徐 蘭

(浙江省安吉縣人民醫(yī)院，浙江 安吉 313300）

工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺所致[1]。護理工作是醫(yī)院服務(wù)的窗口，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對護理質(zhì)量提出了更高的要求[2]。由于職業(yè)的特殊性及其他各種因素的影響，護士在緊張繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力，對身心健康和工作質(zhì)量造成極大的負面影響[3]。持續(xù)高水平的壓力源直接影響護士的身體健康和工作質(zhì)量，根據(jù)國內(nèi)一次調(diào)查表明50.5%的護士存在睡眠功能障礙，2.5%的護士患有抑郁癥，患有靜脈曲張和內(nèi)分泌失調(diào)的護士也分別占7.5%和8.5%[4]。特別是兒科護士，因為工作對象特殊及社會關(guān)注強烈等方面因素的綜合作用，兒科護士較其他科室護士面臨更大的工作壓力，應(yīng)引起社會及護理管理者的高度重視。

1 兒科護士工作壓力源分析

1.1 外部因素

1.1.1 護理對象的特殊性

首先，兒科在護理界素有“啞科”之稱，大多數(shù)患兒在心理、生理、語言方面發(fā)育還不夠完善，不能表達或不能完全表達疾病痛苦和疾病癥狀，無法準確表達自身的生理、心理需求，為護理人員的病情觀察、護患互動、健康教育等工作的開展造成了障礙，患兒施治之后也不能及時、準確地進行反饋，兒科護士需花更多精力，才能準確識別和采集患兒表征，以便下一步采取更加適宜的醫(yī)護措施。其次，兒科病人具有年齡小、起病急、病情發(fā)展快、部分疾病病死率高等特點，決定了其在護理活動以及對護士的要求等方面與成人護理之間存在著很大的差異，兒科護士經(jīng)常參與患兒的急癥、危癥搶救處理，兒科護士機體需長期處于應(yīng)激狀態(tài)，才能密切關(guān)注患兒疾病發(fā)生、發(fā)展及愈后。再次，患兒年齡一般較小，免疫系統(tǒng)、機體功能等方面較脆弱，護理措施、治療措施的微小偏差對其會造成較大的不良后果，兒科護士在日常工作中必須更加耐心、更加細心、更加專心，反復(fù)查驗各項醫(yī)護措施，特別是給藥，與成人科相比，相同的患者數(shù)兒科護士需付出更多的勞動，有研究顯示為普通臨床科室的2～3倍[5]。

1.1.2 患兒家屬的特殊性

我國從上世紀70年代末開始實行計劃生育政策，絕大多數(shù)夫妻只能生育1個孩子，施行至今，造成“4-2-1”模式的家庭越來越多，即：4個老人、1對年輕夫妻撫育1個孩子，孩子得到更多關(guān)愛和照顧的同時也造成了溺愛現(xiàn)象，孩子生病之后家屬更加謹小慎微，害怕孩子有一點點閃失，往往1個孩子住院，幾個家屬陪視，反映在護理工作實施過程中，家屬們對護理操作的熟悉程度和規(guī)范程度提出了更高的要求，大部分扎針、采血措施、治療措施都是在家屬的監(jiān)督下進行，給兒科護士造成了極大的心理壓力。甚至有的家屬不顧及護士的尊嚴和感受，出現(xiàn)些許護理偏差時（如未一次性穿刺成功）便指責(zé)護士的護理行為，無疑讓兒科護士更加懷疑自己的工作能力、降低了工作榮譽感和成就感，造成極大的工作壓力。

1.1.3 工作環(huán)境的特殊性

兒科由于收治對象的特殊，患兒不能像成人一樣準確表達自身的感受，患病時惶恐不安，發(fā)生哭鬧等行為，眾多患兒同時哭鬧，并時常伴有家屬對患者的訓(xùn)斥聲、哄逗聲，造成工作環(huán)境嘈雜不安，氛圍緊張；兒科歷來存在家屬較多的現(xiàn)象，人來人往，進一步加重了兒科工作環(huán)境的嘈雜。兒科護理長期工作在嘈雜的環(huán)境中，難以從容地、平靜地集中精力做好每一項細碎的護理工作，同時，常因家屬催促而打亂工作安排，加重了工作壓力和心理負擔(dān)。

