金松洋，劉 佳

（1.清遠(yuǎn)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 清遠(yuǎn) 511510；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是患者就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和新技術(shù)的飛速發(fā)展，人們維權(quán)意識不斷提高，護(hù)理活動(dòng)中存在的安全隱患日益突出。ICU因其工作的特殊性，患者病情復(fù)雜、變化快，且床位周轉(zhuǎn)快，工作任務(wù)繁重、難度大，醫(yī)療費(fèi)用高，家屬期望較高，是醫(yī)療糾紛的易發(fā)地，因此，找出存在于ICU的護(hù)理安全隱患，進(jìn)行預(yù)防，是保證ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 護(hù)理安全問題

1.1 護(hù)理人員因素

1.1.1 法律意識淡薄，防范意識不強(qiáng) 護(hù)理人員在開展護(hù)理工作過程中，由于法律意識淡薄，對醫(yī)療文件的處理缺乏足夠的重視；有的醫(yī)院在病歷方面多有瑕疵，導(dǎo)致進(jìn)入法律程序后，對病歷鑒定非常艱難。

1.1.2 服務(wù)觀念不到位，服務(wù)意識欠缺 隨著社會的進(jìn)步，護(hù)理模式改變，有些護(hù)理人員的服務(wù)觀念不能與時(shí)俱進(jìn)，跟不上現(xiàn)代護(hù)理觀念的步伐，而患者的健康意識、法律意識不斷增強(qiáng)，對醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。ICU病種復(fù)雜，護(hù)理工作任務(wù)繁重，工作量大，護(hù)理人員配置不足，且服務(wù)意識欠缺[2]。表現(xiàn)為對患者的主動(dòng)關(guān)心不夠，不注意說話語氣、方式和方法，對患者或家屬提出的問題回答得過于簡單或缺乏耐心，導(dǎo)致患者或家屬誤解等。有的ICU患者病情復(fù)雜易導(dǎo)致診斷、治療較困難，療效不滿意，患者及其家屬不理解，易把怨氣發(fā)泄到護(hù)理人員身上，導(dǎo)致護(hù)理人員不滿。

1.1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程及核心制度 有些護(hù)理人員工作中不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液體等；未按交接班制度嚴(yán)格交接班，造成該做的治療護(hù)理未按時(shí)做或漏做；讓實(shí)習(xí)護(hù)生單獨(dú)完成護(hù)理技術(shù)操作，未做到放手不放眼，這些都會對患者的安全造成直接或間接的影響。另外，對ICU患者的基礎(chǔ)護(hù)理如翻身、洗頭、洗腳、喂飯等做得不到位，也會引起患者家屬的不滿。

1.1.4 病情變化觀察不及時(shí) 病情觀察護(hù)理包括病情觀察目的、要求、內(nèi)容和方法。觀察是指對患者的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)的了解，對病情作出綜合判斷的過程。由于ICU患者病情危險(xiǎn)復(fù)雜，護(hù)理人員如果缺乏專業(yè)知識和技術(shù)及應(yīng)變能力，對病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、判斷并處理，就會影響到整個(gè)救治過程。

1.1.5 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 在ICU護(hù)理工作中，由于工作繁瑣，特護(hù)記錄單記錄的內(nèi)容較多，特別是在搶救時(shí)，護(hù)理人員有時(shí)不能按時(shí)記錄或記錄內(nèi)容不夠完整，措詞不夠嚴(yán)謹(jǐn)，記錄有涂改，使護(hù)理記錄失去了真實(shí)性、完整性。一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，勢必導(dǎo)致舉證困難，甚至舉證失敗。

1.1.6 過分依賴監(jiān)護(hù)儀器 醫(yī)療器械故障并不可怕，可怕的是醫(yī)生越來越習(xí)慣于依賴儀器設(shè)備，望、聞、問、切和視、觸、叩、聽這些最基本的物理診斷方法不知不覺中被淡忘了。監(jiān)護(hù)儀器畢竟不是人，常會出現(xiàn)一些故障，導(dǎo)致治療與護(hù)理時(shí)常出現(xiàn)問題。

1.2 患者及其家屬因素

1.2.1 醫(yī)患溝通交流障礙 因?yàn)榭床‰y、看病貴等因素，使患者對醫(yī)生的積怨增多。有調(diào)查顯示，82%的受訪者認(rèn)為以藥養(yǎng)醫(yī)、小病大處方、過度檢查、過度治療是看病難/貴的最重要因素；另外，81%的人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用居高不下，藥價(jià)虛高；57%的人認(rèn)為收紅包、吃回扣現(xiàn)象猶存；48%的人認(rèn)為醫(yī)生技術(shù)水平低、服務(wù)態(tài)度差，不問診，看病等于開藥等。這些問題都加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度，也使得醫(yī)患溝通交流存在很多障礙。

