陳維華，鄒林霞

聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果①

陳維華，鄒林霞

目的 探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果。方法將智力障礙患兒40例分為觀察組和對照組，每組各20例。對照組采用語言訓(xùn)練，觀察組采用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練結(jié)合語言訓(xùn)練。治療前后采用Gesell發(fā)育量表中的適應(yīng)性和語言兩個領(lǐng)域進(jìn)行評分。結(jié)果治療6個月后，兩組患兒的適應(yīng)性DQ及語言DQ均較治療前提高(P＜0.05)，觀察組療效較對照組更優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩康復(fù)效果優(yōu)于單純語言訓(xùn)練。

智力障礙；語言發(fā)育遲緩；聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練；語言訓(xùn)練

[本文著錄格式]陳維華，鄒林霞.聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(7): 626-627.

兒童語言發(fā)育遲緩是指兒童的語言發(fā)育沒有達(dá)到其生理發(fā)育年齡的相應(yīng)水平[1]，是兒童期常見的語言障礙之一，國外報道發(fā)生率約15%[2]。智力障礙是兒童語言發(fā)育遲緩常見的病因之一。相當(dāng)比例語言發(fā)育遲緩兒童可能發(fā)生讀寫能力、認(rèn)知、精神和行為問題[3]。本研究探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2012年2月來本院就診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并在本院進(jìn)行語言康復(fù)的患兒40例，按就診時間分為觀察組和對照組，每組各20例。兩組患兒的年齡、性別無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

智力障礙的診斷應(yīng)具備以下條件：①Gesell發(fā)育商(DQ)低于平均發(fā)育商2個標(biāo)準(zhǔn)差以上，或智商(IQ)在70以下；②與患兒生理年齡相應(yīng)的適應(yīng)行為發(fā)育不全；③18歲之前發(fā)病。＜4歲兒童采用北京兒童保健所制定的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表(修訂Gesell發(fā)育量表)進(jìn)行檢查。語言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用中國康復(fù)研究中心語言遲緩檢查法[4]，低于相應(yīng)的年齡水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)癲癇正在服藥物控制；②并發(fā)腦癱、廣泛性發(fā)育障礙；③因腦炎，外傷等腦病后遺癥所致；④有視、聽覺障礙；⑤有口腔器質(zhì)性疾病，如腭裂等。

表1 兩組患兒一般資料比較(n)

1.2 治療方法

所有的患兒均由康復(fù)治療師根據(jù)患兒所處的階段制定具體康復(fù)計劃，進(jìn)行一對一語言康復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括注意力訓(xùn)練、手勢語訓(xùn)練、文字圖片訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練等，對年齡小的患兒在游戲中學(xué)習(xí)，促進(jìn)交往行為的發(fā)展。

治療組在語言康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用廣州市憶明科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的“天郎之星數(shù)碼聽覺統(tǒng)合治療系統(tǒng)(AIT)”進(jìn)行聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練。該系統(tǒng)由播放器、立體聲均衡器(可調(diào)節(jié))、耳線(耳機(jī))、專用CD碟20張和變壓器組成。家長輔助督促患兒安坐30 min后，患兒戴耳麥聽經(jīng)過調(diào)制的音樂。每次30 min，每天2次，兩次間隔3 h以上。20次為1個療程。

1.3 評定指標(biāo)

于治療前及治療6個月后，采用Gesell發(fā)育量表適應(yīng)性及語言兩個領(lǐng)域的發(fā)育商對患兒進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患兒治療6個月后，適應(yīng)性及語言發(fā)育商均較治療前提高(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 兩組患兒治療前后適應(yīng)性發(fā)育商比較