1.1.4 社會因素

新聞媒介對不良護理事件的過分渲染，社會輿論的廣泛關(guān)注，加劇了護患緊張，也使患者對醫(yī)院產(chǎn)生了不信任情感。還有一些媒體為了炒作，故意把事情夸大，作一些嘩眾取寵的報道及錯誤引導(dǎo)，致使患方對醫(yī)方產(chǎn)生了嚴重不滿和不信任。這些不當(dāng)?shù)拿襟w報道使得個案醫(yī)護沖突被擴散為整體醫(yī)患對立情緒，在社會上產(chǎn)生了負面效應(yīng)，形成惡性循環(huán)。

1.2 自身因素

1.2.1 護患關(guān)系的處理技能及心理減壓技能不足

第一，隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視和投入的增加，針對兒科護士的各種培訓(xùn)、學(xué)習(xí)機會越來越多，但大部分集中在護理技能、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)方面，護患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的培訓(xùn)幾乎沒有或嚴重不足。第二，兒科護士的工作考核也大部分集中在護理技能的掌握和熟悉程度方面，沒有把護患關(guān)系處理技能、心理減壓技能作為必須的技能列為考核項目。第三，護理人員日常工作和學(xué)習(xí)中也往往只注重工作技能的鍛煉、培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，而忽略了護患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的學(xué)習(xí)和積累。

1.2.2 部分兒科護士權(quán)利意識和制度意識淡薄

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，民眾的法律意識、維權(quán)意識進一步普及和提高，患兒家長的法律意識也不斷增強，特別是生命健康權(quán)、知情同意權(quán)、消費權(quán)等，而部分兒科護士未能與時俱進，法律意識淡漠，忽視了患者應(yīng)享有的各種權(quán)力，不按法律規(guī)范、行業(yè)規(guī)范開展護理工作，少數(shù)護士對家長不夠耐心、態(tài)度不好、溝通少等均引發(fā)護理投訴或糾紛，給護士的身心健康帶來嚴重的影響。

1.2.3 兒科護理隊伍的年輕化

我國現(xiàn)今護理工作人員仍以?？?、中專畢業(yè)起點為主，一些護理人員參加工作時剛滿18歲，較大樣本量的調(diào)查研究[6]表明：兒科護理隊伍呈現(xiàn)出年輕化的現(xiàn)象，平均年齡僅有28.60歲。兒科護理隊伍的年輕化，具體表現(xiàn)為：一是護理人員年齡小，社會閱歷不多，不能較好地處理工作關(guān)系、同事關(guān)系、護患關(guān)系，當(dāng)發(fā)生護患沖突時，不能較好地進行解釋說明、為自己辯護，維護自己的合法權(quán)益，長此以往，護患關(guān)系沖突必將轉(zhuǎn)化為工作壓力。二是資歷淺，工作經(jīng)驗不足，不同程度地存在著專科疾病知識不熟悉和?？谱o理操作技術(shù)不熟練等，在危重兒急救技術(shù)、應(yīng)急能力等方面更差。三是心理素質(zhì)不夠成熟，特別是新護士，初期面對工作表現(xiàn)為信心不足、精神緊張，往往影響護理操作技術(shù)的正常發(fā)揮，工作不能做到位時就會產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、缺乏自信等心理紊亂綜合征，從而影響心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平的提高。

