張學(xué)雁，陳 麗，馬永勝，楊貴芳

(1.云南省迪慶州維西縣疾病預(yù)防控制中心，云南 維西 674600；2.云南省迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南香格里拉 674400）

云南維西縣地處低緯度內(nèi)陸地區(qū)，外環(huán)境缺碘較為突出，20世紀(jì)40年代碘缺乏病流行較為嚴(yán)重，統(tǒng)計(jì)資料顯示1943年患病率高達(dá)4326/10萬(wàn)。20世紀(jì)80年代碘缺乏病防治工作得到了政府的高度重視，采取了重點(diǎn)人群投服碘油膠丸的措施，1989年患病率降至 257/10萬(wàn)。20世紀(jì)90年代初采取了食鹽加碘、重點(diǎn)人群投服碘油膠丸的綜合措施，特別是2004年建立了政府主導(dǎo)、多部門合作、群眾參與的碘缺乏病防治長(zhǎng)效機(jī)制后，碘缺乏病得到了有效控制。為評(píng)價(jià)消除碘缺乏病目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，于 2010年4～7月開(kāi)展了評(píng)價(jià)調(diào)查工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和內(nèi)容

按照全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004～2010）終期評(píng)估方案（云衛(wèi)發(fā)[2010]256號(hào)）[1]的要求，將所轄鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分為東、西、南、北、中5個(gè)抽樣片區(qū)，每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），在抽中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中隨機(jī)抽取1所小學(xué)作為調(diào)查對(duì)象。

1.1.1 小學(xué)生甲狀腺腫大率調(diào)查

在抽到的每所小學(xué)隨機(jī)抽取80名（男女各半）8～10歲兒童進(jìn)行甲狀腺觸診檢查，并隨機(jī)抽8名兒童用B超檢查甲狀腺容積。5所小學(xué)甲狀腺觸診檢查共400名兒童，甲狀腺容積B超檢查共40名兒童。

1.1.2 小學(xué)生尿碘測(cè)定

在每所小學(xué)抽得的80名小學(xué)生中隨機(jī)抽取20名兒童進(jìn)行尿碘測(cè)定和家中食用鹽的碘含量檢測(cè)。5所小學(xué)共100名兒童進(jìn)行尿碘測(cè)定。

1.1.3 小學(xué)生家庭食用鹽碘含量檢測(cè)

在每所小學(xué)抽得的80名兒童中隨機(jī)抽取20名兒童進(jìn)行尿碘測(cè)定和家中食用鹽的碘含量檢測(cè)。5所小學(xué)共進(jìn)行100名小學(xué)生家庭食用鹽碘含量檢測(cè)。

1.1.4 碘缺乏病知識(shí)知曉率調(diào)查

在被抽到的每所小學(xué)隨機(jī)抽取 30名五年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，5所小學(xué)共調(diào)查150名小學(xué)生；在抽到的每所小學(xué)所在村隨機(jī)抽取15名家庭主婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，5所小學(xué)所在地共調(diào)查75名家庭主婦。

1.2 方法或標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺腫大檢查采用WS 276-2007 地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)（觸診法）[1]；居民用戶鹽的碘含量采用 GB/T 13025.7-1999直接滴定法測(cè)定[2]；合格碘鹽采用加碘食鹽中碘含量符合食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB 26878）[3]；尿碘采用WS/T 107-2006 砷鈰催化分光光度測(cè)定法[4]；碘缺乏病知識(shí)知曉情況調(diào)查采用《云南省2009年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金地方病防治項(xiàng)目技術(shù)方案》中的問(wèn)卷；消除碘缺乏病目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況按照GB 16006-2008碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[5]判定。

1.3 質(zhì)量控制

對(duì)參加現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室工作的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并對(duì)各關(guān)鍵環(huán)節(jié)作了明確的要求。檢測(cè)單位持有國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)頒發(fā)的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室合格證書（尿碘、鹽碘）。

2 結(jié)果

2.1 地理人口情況

云南維西縣是全國(guó)唯一的傈僳族自治縣，地處世界自然遺產(chǎn)“三江并流”（金沙江、瀾滄江、怒江）的腹心地帶，位于北緯26°53′～28°02′與東經(jīng)98°54′～99°34′之間，境內(nèi)海拔在1 750～3 300km。2010年轄7鄉(xiāng)3鎮(zhèn)、82個(gè)行政村、1026個(gè)村民小組，總?cè)丝?54 611人（約 65.00%居住在山區(qū)或半山區(qū)），城鎮(zhèn)居民人均年收入15 236元，農(nóng)民人均收入800元。是一個(gè)地理特殊、交通落后、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國(guó)家級(jí)貧困縣，長(zhǎng)期以來(lái)受到碘缺乏病的危害，嚴(yán)重制約了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展。

2.1 小學(xué)生甲狀腺腫大率

400名8～10歲兒童甲狀腺觸診檢查未查出甲狀腺腫大，40名兒童（男女各半）甲狀腺容積B超檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大。

2.2 小學(xué)生尿碘水平

共檢測(cè) 8～10歲兒童尿樣 100份，尿碘均大于50ug/L；尿碘含量在81.23～559.51ug/L之間、中位數(shù)為256.13ug/L；尿碘＜100ug/L的占8.00%，尿碘正常的占92.00%。

2.3 小學(xué)生家庭食用鹽碘含量

共檢測(cè)8～10歲兒童家庭食用鹽100份，未檢出非碘鹽；鹽碘含量在 25.17～43.51mg/kg之間，均數(shù)為33.63mg/kg、標(biāo)準(zhǔn)差為 4.53mg/kg；碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率和合格碘鹽食用率均為100.00%。

