孟 雨，呂兆豐，王曉燕，韓優(yōu)莉，黃 昊，李 瓏

（首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理與教育學(xué)院，北京 100069）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，在城市醫(yī)院，醫(yī)療糾紛的發(fā)生已經(jīng)成為不容忽視的重要問題。村衛(wèi)生室作為我國農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，在農(nóng)村防病治病中占據(jù)著重要的位置。近年來，媒體對(duì)于村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的報(bào)道也在不斷增加。目前村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀如何？醫(yī)療糾紛的存在是否影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的服務(wù)？是否有必要為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制？

帶著這些問題，課題組于2011年5月在北京市按照地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平分層抽取5個(gè)區(qū)縣，每個(gè)區(qū)縣按離區(qū)縣政府距離的遠(yuǎn)近抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)按鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府距離的遠(yuǎn)近及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平抽取 3個(gè)行政村，共計(jì)抽取25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的77個(gè)行政村進(jìn)行調(diào)研。在上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)共調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員376人，村醫(yī)77人，村民1142人，管理者50人，問卷調(diào)查樣本量累計(jì)為1645人。課題組還對(duì)上述人群進(jìn)行了深入訪談，實(shí)地調(diào)研和訪談讓課題組了解了村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，以及鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)時(shí)面臨的一些現(xiàn)實(shí)問題。

1 村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀

1.1 村衛(wèi)生室較少發(fā)生醫(yī)療糾紛，以信任與尊重為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系良好

村落中與村民共同生活的村醫(yī)，由于在診療過程中與村民之間相互信任、共同參與，也由于彼此之間同根同源，由鄉(xiāng)親、鄰居、親友等關(guān)系紐帶的維系，人際關(guān)系較為親密，溝通沒有障礙，彼此之間互相信任、互相尊重。與目前在城市中日益嚴(yán)峻、劍拔弩張的醫(yī)患關(guān)系不同，村衛(wèi)生室的醫(yī)患關(guān)系整體較為和諧。

在接受課題組調(diào)查的1138名村民中有4個(gè)村民沒有回答此問題，有1082人沒有遇到過村民和村衛(wèi)生室發(fā)生過矛盾或者沖突，占總?cè)藬?shù)的 95.1%。在課題組詢問鄉(xiāng)村醫(yī)生是否遇到醫(yī)療糾紛這一問題時(shí)，77名調(diào)查對(duì)象中，有 64人表示沒有遇到過醫(yī)療糾紛，所占比例最大，占83.1%；其次有13人遇到過醫(yī)療糾紛，占16.9%。

在課題組訪談中，村醫(yī)們也都表示，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生與村民同屬一個(gè)村子，比較了解村民的情況，村民也比較信任鄉(xiāng)村醫(yī)生，因此，和村民基本沒發(fā)生過矛盾或糾紛，也沒聽說過此類情況。豐臺(tái)區(qū)的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生說：“（醫(yī)療糾紛發(fā)生或聽說）都沒有，因?yàn)槎际且粋€(gè)村的，和村民都比較熟，看病時(shí)都連說帶笑的。”一位鄉(xiāng)村醫(yī)生在談到與村民之間的醫(yī)患關(guān)系時(shí)說：“因?yàn)槎际青l(xiāng)里鄉(xiāng)親，從小在一起，幾十年或者幾輩子都住在一起，人際關(guān)系相對(duì)單純一些?！?/p>

1.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍認(rèn)為執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)較大，一定程度上影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定

雖然調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的次數(shù)比較少，醫(yī)患關(guān)系較為和諧，但課題組通過調(diào)研和訪談發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生很擔(dān)心未來會(huì)發(fā)生醫(yī)療方面的糾紛，并且認(rèn)為當(dāng)前在村衛(wèi)生室從事醫(yī)療工作執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大。

在接受調(diào)研的77名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有41人非常擔(dān)心會(huì)發(fā)生醫(yī)療方面的糾紛，所占比例最大，占 53.2%；其次有24人比較擔(dān)心會(huì)發(fā)生醫(yī)療方面的糾紛，占31.2%。在接受調(diào)研的77名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，有43人認(rèn)為在村衛(wèi)生室從事醫(yī)療工作執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)比較大，所占比例最大，占57.3%；其次有16人認(rèn)為非常大，占21.3%。

