周倫琴

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

醫(yī)事法學(xué)專業(yè)是近年來新興的一個專業(yè)，旨在培養(yǎng)既具備醫(yī)學(xué)知識又精通法學(xué)的復(fù)合型人才[1]。在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的背景下，多數(shù)醫(yī)院是本單位醫(yī)務(wù)人員或外聘律師共同參與醫(yī)療糾紛的處理。這就出現(xiàn)了一個尷尬的局面：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)知識豐富，法律知識不足；律師法學(xué)知識豐富，醫(yī)學(xué)知識不足。在此情形下，醫(yī)院迫切需要醫(yī)事法學(xué)專業(yè)人才來提高醫(yī)療糾紛的處理效率，緩解日益緊張的醫(yī)患關(guān)系。充分利用臨床實習(xí)，讓醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生了解工作特點，掌握醫(yī)學(xué)和法學(xué)的實踐技能，提高工作能力就顯得尤為重要。

2009年9月至2012年4月，我院醫(yī)務(wù)科先后接收重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院共12名醫(yī)事法學(xué)專業(yè)本科實習(xí)生。

1 專業(yè)特點及培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)事法學(xué)是醫(yī)學(xué)與法學(xué)的交叉學(xué)科，不僅對學(xué)生法學(xué)素質(zhì)有較高的要求，還強調(diào)學(xué)生醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的綜合運用，反映了科學(xué)與人文融合的特點。管洪彥等指出，醫(yī)事法學(xué)專業(yè)課程體系構(gòu)建應(yīng)遵守如下基本原則：注重基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，培養(yǎng)社會適應(yīng)性強的專業(yè)人才原則；結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)符合社會需求的專業(yè)人才原則；突出特色課程，培養(yǎng)復(fù)合型專業(yè)人才原則；開設(shè)跨學(xué)科課程，培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強的人才原則；加強實踐課程設(shè)置的原則——培養(yǎng)實踐能力強的應(yīng)用型人才[2]。培養(yǎng)目標(biāo)為：適應(yīng)我國現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生行政及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法需要的，既有醫(yī)學(xué)知識背景又熟悉法學(xué)的高級復(fù)合型、實用型人才；生產(chǎn)實習(xí)階段著重使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識、法學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能；能從事各類司法訴訟工作，具備應(yīng)用法學(xué)知識指導(dǎo)醫(yī)療和公共衛(wèi)生實踐活動并進(jìn)行執(zhí)法監(jiān)督的能力。

2 制訂帶教計劃

根據(jù)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)特點及培養(yǎng)目標(biāo)，我科制訂了為期3個月的帶教計劃。（1）初步掌握病歷書寫基本規(guī)范、核心醫(yī)療制度及醫(yī)療政務(wù)一般性管理流程；（2）提高對醫(yī)療投訴的接待處理能力以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、分析、解決能力；（3）了解臨床科室對疾病診斷、治療的過程，熟悉各種操作規(guī)范、規(guī)程，學(xué)習(xí)醫(yī)生對待患者的方式，掌握溝通交流的技巧；（4）熟悉醫(yī)療保險及新農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)法規(guī)政策；（5）掌握基本的醫(yī)療法律文書書寫規(guī)范，如答辯狀、和解協(xié)調(diào)書等；（6）通過多種途徑組織或參與醫(yī)療法律案例剖析及討論活動，模擬醫(yī)療糾紛法庭，培養(yǎng)學(xué)生運用醫(yī)學(xué)、法律知識指導(dǎo)實際工作的能力。

3 帶教方法

3.1 環(huán)境介紹

學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)務(wù)人員，普遍無法適應(yīng)新角色。帶教教師應(yīng)幫助學(xué)生適應(yīng)新環(huán)境，使其克服心理障礙，并及時與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系，便于學(xué)生輕松、愉快地學(xué)習(xí)。醫(yī)務(wù)科是醫(yī)院的核心職能科室，具有上傳下達(dá)、對內(nèi)對外聯(lián)系醫(yī)療業(yè)務(wù)的功能，要想順利開展工作，熟悉環(huán)境必不可少。因此，醫(yī)務(wù)科科長或帶教組長在學(xué)生入科時，除介紹醫(yī)務(wù)科的職能、人員情況及職責(zé)外，還要介紹醫(yī)院環(huán)境，各臨床醫(yī)技科室和職能科室的分布，重要聯(lián)系部門的功能等。

3.2 入科教育

醫(yī)務(wù)科不同于其他部門，網(wǎng)絡(luò)權(quán)限廣，通過醫(yī)院的H IS系統(tǒng)、O A辦公門戶、醫(yī)生工作站，既能查閱住院患者的病歷，又能知道醫(yī)院的醫(yī)療指標(biāo)。在入科教育中要注意培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強調(diào)工作的保密性和原則性；同時強調(diào)學(xué)生要遵守工作紀(jì)律，嚴(yán)禁遲到、早退、曠工，服從帶教教師和科主任管理。

3.3 練內(nèi)功，打基礎(chǔ)

醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生要具備醫(yī)療糾紛的處理能力。但是，要想獨立完成醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛案件的處理，需要不斷地積淀醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)知識。學(xué)生通過環(huán)境熟悉和入科教育后，先后安排其在醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、醫(yī)保辦和接待辦輪轉(zhuǎn)實習(xí)。按照我科帶教計劃，實行一對一的帶教模式，采用帶教教師言傳身教、舉辦講座的培訓(xùn)方式，使學(xué)生熟悉醫(yī)療流程、質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)、核心醫(yī)療制度、病歷書寫規(guī)范等，為醫(yī)療糾紛的處理做好鋪墊。