2.4 碘缺乏病知識(shí)知曉率

共調(diào)查五年級(jí)小學(xué)生150名，碘缺乏病防治知識(shí)知曉率為98.67%；共調(diào)查家庭主婦75名，碘缺乏病防治知識(shí)知曉率為95.23%。

3 討論

消除碘缺乏病目標(biāo)是碘鹽合格率＞90%[5]；8～10歲兒童甲腫率＜5%；8～10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100ug/L、尿碘＜20ug/L的樣品數(shù)不超過(guò)10.00%。本次評(píng)價(jià)調(diào)查甲狀腺腫大未檢出，尿碘均大于 50ug/L、尿碘中位數(shù)為 256.13ug/L，碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率與合格碘鹽食用率均為 100.00%，碘缺乏病知識(shí)知曉率小學(xué)生為98.67%、家庭主婦為 95.23%，各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，其碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率與 2004～2010年碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果（95.49%～100.00%、95.58%～98.61%、93.40%～98.61%）一致。食鹽加碘是防治碘缺乏病最方便有效的措施，據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]正常人體碘適宜攝入量為 150ug/d，6～12歲兒童需攝入碘為120ug/d，孕婦及乳母需要攝入250ug/d。本次檢測(cè)用戶鹽的碘含量均數(shù)為 33.63mg/kg，按每人攝入食鹽6g/d計(jì)算，只要確保正確食用合格碘鹽就能滿足人體的碘需要。

維西縣自 1995年全面實(shí)施食鹽加碘措施以來(lái)防治工作取得了顯著成效，2010年評(píng)價(jià)調(diào)查各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到了碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，其主要做法或經(jīng)驗(yàn)有: (1)在政府主導(dǎo)、部門協(xié)作及全社會(huì)參與下，形成了以食用加碘鹽為主的碘缺乏病防治機(jī)制；(2)完善了消除碘缺乏病工作的規(guī)范化管理；(3)建立了較為完善的碘缺乏病監(jiān)測(cè)和碘鹽監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；(4)開(kāi)展了不同人群的健康教育，居民的健康意識(shí)有了明顯的提高。

雖然維西縣達(dá)到了碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)，但還存在各成員單位溝通交流少、工作經(jīng)費(fèi)不足、健康教育形式單一或力度不夠的問(wèn)題。2004～2011年監(jiān)測(cè)顯示居民仍存在食用非碘鹽或不合格碘鹽的情況，其出行不便的居民仍存在購(gòu)食大裝鹽，由于長(zhǎng)期存放或把鹽袋、鹽罐放置于灶臺(tái)或火旁導(dǎo)致碘丟失；另一方面流通監(jiān)管難免有漏洞，自2006年以來(lái)加大了打擊食鹽經(jīng)營(yíng)違法行為，沒(méi)收非法私鹽、假鹽7800kg，查處違章經(jīng)營(yíng)戶10戶、無(wú)證經(jīng)營(yíng)戶4戶。為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)消除碘缺乏病，建議應(yīng)加強(qiáng)或做好以下方面的工作:(1)進(jìn)一步完善多部門協(xié)作及社會(huì)參與的長(zhǎng)效機(jī)制，增加必要的工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)各成員單位交流與溝通，在政府的主導(dǎo)下繼續(xù)鞏固以食鹽加碘為主的碘缺乏病防治綜合措施。(2)健康教育是預(yù)防碘缺乏病的重要措施之一，特別是山區(qū)農(nóng)村居民由于經(jīng)濟(jì)和文化落后，不能識(shí)別非碘鹽或假鹽及其對(duì)人體健康的危害。要利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳資料，通過(guò)學(xué)校和村民小組會(huì)議等多種形式開(kāi)展健康教育，以提高居民購(gòu)買、儲(chǔ)存和食用碘鹽的相關(guān)知識(shí)，確保這一安全、有效、省錢的重要措施落到實(shí)處。(3)加強(qiáng)鹽業(yè)市場(chǎng)監(jiān)管執(zhí)法力度，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)一步凈化碘鹽市場(chǎng)，杜絕非碘鹽或不合格碘鹽流入市場(chǎng)。(4)為持續(xù)地消除碘缺乏病，衛(wèi)生部門和有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，并把碘鹽監(jiān)管監(jiān)測(cè)列為重點(diǎn)常規(guī)工作，定期或不定期開(kāi)展市售食鹽或用戶鹽的碘含量監(jiān)測(cè)，確保居民購(gòu)食合格碘鹽。(5)碘是人體必需的微量元素，有“智力元素”之稱，其對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是對(duì)青少年智力發(fā)育起著決定性的作用。應(yīng)有計(jì)劃地開(kāi)展小學(xué)生甲狀腺腫大率調(diào)查和尿碘水平監(jiān)測(cè)，特別是邊遠(yuǎn)山區(qū)兒童，應(yīng)結(jié)合碘鹽監(jiān)測(cè)等定期對(duì)持續(xù)消除碘缺乏病的工作情況做出客觀評(píng)價(jià)，以確保各項(xiàng)措施落實(shí)有力。

[1]WS 276-2007,地方性甲狀腺判定標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]GB/T 13025.7-1999,制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法碘離子測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)[S].

[3]GB 26878,食用鹽碘含量判定標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]WS/T 107-2006,砷鈰催化分光光度測(cè)定法測(cè)定尿碘含量[S].

[5]GB16006-2008,碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[S].

[6]李全樂(lè).地方病學(xué)[M].北京:中國(guó)疾病預(yù)防控制中心,2008:89-89.