表3 兩組患兒治療前后語言發(fā)育商比較

3 討論

智力障礙是在胎兒期、圍產(chǎn)期或出生后損害了大腦結(jié)構(gòu)或功能而造成精神發(fā)育受阻或不全。臨床表現(xiàn)主要為言語、理解、注意、感知覺、思維、洞察力等缺陷，同時伴有情感和人格發(fā)育落后，特別是語言發(fā)育落后[5]。語言是人類經(jīng)過互動體驗和認(rèn)知加工的產(chǎn)物，經(jīng)歷“感覺－知覺－表象－意象圖式－認(rèn)知模型－范疇化－概念化－意義”后形成的[6]，語言發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育密不可分。近年來，兒童傷殘保健已提高至較重要的位置，對于智力障礙的語言治療提倡不同康復(fù)技術(shù)的綜合應(yīng)用，以達(dá)到最佳療效。

聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是一種特殊的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練形式[7]。所謂感覺統(tǒng)合，即是人與環(huán)境的信息互動的過程。智力障礙兒童多伴有感知覺異常，尤其是聽覺異常，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)注意力缺陷、多動、語言障礙、學(xué)習(xí)能力障礙等。國外有研究顯示，在聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練下，口語能力、操作能力、嘴唇動作、手指動作都得到一定改善，聽覺反饋和對聽覺信息的理解使語言能力、操作能力的產(chǎn)生更加精確、穩(wěn)定[8]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練是通過一組經(jīng)過過濾和調(diào)制的音樂濾除過度敏感的頻率，促進(jìn)對所有頻率的正常知覺，減少對聽覺信號的歪曲；訓(xùn)練和強(qiáng)化中耳的肌肉，使肌張力正常，促進(jìn)聲音有效的傳導(dǎo)；使鼓膜張肌和鐙骨肌協(xié)同工作，完成聽覺反射，從而達(dá)到矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理的失調(diào)現(xiàn)象；并刺激大腦皮層，改善行為紊亂和情緒失調(diào)[9]。

大腦的高級功能不只限于新皮質(zhì)，大腦的邊緣系統(tǒng)對新皮質(zhì)有支撐作用。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練亦為一種特殊的音樂治療[10]，除了有利于大腦皮質(zhì)發(fā)育外，還刺激邊緣系統(tǒng)分泌激素，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能產(chǎn)生廣泛影響，從而促進(jìn)記憶力提高；而且音樂的韻律有助于改善注意力。

語言訓(xùn)練作為智力障礙兒童語言發(fā)育遲緩的主要治療措施，根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行階段性認(rèn)知能力、符號理解和表現(xiàn)、交流等方面進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，并對其開展感覺(視聽覺等)、運(yùn)動(發(fā)聲發(fā)音器官和有無上下肢麻痹以及協(xié)調(diào)運(yùn)動)的訓(xùn)練。本研究顯示，在語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，可以更有效提高智力障礙兒童的語言發(fā)育及智力發(fā)育水平。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練沒有創(chuàng)傷，療程時間短暫，便于堅持，值得臨床推廣。

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Effect of Auditory Integration Training on Language Development in Mental Retardation Children

CHEN Wei-huа,ZOU Lin-xiа. Guаngxi Mаternаl аnd Child Heаlth Hospitаl,Nаnning 530003,Guаngxi,Chinа

ObjectiveTo observe the effects of auditory integration training on language development delay in mental retardation children.Methods40 cases were devided into observation group(n=20)and control group(n=20).All the children accepted speech training, while the observation group accepted auditory integration training in addition.They were assessed with the development quotient(DQ)of adaptability and language of Gesell developmental schedules before and 6 months after treatment.ResultsDQ of adaptability and language improved after treatment in both groups(P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(P＜0.05).ConclusionAuditory integration training may further improve the language development in mental retardation children.

mental retardation;language development delay;auditory integration training;speech training

R493

A

1006-9771(2013)07-0626-02

2012-12-03

2013-02-05)

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院康復(fù)科，廣西南寧市530003。作者簡介：陳維華(1979-)，女，廣西北海市人，主治醫(yī)師，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治、小兒腦癱康復(fù)。通訊作者：鄒林霞。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.008