3.4 運用多種帶教手段提高學(xué)生醫(yī)療糾紛處理能力

3.4.1 培養(yǎng)接待、溝通能力 人際溝通能力是醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的基本能力之一，尤其應(yīng)注意培養(yǎng)與患者溝通的能力[3]。因此，帶教教師可讓學(xué)生協(xié)助接待投訴5次（及以上），獨立接待投訴3次（及以上），給學(xué)生創(chuàng)造充分的接待機會，引導(dǎo)學(xué)生做到接待有序、接待有禮，一次好的接待是溝通前必需的潤滑劑，讓學(xué)生有意識地多與患者及其家屬交流、溝通，多傾聽。通過禮貌性、技巧性溝通，發(fā)現(xiàn)和掌握患者及其家屬的意圖，才能深入交流，交換意見。

3.4.2 培養(yǎng)醫(yī)療糾紛調(diào)查、分析、處理能力 完成醫(yī)療爭議較小的投訴的調(diào)查、分析、處理意見評估，與患方獨立溝通、解釋等工作，在帶教教師指導(dǎo)下承辦1件及以上投訴；為協(xié)助完成醫(yī)療糾紛處理工作，對學(xué)生強化教育1次（及以上）；完成醫(yī)療訴訟前期證據(jù)收集和資料準(zhǔn)備工作。在收集資料的基礎(chǔ)上，對患方動機、意圖、依據(jù)、實際情況進(jìn)行全方位的解析，做好應(yīng)對準(zhǔn)備。

3.4.3 培養(yǎng)法律文書寫作能力 通過運用縝密的法律思維，嚴(yán)密的法律邏輯，專業(yè)的法律、醫(yī)學(xué)知識獨立完成兩個案件的答辯狀、和解協(xié)議書及其他法律文書的寫作。做到立據(jù)充分、合法、合理，有效地協(xié)調(diào)雙方矛盾，維護自身合法利益。

3.4.4 組織學(xué)生成立課題小組 選取有醫(yī)療爭議的典型案例組織學(xué)生進(jìn)行討論和分析。以醫(yī)患關(guān)系課題小組為單位，挑選案例進(jìn)行組內(nèi)討論，相互探討，學(xué)習(xí)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，提高其專業(yè)素質(zhì)。

3.4.5 模擬法庭 組織學(xué)生體驗各種角色，熟悉庭審程序，提高參與庭審的能力。模擬法庭程序：確定案例，進(jìn)行角色選拔與分配，小組討論，準(zhǔn)備庭前訴訟文書、證據(jù)資料，庭前演練，正式開庭等。根據(jù)學(xué)生的意愿及其綜合能力分配角色，從發(fā)布開庭公告、進(jìn)行開庭準(zhǔn)備到作出判決，均要嚴(yán)格依照法定程序進(jìn)行。

3.4.6 寫旁聽的心得體會 根據(jù)實際情況，安排法院旁聽。庭審結(jié)束后，讓學(xué)生圍繞幾個爭議焦點進(jìn)行討論，最后由帶教教師對整個庭審過程和學(xué)生討論情況進(jìn)行點評和總結(jié)，學(xué)生再根據(jù)教師的點評和總結(jié)寫出心得體會。

3.5 嚴(yán)格考核

制定醫(yī)務(wù)科實習(xí)考核量表，帶教教師根據(jù)實習(xí)情況進(jìn)行考核評分。實習(xí)期末，帶教組長對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)的理論考核。依據(jù)理論考試成績和考核量表分值，進(jìn)行總體評價，填寫實習(xí)鑒定，總結(jié)實習(xí)情況。征求學(xué)生意見和建議，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。

4 體會

醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床后，理論聯(lián)系實際得到強化。帶教教師應(yīng)根據(jù)科室及自身實際情況，指導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法和工作技巧。通過指導(dǎo)教學(xué)，講重點、解難點、提要點后，再讓學(xué)生實踐，將理論知識靈活運用到臨床實踐中，做到有的放矢，以收到最佳教學(xué)效果。

4.1 端正認(rèn)識

帶教教師對實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中遇到的問題，應(yīng)做到細(xì)心、細(xì)致，發(fā)現(xiàn)錯誤及時予以糾正，對積極、優(yōu)秀的學(xué)生予以鼓勵、表揚，從而使學(xué)生端正認(rèn)識，正確對待臨床實習(xí)，確保能真正掌握臨床知識和臨床思維方法，收到最佳實習(xí)效果。

4.2 言傳身教

帶教教師在日常臨床教學(xué)工作中要加強對學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)，需注重自身思想品德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，言傳身教。帶教教師要根據(jù)醫(yī)療環(huán)境實際情況結(jié)合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其他相關(guān)理論，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4.3 了解特點

根據(jù)醫(yī)事法學(xué)專業(yè)特點及培養(yǎng)方案安排帶教內(nèi)容，開展多種形式的帶教，促進(jìn)學(xué)生行政管理能力、溝通能力、糾紛處理能力的提高。

4.4 嚴(yán)格考核

建立出科考核制度，由醫(yī)務(wù)科帶教教師進(jìn)行考核、評分。根據(jù)考評結(jié)果，由帶教教師認(rèn)真填寫考核表，主要涉及基本技能和病歷、文書寫作及日常管理等方面，結(jié)合平時實習(xí)情況，綜合評定學(xué)生成績，并記錄在案，要在有限的教學(xué)時間內(nèi)保證教學(xué)質(zhì)量。

[1]劉成龍，靳安民，閔少雄.醫(yī)事法學(xué)專業(yè)學(xué)生骨科臨床帶教的體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2008，3（7）：325-326.

[2]管洪彥，范高潔.論醫(yī)事法學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2007（3）：35.

[3]崔玉明，賈敬鴻.醫(yī)事法學(xué)專業(yè)特色的形成路徑探討[J].醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2010，13（5）：816-818.