執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的增加和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的匱乏，直接影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。在調(diào)研77名鄉(xiāng)村醫(yī)生“目前村衛(wèi)生室發(fā)展面臨的主要問題”時(shí)，選擇結(jié)果中選擇最多的前3位依次為：村醫(yī)隊(duì)伍老化、執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大，也沒有風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)措施、村衛(wèi)生室對(duì)優(yōu)秀的衛(wèi)生人才吸引力小。有些鄉(xiāng)村醫(yī)生在訪談時(shí)表示，現(xiàn)在作鄉(xiāng)村醫(yī)生感覺風(fēng)險(xiǎn)很大，不希望自己的子女今后從事類似工作；還有一些鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，為了避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，他們對(duì)患者采用保守的治療方式，只處理一些頭疼腦熱的簡單病癥，稍微嚴(yán)重一些的，即使能治，也盡量轉(zhuǎn)診，以避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2 村衛(wèi)生室醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

2.1 村衛(wèi)生室不合理用藥容易引發(fā)藥品的過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生

在課題組詢問村醫(yī)目前能提供的基本醫(yī)療服務(wù)這一問題時(shí)，村醫(yī)選擇最多的前3位分別是“輸液（占14.6%）、常見病診療(14.2%)、打針（13.4%）”?！多l(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第28條規(guī)定：“省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)按照鄉(xiāng)村醫(yī)生一般醫(yī)療服務(wù)范圍，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄規(guī)定的范圍內(nèi)用藥。”當(dāng)前在村衛(wèi)生室濫用抗生素的情況也非常普遍，村醫(yī)在為村民診治時(shí)，大量采用輸液的方式，但是由于受到村醫(yī)本身知識(shí)水平制約和村衛(wèi)生室場所硬件條件的制約，與城市大醫(yī)院正規(guī)使用抗生素相比，村衛(wèi)生室使用抗生素較為不規(guī)范，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用會(huì)增加藥物的副作用和過敏反應(yīng)；過多使用注射用藥會(huì)增加感染艾滋病、肝炎和其他血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。此外，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)常是到患者家中為其輸液，輸液后往往不認(rèn)真觀察是否有不良反應(yīng)，或立即就離去，這也在一定程度上增加了輸液引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)不能滿足村民的需求

醫(yī)患之間的相互尊重和信任是保持和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于村衛(wèi)生室基本醫(yī)療服務(wù)方面的功能萎縮以及在公共衛(wèi)生服務(wù)方面的內(nèi)容單一和流于形式，村衛(wèi)生室也產(chǎn)生了信任危機(jī)，從而導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張。

課題組在詢問村民“目前鄉(xiāng)村醫(yī)生能給村民提供的基本醫(yī)療服務(wù)”這一問題時(shí)，1142名村民對(duì)此問題選擇結(jié)果最多的前3位依次是：量血壓、體重、身高等（占14.3%），常見病診療（占14.3%）、輸液（占14.2%）。而村民認(rèn)為“村醫(yī)技術(shù)不高”是導(dǎo)致對(duì)其不信任最重要的原因（約占47.1%）。當(dāng)前很多村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療服務(wù)功能正在弱化甚至異化，與合作醫(yī)療時(shí)期相比，村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療功能明顯萎縮，很多村衛(wèi)生室成為村里的“藥房”和免費(fèi)測量血壓的場所。由于質(zhì)疑鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)和能力，村民在患病后通常直接去藥房購買藥物，或者去村衛(wèi)生室指定藥名要村醫(yī)開藥。而一些村醫(yī)為了謀取更多的經(jīng)濟(jì)利益，選擇從一些不合法的途徑購進(jìn)藥物，藥品質(zhì)量無法保障，這也在一定程度上失去了村民的信任[2]。

鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，由于其帶有公益的性質(zhì)，能在現(xiàn)實(shí)中密切聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系，但調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)自己日常所提供的服務(wù)內(nèi)容比較單一，而且流于形式。在77名接受調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，針對(duì)目前給村民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)，選擇最多的前3位依次是：傳染病報(bào)告（13.2%）、高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病病人管理（12.8%）、健康宣傳教育（12.2%)。而根據(jù)2008年《中共北京市委北京人民政府關(guān)于推進(jìn)北京市農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)工作的若干意見》，目前鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村兩級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容在村級(jí)有10類32項(xiàng)。但是在實(shí)踐中，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生將大部分精力都放在賣藥、輸液這些能帶來經(jīng)濟(jì)收入的活動(dòng)中，很多公共衛(wèi)生服務(wù)都流于形式。

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生存在一些不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為