2 對策及建議

2.1 醫(yī)院應(yīng)采取人性化管理措施

醫(yī)療護理是特殊職業(yè)，有高風(fēng)險、高壓力的特點，在日常的醫(yī)院管理工作中，應(yīng)重視護理工作、尊重護理人員，提高護理人員在醫(yī)院中的地位。發(fā)生護患糾紛時應(yīng)盡可能地保護兒科護理人員，對護士多鼓勵、少批評，客觀分析患者家屬的訴求，客觀評價護理人員所采取的護理行為，避免對護患糾紛武斷定性，以免對護理人員造成傷害。醫(yī)院要重視護理人才的使用，并完善激勵制度。有研究表明，物質(zhì)和精神的獎勵對提高一個專業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)自尊心以及專業(yè)自豪感有非常重要的作用，醫(yī)院應(yīng)在職稱晉升、進修學(xué)習(xí)、物質(zhì)分配方面給予兒科護士一定的傾斜；醫(yī)院可以建立針對護士的“心理咨詢（關(guān)愛）室”，定期舉辦心理知識講座，專人接待護士的心理問題、工作壓力方面的咨詢，為她們提供關(guān)愛服務(wù)。醫(yī)院還可進行認真調(diào)研，嘗試某些護理操作（如穿刺、抽血等）避開家屬在獨立操作室開展的可能性，盡可能地避免兒科護士工作壓力的產(chǎn)生。

2.2 重視護患關(guān)系處理技能及心理減壓技能的培養(yǎng)

在培訓(xùn)學(xué)習(xí)方面，相關(guān)主管部門應(yīng)當(dāng)設(shè)計護患關(guān)系處理技能、心理減壓技能方面的教材，在培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃中適當(dāng)安排相關(guān)內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)重視護患關(guān)系處理技能、心理減壓技能的培養(yǎng)與考核，把這兩方面的技能放在與臨床護理技能同等重要的位置，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。兒科護士應(yīng)從緩解護患關(guān)系、維護患者與自己的合法權(quán)益的角度出發(fā)，提高認識，在日常護理工作注意積累，認真領(lǐng)會學(xué)習(xí)相關(guān)技能。

2.3 加強護患溝通和健康教育

在一切可能的時機，向患兒家屬灌輸相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈后、所采取的醫(yī)護措施的意義等方面的知識，與患兒家屬建立融洽的關(guān)系，即可緩解兒科護士進行護理操作時的緊張心理，又可避免患兒家屬不必要的責(zé)問和懷疑。

2.4 客觀報道護患不良事件

媒體應(yīng)該拋棄偏見，在醫(yī)患、護患關(guān)系的報道中充當(dāng)一個理性反映者的角色。媒體應(yīng)該從醫(yī)患關(guān)系的多層面不斷轉(zhuǎn)換視角思考，既要站在患者的立場看問題，又要站在醫(yī)務(wù)工作者的角度想問題，同時，還要考慮到社會環(huán)境，站在管理者的高度來思考問題。媒體應(yīng)該堅持輿論的正確導(dǎo)向，本著客觀、公正、負責(zé)的態(tài)度來報道，決不能片面追求新聞的“轟動效應(yīng)”，忽略了媒體的社會責(zé)任。

總之，在新形勢下，由于兒科護士面對的患者、家屬及工作環(huán)境的等多方面的特殊性，兒科護士在緊張的護理工作中承受著巨大的精神壓力、心理壓力。衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)重視這個問題的嚴重性，關(guān)心兒科護士，在相關(guān)制度設(shè)計上有所考慮。社會媒體應(yīng)做好宣傳工作，促使社會各界、病人及家屬理解、體諒兒科護士。兒科護士自身應(yīng)當(dāng)學(xué)會順應(yīng)形勢，自我調(diào)適，緩解精神壓力，同時加強對業(yè)務(wù)技能、社會、人文、法律等學(xué)科的學(xué)習(xí)，提高應(yīng)變能力和溝通技巧，在困惑時能以寬容為懷，在自身權(quán)利受到侵害時能用法律維護尊嚴。

[1]李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲憊感調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2000,35(11):645.

[2]譚玉蘭,宋玉蘭.應(yīng)用ROY適應(yīng)模式管理護士職業(yè)壓力初探[J].護士進修雜志,2002,17(2):95-97.

[3]趙光紅,劉義蘭.護士壓力狀況的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志,2002,17(9):689.

[4]吳蘭華,李 英.兒科病房護士心身健康狀態(tài)的調(diào)查分析[J].實用護理雜志,2002,18(2):64.

[5]袁 芳,譚啟明.兒科護士工作壓力分析及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(9):1442-1443

[6]張春梅,張 華.兒科護士心理壓力的緩解與應(yīng)對[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(10):1239-1240.