科室的查房具體時間、護(hù)士工作及護(hù)理缺陷情況一目了然，有利于各級護(hù)理管理者對護(hù)理行政查房質(zhì)量進(jìn)行全面的綜合評價，加大了護(hù)理風(fēng)險管理力度。護(hù)理部可從全局了解全院護(hù)理管理現(xiàn)狀，對護(hù)理管理中的薄弱環(huán)節(jié)給予關(guān)注和指導(dǎo)。

2.3 增強(qiáng)了護(hù)士長的責(zé)任感

通過護(hù)理行政查房，增加了護(hù)士長與各科室的交流并參與到全院護(hù)理單元的管理中，提高了青年護(hù)士長的工作能力和管理水平，使其管理、協(xié)調(diào)和監(jiān)督的職能作用得以充分發(fā)揮，同時也為護(hù)士長間的相互學(xué)習(xí)搭建了一個平臺。通過相互考核，達(dá)到借鑒、補(bǔ)短、共享的目的，增強(qiáng)了護(hù)士長的責(zé)任感，從而使病房護(hù)理工作開展得更加有序、高效，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士長的科學(xué)管理水平。

2.4 調(diào)動了護(hù)士的工作積極性

實行護(hù)理行政查房后，護(hù)理部每月把檢查量化評分結(jié)果與科室護(hù)理質(zhì)量考核、個人績效考核、效益工資發(fā)放及年終評優(yōu)密切掛鉤，大大激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)士的慎獨素養(yǎng)和對護(hù)理工作的重視度，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

2.5 體現(xiàn)了以人為本的管理理念

通過護(hù)理行政查房可以降低護(hù)理風(fēng)險，避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生，確保患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，順應(yīng)我國“以民為本”、“科學(xué)發(fā)展觀”和“建設(shè)和諧社會”的發(fā)展目標(biāo)；同時在護(hù)理服務(wù)中相互監(jiān)督，可以及時查漏，提高團(tuán)隊合作能力，防患于未然，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。護(hù)士長作為基層護(hù)理管理者，對阻止醫(yī)療糾紛發(fā)生，化解矛盾，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系，具有重要的作用[6]。馬斯洛的需求層次理論指出，人的需求遵循生理需求、安全需求、被尊重的需求、人際交往的需求和自我實現(xiàn)需求的遞增規(guī)律。對護(hù)士和患者來說，生理和安全需求都較容易被滿足，但被尊重的需求時常得不到滿足。通過護(hù)理行政查房，使護(hù)士重視患者，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

[1]蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實務(wù)風(fēng)險管理[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.

[2]李文珍，黃正新.護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急與預(yù)案作業(yè)指導(dǎo)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[3]王素云.護(hù)士長夜查房模式的改革及運行效果[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（5）：1101-1102.

[4]張海生，王穎，陳淑琴，等.護(hù)士長參與全時段護(hù)理質(zhì)量檢查的實踐與效果[J].中國臨床護(hù)理，2009（5）：401-403.

[5]黃春香.行政護(hù)理查房的做法和體會[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8（2）：59-60，63.

[6]趙秀蘭，孫燕，萬海靜.護(hù)士長行政查房在預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛中的作用[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2（19）：113.