《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：“鄉(xiāng)村醫(yī)生在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，不得重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對(duì)使用過的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置?！钡趯?shí)踐中很多鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)醫(yī)療廢物處置無記錄、使用過的一次性醫(yī)療用品未按規(guī)定處理、消毒產(chǎn)品超過有效期、處方書寫不規(guī)范等。這些不規(guī)范的執(zhí)業(yè)行為也在客觀上增加了醫(yī)療糾紛發(fā)生的危險(xiǎn)。

此外，村衛(wèi)生室對(duì)藥品進(jìn)行拆零出售的現(xiàn)象比較普遍，在課題組對(duì)77名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查時(shí)，有51人表示會(huì)對(duì)藥品拆零出售，所占比例最大，占 66.2%。對(duì)藥品進(jìn)行拆零出售本是鄉(xiāng)土社會(huì)特有的一種便民行為，但卻是法律所禁止的，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往就在舉證上處于不利的地位。這些衛(wèi)生室都沒有專門的拆零專柜，有時(shí)候村民僅僅買一片或者是幾片藥的時(shí)候，就用紙很簡單的包給村民。我國《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)第八十二條和藥品零售企業(yè)GSP現(xiàn)場檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第8201項(xiàng)規(guī)定：藥品拆零銷售使用的工具、包裝袋應(yīng)清潔和衛(wèi)生，出售時(shí)應(yīng)在藥袋上寫明藥品名稱、規(guī)格、服法、用量、有效期等內(nèi)容。藥品零售企業(yè)GSP現(xiàn)場檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)第7706項(xiàng)規(guī)定：拆零藥品應(yīng)集中存放于拆零專柜，并保留原包裝的標(biāo)簽。但是在藥品銷售、使用的終端環(huán)節(jié)占藥品市場80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)藥品質(zhì)量的管理卻是粗放型的，尤其是藥房拆零藥品的管理環(huán)節(jié)上沒有具體的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。由于法律規(guī)定的缺失，村衛(wèi)生室拆零藥品的規(guī)范問題也亟待解決[3]。

3 法律建議與對(duì)策

3.1 為鄉(xiāng)村醫(yī)生建立適宜的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員為被保險(xiǎn)人，以被保險(xiǎn)人因在執(zhí)業(yè)過程中由于過錯(cuò)導(dǎo)致患者人身損害、死亡或者財(cái)產(chǎn)損失時(shí)依照法律的規(guī)定和保險(xiǎn)合同的約定對(duì)患者承擔(dān)的賠償責(zé)任未保險(xiǎn)標(biāo)的的保險(xiǎn)項(xiàng)目。我國從1989年開始出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)項(xiàng)目，一些省市于90年代中后期開始相繼建立了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。目前，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)主要是在我國城市大醫(yī)院開展，由于保險(xiǎn)金額高、保費(fèi)貴，傳統(tǒng)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)通常很難滿足農(nóng)村中小醫(yī)院的需求；加上醫(yī)療責(zé)任鑒定難，為農(nóng)村中小醫(yī)院索賠增加了較大的難度。近來，一些城市開始試點(diǎn)在農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)少、糾紛繁瑣、索賠金額小的特點(diǎn)，保險(xiǎn)公司推出了“保額低、保費(fèi)低、索賠以協(xié)商處理為主”的新型農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，對(duì)未構(gòu)成醫(yī)療事故但院方存在過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛，也以協(xié)商的方式給予適當(dāng)賠付。這一新模式不僅可使患者及時(shí)獲得保險(xiǎn)賠付，而且可將農(nóng)村中小醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來，不致因?yàn)榇蠊P賠付而陷入生存危機(jī)。目前，農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)新模式在重慶市江津市取得了較好的社會(huì)效應(yīng)，保險(xiǎn)公司將在承保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，嘗試性地開展鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為農(nóng)村醫(yī)療提供全方位的保險(xiǎn)保障[4]。在建立農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意解決好以下幾個(gè)方面的問題：

第一，投保人必須具備法律要求的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，還是在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，當(dāng)作為投保人參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)時(shí)必須具備法律要求的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。對(duì)于有些年齡偏大、業(yè)務(wù)素質(zhì)較差、提高困難的鄉(xiāng)村醫(yī)生不應(yīng)當(dāng)將其列入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的投保范圍。

第二，要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的支持力度。針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是村衛(wèi)生室底子薄、收入低、盈利少的問題，在農(nóng)村醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)推廣前期，保險(xiǎn)費(fèi)可以由區(qū)縣人民政府承擔(dān)40%，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府承擔(dān)30%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或村衛(wèi)生室）承擔(dān) 30%，以保證將農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入良性發(fā)展的軌道。

