袁冰 秦麗影

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林四平136000）

我院抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用

袁冰 秦麗影

（吉林省四平市中心醫(yī)院，吉林四平136000）

目的：探索和建立適應(yīng)我院實(shí)際工作需要的抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)，利用信息化手段快速、便捷地監(jiān)控抗菌藥物在臨床的應(yīng)用。方法：以我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診處方和病房醫(yī)囑用藥電子數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)源，以抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案中的16項(xiàng)合理用藥指標(biāo)作為基本監(jiān)測(cè)點(diǎn)，開發(fā)設(shè)計(jì)抗菌藥物監(jiān)控軟件。結(jié)果與結(jié)論：抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用不僅滿足了上述16項(xiàng)指標(biāo)的上報(bào)工作需要，而且對(duì)臨床合理用藥起到了積極的促進(jìn)作用。

抗菌藥物；監(jiān)控系統(tǒng)；軟件開發(fā)；應(yīng)用

對(duì)抗菌藥物進(jìn)行合理用藥監(jiān)控分析是醫(yī)院促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用、加強(qiáng)藥品使用環(huán)節(jié)管理的重要手段。2011年原衛(wèi)生部開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，我院亦加大了對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度。本研究以我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中的門診處方和病房醫(yī)囑用藥電子數(shù)據(jù)為數(shù)據(jù)源，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[2]的要求，同時(shí)滿足處方點(diǎn)評(píng)、藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測(cè)的要求，結(jié)合我院臨床藥學(xué)的實(shí)際工作特點(diǎn)，研究探索和建立適應(yīng)實(shí)際工作需要的抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)”。

1 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)示意（見圖1）

圖1 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)軟件功能結(jié)構(gòu)

2 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)功能

2.1 統(tǒng)計(jì)查詢

下設(shè)6個(gè)模塊，分別是院級(jí)指標(biāo)、科室用藥、醫(yī)生比例、懲罰信息、處方權(quán)鎖定、藥品排名。

2.1.1 院級(jí)指標(biāo) 下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查表一、合理用藥指標(biāo)兩個(gè)模塊?？咕幬锱R床應(yīng)用情況自查表一可查詢到時(shí)間段內(nèi)抗菌藥物按數(shù)量、金額、DDDs的排序，可升序排列，也可降序排列；合理用藥指標(biāo)即《抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》中的16個(gè)指標(biāo)，見表1。

表1 合理用藥指標(biāo)

其中，前5個(gè)指標(biāo)用來考核處方行為，編號(hào)6～12用來考核抗菌藥物使用情況，后4個(gè)指標(biāo)考核清潔手術(shù)預(yù)防用藥的情況。

2.1.2 科室用藥 下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查表二、抗菌藥物使用強(qiáng)度、環(huán)比、同比查詢3個(gè)模塊。

2.1.2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用情況自查表二 根據(jù)顯示類型（全部、住院、門診）、查詢時(shí)間、科室拼音碼等方式查詢科室抗菌藥物使用的金額、強(qiáng)度、用藥頻度（DDDs）、Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物處方比例、住院抗菌藥物醫(yī)囑比例。

2.1.2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度 根據(jù)查詢時(shí)間段，對(duì)指定時(shí)間內(nèi)各個(gè)科室的抗菌藥物使用情況進(jìn)行查詢，可顯示的內(nèi)容包括：科室出院人數(shù)、藥物消耗量、平均住院天數(shù)、管理強(qiáng)度、用藥強(qiáng)度，并設(shè)有紅、黃、綠色提示功能。

2.1.2.3 環(huán)比、同比查詢 可查詢各科室同比上一年度在科室費(fèi)用、藥費(fèi)總額、藥占比、抗菌藥物使用比例方面的對(duì)比，并設(shè)有超標(biāo)、正常、提醒的顏色警示。

2.1.3 醫(yī)生比例 設(shè)有時(shí)間段查詢、環(huán)比、同比查詢、匯總查詢3個(gè)模塊。

2.1.4 懲罰信息 可提供超標(biāo)科室的具體超標(biāo)項(xiàng)目，如超過管理比例，主要是藥占比，同時(shí)顯示職能科室對(duì)超標(biāo)科室的懲罰信息。

2.1.5 藥品排名 分門診、住院2部分，可查詢時(shí)間段內(nèi)按消耗金額排名前20位藥品的使用情況，即可顯示排名在前20位的每一種藥品按使用量排前10名的科室。

2.1.6 處方權(quán)鎖定 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[3]的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理，醫(yī)院通過對(duì)醫(yī)生的考核，為醫(yī)生設(shè)定不同級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，該功能可鎖定每位醫(yī)生開抗菌藥物的權(quán)利，醫(yī)生無法越級(jí)使用限定外的抗菌藥物。

2.2 處方點(diǎn)評(píng)