1.2.2 醫(yī)療費(fèi)用高與期望值過高 在ICU，由于高新技術(shù)及設(shè)備的引進(jìn)，大量新型藥物的使用，醫(yī)療費(fèi)用較高，使有些家庭不能承受，還有部分患者因?yàn)橹委熜Чc其期望值差距較大，產(chǎn)生抵觸情緒，把醫(yī)患矛盾轉(zhuǎn)嫁到護(hù)理人員身上，使護(hù)理人員成為其發(fā)泄不滿和遷怒的對象。

1.2.3 患者不配合，延誤病情 如我院1名患兒需入住ICU，但因經(jīng)濟(jì)原因家長不同意而轉(zhuǎn)院，待病情加重后，再次入住我院ICU，病情已不可逆轉(zhuǎn)，從而引起醫(yī)療糾紛。

2 護(hù)理安全防范措施

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識

組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律規(guī)章，增強(qiáng)護(hù)理人員的證據(jù)意識，加強(qiáng)護(hù)理文書書寫管理，重視護(hù)理文書的準(zhǔn)確書寫和法律效力。

2.2 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及核心制度，增強(qiáng)責(zé)任心，掌握溝通技巧

工作中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及核心制度，是護(hù)理安全的保證。護(hù)理人員的責(zé)任心對患者及其家屬的心理狀態(tài)有很大的影響，工作中要具有較強(qiáng)的責(zé)任心和慎獨(dú)精神，掌握溝通技巧，態(tài)度誠懇，儀表大方，決不能語調(diào)生硬、敷衍了事，必要時(shí)可通過手勢、體態(tài)等非語言交流方式向患者傳達(dá)關(guān)愛之情，要尊重和關(guān)愛患者及其家屬，利用一切操作、護(hù)理的機(jī)會與患者溝通，通過耐心細(xì)致的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，贏得患者的尊重與信任。

2.3 掌握專業(yè)知識，提高操作技能

扎實(shí)的專業(yè)知識，嫻熟規(guī)范的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)是ICU護(hù)理安全的基礎(chǔ)。加強(qiáng)專業(yè)知識與專業(yè)技能的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，加強(qiáng)對ICU新儀器與新設(shè)備的學(xué)習(xí)使用與管理維護(hù)，遇到危重癥患者做到心不慌、氣不急、手不抖、腿不軟，頭腦清醒，在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供有效的護(hù)理安全保障。要使護(hù)理人員樹立“有為才能有位”的觀念，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加繼續(xù)教育，不斷提高自身修養(yǎng)，確保護(hù)理質(zhì)量[3]。

2.4 具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力

ICU患者具有病情危重、變化快，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救等特點(diǎn)，ICU護(hù)理人員若應(yīng)急能力不強(qiáng)，會帶來嚴(yán)重的安全隱患。這就要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力，熟知各種藥物的作用、搶救儀器設(shè)備的使用方法，通過嫻熟的技術(shù)，沉著、穩(wěn)重的舉止，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，得到患者及其家屬的信任與理解[4]。

2.5 做好醫(yī)患溝通工作，尊重患者權(quán)利

醫(yī)療服務(wù)不是普通消費(fèi)，不能用商業(yè)規(guī)律來管理和運(yùn)行。醫(yī)患關(guān)系是一種具有法律、經(jīng)濟(jì)及倫理學(xué)意義的特殊人際關(guān)系，應(yīng)是充滿真誠關(guān)懷與信任的關(guān)系。構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員要多一份高尚情操，醫(yī)院要多一份責(zé)任意識，社會要多一份寬容心態(tài)，體制要多一份醫(yī)療保障，有了這4個(gè)牢固的根基就能搭建起堅(jiān)實(shí)牢固的醫(yī)患和諧之橋。同時(shí)多渠道了解患者意見和建議，亮職責(zé)、亮身份、亮承諾，改變對患者的稱呼，創(chuàng)建科室特色服務(wù)、定期評選服務(wù)標(biāo)兵等十多項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施細(xì)則，積極為患者辦實(shí)事、解難題、獻(xiàn)愛心、送溫暖。

3 小結(jié)

ICU工作的特殊性要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的法律意識和責(zé)任心，較高的專業(yè)技術(shù)水平，嚴(yán)格按照各種護(hù)理操作規(guī)程及核心制度實(shí)施護(hù)理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全，防范和減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

[1]穆納新，燕云，李麗紅，等.我國護(hù)理歷程的研究現(xiàn)狀與建議[J].護(hù)理研究，2008，8（7）：20-21.

[2]賈濤，李繼平.工作授能對臨床護(hù)士自我效能與工作控制感影響的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，6（34）：3602.

[3]謝幸華.心內(nèi)科護(hù)理安全問題與對策分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（6）：484-485.

[4]董愛珠.護(hù)理人員對安全管理認(rèn)識的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：194.