第三，要適當(dāng)擴(kuò)大承保的范圍，引入小額賠付機(jī)制。針對(duì)目前農(nóng)村醫(yī)療糾紛種類較多的特點(diǎn)，可以考慮在傳統(tǒng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)作為主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，增加一些附加險(xiǎn)種，如門診病人、住院病人的醫(yī)療意外險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)中，農(nóng)村醫(yī)療糾紛中占大多數(shù)的還是情節(jié)較為簡單、影響和損害比較小的醫(yī)療糾紛。對(duì)于這種醫(yī)患沖突不尖銳、醫(yī)療損害不是特別嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)中可以涉及一定數(shù)額以下的“小額賠償”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在通知保險(xiǎn)公司后，自行與患者協(xié)商解決，用小額賠償基金進(jìn)行支付。

3.2 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)醫(yī)療糾紛的防范能力

要從根本上解決醫(yī)療糾紛，就必須從源頭入手，防止醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在從業(yè)中也應(yīng)當(dāng)根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，規(guī)范自己的各項(xiàng)執(zhí)業(yè)行為，提高對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范、處理和舉證能力，在實(shí)踐中有力預(yù)防和化解糾紛的發(fā)生。

第一，建立并遵守病歷書寫制度，按照衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的要求，做好門診病人及輸液、觀察病人的病歷書寫。即使在無條件的地方，也應(yīng)當(dāng)做好就診登記，詳細(xì)記錄病情變化及治療措施。建立并遵守處方管理制度，按照衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》要求制定制度，凡給病人使用的藥品，必須開具符合規(guī)范的處方。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和診療操作規(guī)程。努力做到“看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、進(jìn)藥有憑證、轉(zhuǎn)診有記錄”。

第二，建立并遵守急診、急救及轉(zhuǎn)診制度。根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第27條的規(guī)定：“鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或者限于醫(yī)療條件和技術(shù)水平不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診；情況緊急不能轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)先行搶救并及時(shí)向有搶救條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)求助”。鄉(xiāng)村醫(yī)生必須做到對(duì)接診的危重病人采取力所能及的救治措施，不得拒絕急救處置，救治后及時(shí)書寫病情及治療記錄。對(duì)需要轉(zhuǎn)診的病人應(yīng)當(dāng)記錄病情、聯(lián)系醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送。對(duì)病情不穩(wěn)定的危重病人，應(yīng)當(dāng)請(qǐng)求上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診救治。在救治過程中，要加強(qiáng)與病人家屬溝通，讓家屬能以積極的態(tài)度參與其中。

第三，建立并遵守合理用藥制度，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際專業(yè)水平，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本用藥范圍，杜絕濫用藥物，特別是濫用抗生素、激素類藥品。如果鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠嚴(yán)格遵守與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系密切的診療制度，邁出依法執(zhí)業(yè)的重要一步，不僅能夠提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)水平，更能提高他們應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的舉證能力。

3.3 加強(qiáng)在農(nóng)村地區(qū)的法律宣傳，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的法律意識(shí)

針對(duì)當(dāng)前我國農(nóng)村法律意識(shí)淡薄、法律知識(shí)匱乏的現(xiàn)狀，應(yīng)針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際和農(nóng)民的特點(diǎn)，采取靈活多樣的形式，向鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民普及衛(wèi)生法律方面的知識(shí)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的法律意識(shí)，尤其是強(qiáng)化新進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的年輕一代的法律觀念，使得廣大村民和鄉(xiāng)村醫(yī)生能自覺參與到農(nóng)村衛(wèi)生法制的建設(shè)之中，同時(shí)也在未來的立法中采取有效措施征集鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見和建議。

目前在國家層面上規(guī)制農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的法律、法規(guī)出臺(tái)時(shí)間普遍比較晚，部分法律條文與我國農(nóng)村的實(shí)際情況存在一定偏差，而且一些比較重要的法律、法規(guī)還處于缺失狀態(tài)。因而從總體來看，調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生尤其是村一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生工作的并不是法律，而主要是大量的規(guī)范性文件和各級(jí)政府發(fā)布的衛(wèi)生政策。這些規(guī)范性文件和衛(wèi)生政策彼此之間相互交叉，內(nèi)容上有重復(fù)和沖突的地方，也存在與國家法律不一致的情況。因此，制定和頒布涉及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策時(shí)，一定要從實(shí)際出發(fā)，加強(qiáng)法律的實(shí)證研究，完善制定的程序，聽取醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見和建議，消除法律和政策之間的沖突，使得制定出來的法律、法規(guī)、規(guī)章和政策更加具有可操作性。

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