下設(shè)門診處方點(diǎn)評(píng)、評(píng)價(jià)表維護(hù)2個(gè)模塊，該板塊的設(shè)計(jì)完全按照 《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范》（試行）[4]的要求，格式與《處方評(píng)價(jià)表》相同，同時(shí)增加了評(píng)價(jià)表維護(hù)功能，使處方點(diǎn)評(píng)的工作更加靈活，更具人性化。

2.3 ADR報(bào)告

該板塊可提供各科室ADR在局域網(wǎng)內(nèi)的在線上報(bào)功能，實(shí)現(xiàn)了ADR無紙化上報(bào)，使上報(bào)工作更簡(jiǎn)便、快捷。

2.4 用藥限制

下設(shè)醫(yī)保疾病金額、科室用藥限制、醫(yī)囑用藥限制、疾病用藥限制4個(gè)模塊。在該模塊下，如果醫(yī)生開具了某種疾病限制用藥或越權(quán)使用的藥物，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示“禁用”或“無使用權(quán)限”。

2.5 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

下設(shè)手術(shù)信息維護(hù)、手術(shù)分類維護(hù)、藥品信息維護(hù)3個(gè)板塊，以上3個(gè)板塊是對(duì)院級(jí)指標(biāo)中16項(xiàng)指標(biāo)的信息支持。

3 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用

該系統(tǒng)的應(yīng)用首先可解決每月16項(xiàng)指標(biāo)的上報(bào)工作；其次根據(jù)藥品消耗量、DDDs排序，結(jié)合細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可為臨床合理使用抗菌藥物提供信息支持；第三，可直觀反映全院及各科室的藥占比、抗菌藥物使用率、抗菌藥物DDDs以及與上一年度或上一季度、月的對(duì)比，為掌握全院抗菌藥物使用情況、了解我院當(dāng)前的主流藥品提供參考。

4 抗菌藥物監(jiān)控系統(tǒng)的特點(diǎn)

抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)任務(wù)繁重、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)要求高的工作，目前多數(shù)醫(yī)院主要通過抽樣篩查患者病歷和門急診處方的人工合理用藥調(diào)研方法，監(jiān)測(cè)范圍窄（只能重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部分病區(qū)或科室），效率低，時(shí)效性差，難以滿足實(shí)際工作需要。該系統(tǒng)充分利用和挖掘醫(yī)院現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)資源，并發(fā)揮臨床藥學(xué)人員在臨床合理用藥調(diào)研分析中的藥學(xué)專業(yè)特長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)臨床合理用藥的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)大到醫(yī)院所有病區(qū)和門急診科室，監(jiān)測(cè)方法科學(xué)規(guī)范，數(shù)據(jù)確切，避免人為因素可能引起的偏差，可提高臨床合理用藥的調(diào)研質(zhì)量、研究水平和工作效率，通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，如能做到及時(shí)干預(yù)，對(duì)臨床合理使用抗菌藥物無疑可取得具大的促進(jìn)作用。當(dāng)然，該系統(tǒng)是從宏觀角度對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行掌控，對(duì)于患者個(gè)體用藥的合理性，還需要通過人工查閱病歷或病史進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

該系統(tǒng)運(yùn)行以來，極大地提高了抗菌藥物監(jiān)測(cè)的覆蓋面，可以對(duì)全院各科室抗菌藥物合理使用進(jìn)行監(jiān)控。我院將繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的監(jiān)測(cè)，根據(jù)新的《抗菌藥物整治活動(dòng)方案》的要求，做好抗菌藥物監(jiān)測(cè)軟件的升級(jí)工作，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，切實(shí)履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡的社會(huì)責(zé)任。

[1] 衛(wèi)生部，國(guó)家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).2004-08-19.

[2] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號(hào).2011-04-18.

[3] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).2009-03-23.

[4] 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)范（試行）[S].衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào). 2010-02-10.

Development and Application of Antibacterial Drug Monitoring System in Our Hospital

Yuan Bing，Qin Liying（Siping Central Hospital of Jilin Province，Jilin Siping 136000，China）

Objective:To explore and establish antibacterial drug monitoring system applicable to the practical needs of the work in our hospital by means of information technology to monitor the clinical application of antibacterial drugs in a fast and convenient way.Methods:In order to design and develop the antibacterial drug monitoring software，the electronic data including prescriptions for outpatients and ward order medication data in hospital information system were used as the data source，and 16 indicators of rational drug use in the program of special rectification activities on the clinical application of antibacterial drugs were used as the basic monitoring points.Results&Conclusion:The development and application of antibacterial drug monitoring system not only meet the needs of the reporting work as mentioned in the above 16 indicators，but also play a positive role in the clinical rational medication.

Antibacterial Drug；Monitoring System；Software Development；Application

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.12.015

2012-01-29）

更正：2013年第11期右上眉Nov.2013，Vol.11 No.10更正為Nov.2013，Vol.10 No.11

袁冰，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學(xué)。通訊作者E-mail：yuanbing6058_a@126.com