武崇慧

(商丘市睢陽區(qū)婦幼保健院 河南商丘 476100)

羊水量和性狀與胎兒宮內(nèi)發(fā)育是有密切關(guān)系的， 尤其對(duì)臨產(chǎn)的陰道分娩有很大影響，一般羊水少可分為羊水偏少和羊水過少［1］，這是兩個(gè)概念:羊水過少，會(huì)造成胎兒宮內(nèi)窘迫，影響新生兒預(yù)后，一般都積極采取剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠;但對(duì)于羊水偏少的孕婦，對(duì)胎兒和新生兒，以及對(duì)妊娠結(jié)局的影響并不大。參考很多文獻(xiàn)證明，對(duì)此類孕婦，采用陰道試產(chǎn)是可行的，我院特開展了對(duì)羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)的課題，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年1月間，共88例足月羊水偏少孕婦作為觀察組，檢查均為單胎，年齡23～36歲，平均年齡(28.3±1.1)歲，平均孕齡(39±3)周，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;另選擇同期足月羊水正常孕婦88例作為對(duì)照組，檢查均為單胎，年齡22～36歲，平均年齡(29.1±0.8)歲，平均孕周(39±2)周，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦均排除高危產(chǎn)婦，產(chǎn)前檢查孕婦和胎兒狀態(tài)良好，年齡、孕周、產(chǎn)次等無明顯區(qū)別，具有可比性。

1.2 方法 為每位產(chǎn)婦做臨產(chǎn)檢查，用B超檢查羊水，羊水指數(shù)在8.1～18.0為羊水正常范圍，羊水指數(shù)在5.1～8.0為羊水偏少。觀察羊水性狀有無污染，污染程度;做血液檢查包括血常規(guī)、血型、凝血等，以及胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心率，觀察胎兒有無宮內(nèi)窘迫;用多普勒檢測(cè)儀檢測(cè)胎兒臍動(dòng)脈血流速度，包括舒張期和收縮期最大血液流速［2］;如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或其它手術(shù)指征即刻施行剖宮產(chǎn)。

在生產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀測(cè)胎兒胎心率，以及產(chǎn)婦生命指征變化，用小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)，由專業(yè)助產(chǎn)士引導(dǎo)助產(chǎn)。如果產(chǎn)程停滯，胎心異常，提早破膜及羊水為重度污染等情況即時(shí)改為剖腹產(chǎn)。觀察要點(diǎn)是分娩方式、羊水污染程度、胎兒窘迫情況、新生兒狀況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 羊水性狀判斷污染程度:稀薄，淡黃或淡綠色為輕度污染;濃稠，深綠色為中度污染;黏稠，黃棕色為重度污染［3］。新生兒狀況評(píng)分:正常兒娩出后十幾秒內(nèi)有洪亮哭聲，自主呼吸建立，皮膚微紅為有活力，評(píng)分在8分以上;新生兒娩出后十幾秒后有哭聲，皮膚發(fā)紅為輕度窘迫，評(píng)分中5～7分之間;新生兒娩出后哭聲微弱或無哭聲，皮膚口唇紫紺，有進(jìn)行性呼吸困難為重度窘迫，評(píng)分低于4分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將結(jié)果輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式對(duì)比 兩組孕婦分娩方式對(duì)比，P＜ 0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 分娩方式對(duì)比［n，(%)］

2.2 羊水和胎兒窘迫情況對(duì)比 兩組孕婦產(chǎn)時(shí)羊水污染情況、胎兒窘迫情況比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組胎兒及羊水比較表［n，(%)］

2.3 新生兒狀況 兩組新生兒狀況比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組新生兒出生后狀況比較表

3 討論

孕期羊水對(duì)胎兒的生命健康是很重要的，可以保護(hù)胎兒在宮內(nèi)不受壓迫，生產(chǎn)時(shí)潤(rùn)滑產(chǎn)道，緩沖壓力等，羊水偏少是一種邊緣狀態(tài)，介于正常和過少之間，羊水過少會(huì)造成胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫，不及時(shí)處理嚴(yán)重影響預(yù)后，甚至死胎，是剖宮術(shù)指征之一［4］，但羊水偏少是否可以實(shí)行陰道分娩，在醫(yī)學(xué)界一直眾說紛紜。筆者查閱大量資料，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外有關(guān)羊水偏少孕婦試行陰道分娩的報(bào)道很多，通過各種推理研究，認(rèn)為確實(shí)可行，并進(jìn)行臨床試驗(yàn)，并得到醫(yī)學(xué)會(huì)和領(lǐng)導(dǎo)的支持。本次入選孕婦已排除高危因素，并且在產(chǎn)前、產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的生命指征變化和胎兒的胎心率，以及羊水性狀、污染程度的改變，結(jié)果顯示，雖然胎兒羊水污染程度、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)率較正常羊水量孕婦高，但并不是所有的孕婦都需要剖宮產(chǎn)，而且新生兒狀況包括體重，評(píng)分等均無明顯差異，總結(jié)重點(diǎn)是適量用催產(chǎn)素，加快產(chǎn)程，使胎兒盡快免除母體，脫離宮內(nèi)缺氧環(huán)境。如果產(chǎn)程停滯或出現(xiàn)胎兒胎心率變化異常，羊水重度污染，提示出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，建議行急診剖宮產(chǎn)，降低新生兒死亡率。綜上，說明只要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，而且孕婦的骨盆條件、宮頸條件成熟，可以行陰道試產(chǎn)。

［1］ 廖革紅.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)可行性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(18):177-180.

［2］ 劉瑞英.羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)后的分娩結(jié)局［J］.中外健康文摘，2012，9(21):109-111.

［3］ 胡丹萍，施潔.80例足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)可行性分析［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(6):662-664.

［4］ 韓崢.足月羊水偏少孕婦陰道試產(chǎn)125例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27(18):79-81.