呂東東，袁 峰，關(guān)玉霞

(1.鄭州市中心醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450007;2.鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 河南鄭州 450014; 3.義馬義煤集團公司總醫(yī)院 河南義馬 472300)

目前乳腺外科手術(shù)時間不長，這就要求不僅要在快捷、舒適的麻醉下完成手術(shù)治療，而且要求患者能夠及時蘇醒?，F(xiàn)在喉罩已經(jīng)普遍應(yīng)用于乳腺外科。雖然喉罩置入比氣管插管對患者的血流動力學(xué)的影響稍小，但仍要密切關(guān)注。地佐辛能否用于全麻喉罩置入誘導(dǎo)，維持誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定尚未見報道。本研究將地佐辛用于全麻喉罩置入誘導(dǎo)，選擇芬太尼作為對照，觀察其對血流動力學(xué)的影響，評價其用于全麻喉罩置入誘導(dǎo)的可行性以及能否有效抑制喉罩置入所造成的心血管反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American Sociaty of Anesthesiologists，ASA)分級標(biāo)準(zhǔn)中的Ⅰ～Ⅱ級，行乳腺手術(shù)患者60例，年齡25～60歲，體質(zhì)量46～80 kg，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病，隨機分為地佐辛組(A組)和芬太尼組(B組)兩組，每組30例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.3 mg，入室后按常規(guī)給予心電圖、血壓、手指脈搏血氧飽和度(SpO2，Solar 8 000M型多功能心電監(jiān)護儀)監(jiān)測，開放外周靜脈，以10 ml/(kg·h)的速度輸注乳酸鈉林格液，去氮充分后面罩吸氧。麻醉誘導(dǎo):A組給予咪達唑侖0.05 mg/kg，地佐辛0.15 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg;B組給予咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg，依次靜脈注射。2.5 min后置入喉罩，均1次完成。置入喉罩后行機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)30～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入喉罩后10 min開始靜吸復(fù)合維持麻醉合適深度。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室后誘導(dǎo)前(T0，基礎(chǔ)值)、誘導(dǎo)后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、置入喉罩后1 min (T3)、3 min(T4)及5 min(T5)時心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)均用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，各組均數(shù)間比較采用t檢驗或重復(fù)測量的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的HR、SBP、DBP比較 兩組T0、T1時的HR、SBP、DBP相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組T2和T3時的HR相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組T2、T3和T4時的SBP、DBP相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

表2 F組與D組HR、SBP和DBP隨時間的變化情況(±s)

表2 F組與D組HR、SBP和DBP隨時間的變化情況(±s)

*P＜0.05;同一時刻2組組間比較。

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3 討論

乳腺位于胸壁體表，手術(shù)刺激較輕，并不需要很深的麻醉。現(xiàn)在喉罩已經(jīng)普遍應(yīng)用于乳腺外科。雖然喉罩置入比氣管插管對患者的血流動力學(xué)的影響稍小，但仍要密切關(guān)注。目前全麻喉罩置入誘導(dǎo)仍選用芬太尼等阿片類藥物。相關(guān)研究表明［1］阿片類藥物能緩解傷害性刺激，抑制去甲腎上腺素的增加并降低腎上腺素的濃度，從而有效地緩解心血管反應(yīng)。但芬太尼對腦干呼吸中樞有較強的抑制作用，反復(fù)使用會產(chǎn)生蓄積作用，可在使用后3～4 h出現(xiàn)遲發(fā)性呼吸抑制;同時芬太尼尚可興奮心臟迷走神經(jīng)，引起心率下降［2］。

地佐辛是結(jié)構(gòu)類似于鎮(zhèn)痛新的阿片受體激動-拮抗劑，是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥。它對κ受體的激動會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛［3］、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，與鎮(zhèn)痛、縮瞳、鎮(zhèn)靜有關(guān);對μ受體只引起較弱的效應(yīng)，有時還可以對抗激動藥的部分效應(yīng)，及表現(xiàn)部分阻斷作用，故而相關(guān)不良反應(yīng)較少，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡更強［4，5］。本實驗結(jié)果顯示，兩組T1時的HR、SBP及DBP相比較，A組的數(shù)值要高于B組，說明全麻誘導(dǎo)后對患者的血流動力學(xué)的影響，地佐辛可能優(yōu)于芬太尼，但經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明地佐辛的作用與芬太尼相似，這就提示在進行全麻誘導(dǎo)時，更應(yīng)該選擇地佐辛。兩組T2和T3時的HR相比較，A組的數(shù)值要低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;說明全麻誘導(dǎo)后置入喉罩即刻及置入喉罩后1 min，地佐辛抑制應(yīng)激反應(yīng)的能力優(yōu)于芬太尼;兩組T2、T3和T4時的SBP、DBP相比較，同樣是A組的數(shù)值要低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明地佐辛抑制應(yīng)激反應(yīng)能力的作用時間要長于芬太尼，這些結(jié)果均提示全麻誘導(dǎo)后置入喉罩，地佐辛抑制干擾患者的血流動力學(xué)的因素影響的強度要優(yōu)于芬太尼，這再一次印證了在進行全麻誘導(dǎo)時，在選擇芬太尼或地佐辛?xí)r，更優(yōu)選地佐辛。

綜上所述，0.15 mg/kg的地佐辛對乳腺手術(shù)全麻誘導(dǎo)后喉罩置入時的血流動力學(xué)的影響要優(yōu)于芬太尼，能夠更加有效地抑制喉罩置入所造成的心血管反應(yīng)。

［1］ Garcia Lascurain A A，Sumano Lopez H，Steffey E P，et al.The influence of butorphanol dose on characteristics of xylazine-butorphanolpropofol anesthesia in horses at altitude［J］.Vet Anaesth Analg，2006，33(2):104.

［2］ 任鵬程，安麗君，呂海港，等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(11):1296-1297.

［3］ Fischer B D，Miller L L，Henry F E，et al.Increased efficacy of micro-opioid agonist-induced antinociception by metabotropic glutamate receptor antagonists in C57BL/6 mice:comparison with(-)-6-phos-phonomethyl-deca-Hydroisoquinoline-3-carboxylic acid(LY235959)［J］.Psychopharmacology(Berl)，2008，198(2):271-278.

［4］ 陳寧，楊程，余劍波.鎮(zhèn)痛藥物使用手冊［M］.天津:科學(xué)技術(shù)出版社，2011:1-6.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255-256.